Conţinut
- Ce cauzează o deformare a bolii sau a genunchiului în artrită?
- Care este problema cu acest tip de deformare?
- Cum ajută o osteotomie a genunchiului?
- Cine este un candidat ideal pentru o intervenție chirurgicală de osteotomie a genunchiului?
- Cine nu este un candidat bun pentru o osteotomie a genunchiului?
- Cum se face o osteotomie?
- Cât durează recuperarea după o osteotomie a genunchiului?
- Care sunt complicațiile chirurgiei osteotomiei genunchiului?
- Cât de reușită are această intervenție chirurgicală?
La pacienții cu artrită degenerativă sau osteoartrită a articulației genunchiului, deformările genunchiului sunt frecvente. Aceste deformări includ un aspect aruncat sau îngenunchiat. Mai tehnic, aceste deformări sunt numite genu varum (bowlegged) sau genu valgum (knock-kneed). Unele studii sugerează că, dacă o persoană are deja una dintre aceste deformări, riscul de a dezvolta osteoartrita poate fi mai mare decât la cei care nu au.
Ce cauzează o deformare a bolii sau a genunchiului în artrită?
Pe măsură ce artrita progresează, cartilajul articulației afectate se subțire, inclusiv meniscul sau pernele articulațiilor, două bucăți de cartilaj în formă de pană. Dacă deteriorarea este mai gravă pe o parte a articulației decât pe cealaltă, așa cum se întâmplă de obicei, atunci genunchiul se va deforma. Când interiorul (partea medială) a articulației este uzat subțire, va rezulta o deformare a varusului. Când exteriorul (partea laterală) a articulației se subțire, rezultă o deformare a valgului.
Care este problema cu acest tip de deformare?
Când un genunchi are o uzură mai mare pe o parte, forțele transmise prin articulație sunt modificate.Când partea medială se uzează subțire, forța greutății corporale se centrează din nou pe partea uzată a articulației, astfel încât partea mai puțin deteriorată a genunchiului este scutită de povara greutății corporale, iar porțiunea deteriorată primește greutatea greutății corporale. Acesta devine un ciclu care duce la progresia ulterioară a artritei.
Cum ajută o osteotomie a genunchiului?
Ideea unei osteotomii este de a schimba forțele de susținere a greutății astfel încât uzura din exterior a articulației să fie sub o presiune mai mică și forța mai mare de rezistență să fie pe partea mai sănătoasă a articulației.
Cine este un candidat ideal pentru o intervenție chirurgicală de osteotomie a genunchiului?
O osteotomie nu este cea mai bună opțiune pentru fiecare pacient cu osteoartrita genunchiului. Operația de înlocuire a genunchiului, atât parțială (PKR), cât și totală (TKR) a avut un mare succes la mulți pacienți cu această afecțiune. Cu excepția cazului în care un furnizor vede un motiv întemeiat pentru a nu efectua o înlocuire, este de obicei preferată o TKR, în special pentru pacienții mai în vârstă și cei cu osteoartrită mai avansată. Cu toate acestea, unii pacienți, inclusiv cei mai tineri și cei cu osteoartrita limitată la un singur compartiment al genunchiului, tind să fie candidați mai buni pentru osteotomie. Deoarece înlocuirile genunchiului se consumă în timp, pacienții mai tineri sunt de obicei evaluați pentru a vedea dacă procedurile alternative ar aduce un succes mai mare.
Pacientul ideal pentru o osteotomie a genunchiului este mai mic de 60 de ani, are un indice de masă corporală (IMC) mai mic de 30 și are artrită limitată la o parte a articulației genunchiului. Pacientul ar trebui să poată îndrepta complet genunchiul și să-l îndoaie cu cel puțin 90 de grade. Un pacient ideal trebuie să aibă, de asemenea, dureri și dizabilități semnificative pentru a justifica intervenția chirurgicală și trebuie să înțeleagă că reabilitarea după această operație este lungă și dificilă. În cele din urmă, osteotomiile din jurul genunchiului tind să fie eficiente până la zece ani, după care o altă procedură - de obicei trebuie efectuată o înlocuire a genunchiului. Unii pacienți găsesc o ușurare durabilă cu o osteotomie, dar majoritatea vor avea o osteotomie a genunchiului ca mijloc de a întârzia eventuala intervenție chirurgicală de înlocuire a genunchiului.
Candidații buni pentru această intervenție chirurgicală trebuie să se încadreze în următoarele criterii:
- Durere și invaliditate semnificative
- Raze X care arată implicarea doar a unei părți a articulației genunchiului
- Capacitatea de a participa la kinetoterapie și reabilitare
Cine nu este un candidat bun pentru o osteotomie a genunchiului?
O osteotomie efectuată la un pacient greșit va avea un rezultat slab. Ar trebui să discutați cu medicul dumneavoastră despre riscurile potențiale ale acestui tip de intervenție chirurgicală. Deși mulți oameni doresc să evite intervenția chirurgicală de înlocuire a genunchiului, osteotomia genunchiului nu este potrivită pentru fiecare pacient.
În general, nu ar trebui să luați în considerare această intervenție chirurgicală dacă aveți:
- Artrita răspândită a genunchiului (nu se limitează la o parte)
- Instabilitate a genunchiului (subluxație tibială)
- Limitări semnificative ale mișcării genunchiului
- Artrita inflamatorie (cum ar fi artrita reumatoidă)
Cum se face o osteotomie?
Într-o osteotomie, chirurgul taie capătul superior al tibiei (tibia) și apoi îl reorientează. Cele două tipuri de bază de osteotomii sunt o pană de închidere, în care o bucată de os în formă de pană este îndepărtată și osul este realiniat prin închiderea golului; și o pană de deschidere, în care osul este deschis într-o parte pentru a realinia osul. Ce procedură alege chirurgul dvs. depinde de tipul de deformare și de localizarea osteotomiei.
Odată ce osul este tăiat și ulterior realiniat, chirurgul dumneavoastră poate instala o placă metalică și șuruburi pentru a menține oasele în noile lor poziții.
Cât durează recuperarea după o osteotomie a genunchiului?
Recuperarea după o osteotomie a genunchiului poate fi dificilă. Un os a fost tăiat și are nevoie de timp pentru a se vindeca. Este posibil să puteți relua activitățile normale de la trei la șase luni după operație. Veți avea nevoie de kinetoterapie pentru a recâștiga mișcarea completă a genunchiului.
Care sunt complicațiile chirurgiei osteotomiei genunchiului?
Cea mai frecventă problemă cu această intervenție chirurgicală este că eșuează aproape întotdeauna în timp. Acum, dacă vă puteți simți mai bine timp de aproape un deceniu și puteți întârzia intervenția chirurgicală de înlocuire a genunchiului, ar putea merita. Cu toate acestea, nu este neobișnuit ca pacienții să necesite conversia la înlocuirea genunchiului în câțiva ani de la o procedură de osteotomie.
Chirurgii ortopedici se confruntă, de asemenea, cu problema efectuării unei osteotomii într-un mod care nu va face mai dificilă o posibilă intervenție chirurgicală de înlocuire a genunchiului. Este important să găsiți un medic cu experiență în această procedură.
Alte complicații potențiale, dar puțin probabile, includ probleme de vindecare (neuniunea), leziuni ale vaselor și nervilor, durere continuă din cauza artritei, rigiditate a articulației genunchiului, cheaguri de sânge și infecție.
Cât de reușită are această intervenție chirurgicală?
Cu pacienții potriviți, osteotomiile genunchiului au de obicei succes în scăderea durerii cauzate de artrită. Peste 80% dintre pacienți pot reveni la rutina zilnică normală după un an. Studiile științifice plasează rata de succes de zece ani între 51% și 93%, inclusiv cele care necesită o intervenție chirurgicală TKR ulterioară.
Datorită acestor rezultate, osteotomia genunchiului este în general rezervată pacienților tineri și activi care doresc să întârzie intervenția chirurgicală de înlocuire a genunchiului.