Conţinut
- Motivele pentru un transplant de celule insulare
- Procesul de selectare a destinatarilor donatorilor
- Înainte de operație
- Proces chirurgical
- Dupa operatie
Deoarece transplantul de celule insulare - numit uneori alotransplant sau transplant de celule beta - este încă în curs de studiu, acesta este efectuat în Statele Unite numai în studiile clinice sancționate de Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA). Potrivit Registrului colaborativ de transplant de insule, 1.089 de persoane din întreaga lume au primit transplanturi de insule pentru tratarea diabetului de tip 1.
Transplantul de insule este o terapie în evoluție și nu a obținut încă succes în tratarea fiabilă a pacienților cu diabet de tip 1. Această procedură trebuie efectuată numai în contextul unui studiu de cercetare controlat.
Motivele pentru un transplant de celule insulare
Insulele pancreatice, numite și insulele Langerhans, sunt unul dintre mai multe tipuri de grupuri de celule din pancreas - organul care ajută corpul să se descompună și să folosească alimente. Celulele beta care există în insulele sunt responsabile de producerea insulinei.
Insulina este vitală pentru viață. Fără ea, glucoza se acumulează rapid în sânge până la niveluri potențial fatale, în timp ce celulele din corp sunt înfometate de energia de care au nevoie pentru a funcționa corect.
În diabetul de tip 1, sistemul imunitar distruge celulele beta. Nu se știe de ce se întâmplă acest lucru, dar fără celulele beta funcționale, organismul nu este capabil să-și producă propria insulină. Deci, pentru persoanele cu această afecțiune, injecțiile zilnice de insulină suplimentară sau utilizarea unei pompe de insulină reprezintă piatra de temelie a tratamentului.
Oferirea de fotografii sau menținerea unui dispozitiv medical poate fi totuși o provocare, motiv pentru care transplantul de celule insulare ar putea fi o alternativă atrăgătoare pentru unii oameni.
Medicii iau în considerare persoanele pentru transplantul de insule dacă beneficiile posibile, cum ar fi capacitatea de a atinge mai bine obiectivele glicemiei fără probleme, depășesc riscurile, inclusiv posibilele efecte secundare ale imunosupresoarelor. Beneficiarii trebuie să ia medicamente imunosupresoare pentru a împiedica sistemul imunitar să atace și să distrugă insulele transplantate.
Persoanele cu diabet zaharat de tip 1 care intenționează să aibă sau au efectuat un transplant de rinichi pentru a trata insuficiența renală pot fi, de asemenea, candidați la transplantul de insulă, care poate fi efectuat în același timp cu sau după un transplant de rinichi.
Transplantul de celule insulare nu este indicat persoanelor cu diabet zaharat de tip 2, deoarece acestea necesită mai multe celule insulare pentru a obține independența insulinei decât este posibil în prezent să se izoleze de un pancreas.
Când au nevoie insulina persoanele cu diabet?Un tip diferit de transplant de insule, autotransplantul de insule, este utilizat pentru persoanele cărora trebuie să li se elimine întregul pancreas pentru a trata pancreatita severă și cronică. În această procedură, celulele insulei ale pacientului sunt îndepărtate din pancreas și infuzate în ficat. Persoanele cu diabet de tip 1 nu sunt candidați la această procedură.
Procesul de selectare a destinatarilor donatorilor
În general, candidații pentru transplantul de celule insulare includ persoanele cu diabet de tip 1 care:
- Au 18 - 65 de ani
- Au niveluri de glucoză din sânge dificil de gestionat
- Aveți diabet de tip 1 slab controlat, incluzând episoade de hipoglicemie severă și necunoaștere a hipoglicemiei
- S-ar putea să fie nevoie sau să fi primit deja un transplant de rinichi
- Nu sunteți în prezent însărcinată, în procesul de a încerca să rămâneți gravidă sau să alăptați un copil, din cauza riscurilor medicamentelor imunosupresoare asupra unui copil (in utero sau prin laptele matern); femeile aflate la vârsta fertilă trebuie să fie de acord să utilizeze contracepția
Deoarece transplanturile de celule insulare sunt efectuate în prezent numai în studiile clinice, criteriile destinatarului pot varia. Alte lucruri care pot fi luate în considerare sunt indicele de masă corporală (IMC) al persoanei, cu un IMC necesar de 28 sau mai mic; starea funcției hepatice și renale; și dacă există infecție, cancer, hepatită sau HIV.
Când cineva se înscrie pentru un studiu clinic, va fi mai întâi examinat pentru a vedea dacă îndeplinesc criteriile de includere. Dacă se califică, vor fi incluși pe o listă de așteptare până când se obține un pancreas adecvat.
Tipuri de donatori
Celulele insulelor sunt recuperate din pancreasul unei persoane decedate care a ales să-și doneze organele. Din păcate, un obstacol major în calea utilizării pe scară largă a transplantului de celule insulare pancreatice este lipsa de celule insulare de la donatori.
Institutul Național pentru Diabet și Boli Digestive și Renale raportează că 1.315 pancreas au fost recuperate de la donatorii decedați în 2017. Multe nu sunt potrivite pentru izolarea insulelor, lăsând doar un număr mic disponibil pentru utilizare în fiecare an. Unele insule donatoare pot fi, de asemenea, deteriorate sau distruse în timpul procesului de transplant.
Mai mult, nu este neobișnuit ca un pacient să necesite mai mult de un transplant de-a lungul timpului, ceea ce înseamnă că o persoană poate solicita în cele din urmă insule din mai mult de un pancreas.
Pentru a compensa acest deficit, cercetătorii studiază modalități de transplantare a insulelor din alte surse, cum ar fi porcii, și lucrează la crearea de noi insule din celulele stem umane.
Înainte de operație
Înainte de a primi un transplant de insulă, este necesar să se efectueze o evaluare preoperatorie standard, incluzând teste de sânge, teste ale inimii și plămânilor și un test oral de toleranță la glucoză.
Proces chirurgical
Procesul de transplant de insule în sine este o procedură ambulatorie relativ simplă, non-chirurgicală. Deoarece această procedură se face pe bază de cercetare clinică, totuși, pacienții trebuie adesea să rămână în spital pentru monitorizare,
Celulele beta din pancreasul unui donator decedat sunt purificate și prelucrate și apoi transferate pacientului prin perfuzie. În timpul unui singur transplant, pacienții primesc de obicei două perfuzii care conțin în medie 400.000 până la 500.000 de insule fiecare. Procedura durează aproximativ o oră pe perfuzie.
Aceasta este de obicei efectuată de un radiolog intervențional (un medic specializat în imagistica medicală). Folosind raze X și imagini cu ultrasunete pentru îndrumare, acestea vor fileta un cateter (un tub subțire de plastic) printr-o mică incizie în stomacul superior în vena portală - o venă majoră care furnizează sânge ficatului.
Odată ce cateterul este în poziție, celulele insulelor pregătite sunt împinse încet prin el. Alotransplantul se poate face folosind anestezie locală și un sedativ. Anestezia generală, care este mai riscantă, este rareori necesară.
Complicații
Procedura de transplant poate crește riscul de sângerare și cheaguri de sânge. Poate avea și complicații care vor necesita intervenții chirurgicale deschise (sângerări intraperitoneale care necesită transfuzie sau laparotomie).
Există, de asemenea, șansa ca celulele transplantate să nu funcționeze bine sau deloc. În plus, este posibil ca toate celulele să nu funcționeze imediat și să dureze timp pentru a începe să funcționeze corect. Prin urmare, este posibil ca primitorii să ia insulină până când celulele încep să funcționeze corect.
De asemenea, este posibil să se dezvolte anticorpi specifici donatorului. În acest caz, corpul destinatarului începe să atace celulele donatoare.
O altă consecință potențială a transplantului de insule este dezvoltarea de anticorpi multipli specifici donatorului. Deoarece insulele sunt obținute de la mai mulți donatori, primitorii de transplant de insulițe sunt expuși la mai multe nepotriviri ale antigenului leucocitar uman. Mai multe nepotriviri au ca rezultat formarea de anticorpi multipli, care pot împiedica pacientul să fie supus unui transplant viitor (insulă, rinichi, pancreas) din cauza probabilității reduse de a găsi o grefă compatibilă.
Rareori pot apărea evenimente adverse legate de imunosupresie (neutropenie, teste crescute ale funcției hepatice sau insuficiență renală).
Dupa operatie
După intervenția chirurgicală, noi vase de sânge formează și conectează insulele cu vasele de sânge ale destinatarului și încep să producă și să elibereze insulină, cu două beneficii cheie:
- Normalizarea nivelurilor de glucoză fără dependență de injecțiile cu insulină sau cel puțin o reducere a cantității de insulină necesară
- Inversarea lipsei de conștientizare a hipoglicemiei-o pierdere a capacității de a simți simptome de zahăr din sânge periculos de scăzut (de obicei, 70 mg / dL sau mai puțin), cum ar fi transpirație, tremurături, bătăi cardiace crescute, anxietate sau foamete și tratarea acestuia în consecință
Prevenirea respingerii
Pentru a primi insulele pancreatice de la o altă persoană, destinatarul va trebui să ia medicamente imunosupresoare pentru a preveni respingerea celulelor.
Unele dintre acestea, cum ar fi corticosteroizii, pot complica diabetul prin creșterea rezistenței la insulină în timp și provocând o creștere a zahărului din sânge. Alte tipuri de imunosupresoare pot reduce capacitatea celulelor beta de a elibera insulină. În plus, imunosupresoarele inhibă capacitatea sistemului imunitar de a combate infecțiile și pot provoca creșterea enzimelor hepatice și insuficiența renală potențială.
În același timp, există, de asemenea, riscul ca, în ciuda faptului că este suprimat de medicamente, răspunsul autoimun care a distrus inițial celulele native ale unei persoane și a cauzat diabet zaharat de tip 1 ar putea fi declanșat din nou, de data aceasta atacând și distrugând noul transplantat. celule donatoare.
Cauzele imunosupresieiPrognoză
Un studiu clinic de fază 3 efectuat de Institutul Național de Sănătate Consorțiul Clinic de Transplant de Insulete a constatat că la un an după transplantul de celule insulare, nouă din 10 beneficiari aveau un nivel A1C (o măsură a nivelului mediu de glucoză din sânge pe parcursul a două sau trei luni) sub 7 %, nu au avut episoade de hipoglicemie severă și nu au avut nevoie de insulină. La doi ani după transplant, șapte din 10 pacienți au avut un nivel A1C mai mic de 7% și nu au avut episoade de hipoglicemie severă și aproximativ patru din 10 nu au avut nevoie de insulină.
Beneficiarii de transplant au avut, de asemenea, îmbunătățiri în calitatea vieții și a stării generale de sănătate, inclusiv a celor care încă mai aveau nevoie să ia insulină.
Un cuvânt de la Verywell
Cercetările privind transplantul de celule insulare se concentrează în prezent pe capacitatea de a colecta suficiente celule insulare utilizând celule din alte surse, inclusiv țesut fetal și animale. Oamenii de știință încearcă, de asemenea, să crească celule de insule umane în laborator. Și, în timp ce s-au făcut progrese în dezvoltarea de medicamente anti-respingere noi și mai bune, este nevoie de mai multă muncă în acest domeniu.
În mod clar, va trece ceva timp până când transplantul de celule insulare devine un tratament de rutină pentru diabetul de tip 1. Dar conceptul este interesant și merită să știți dacă dumneavoastră sau o persoană dragă aveți această formă a bolii. Informații despre aderarea la un studiu clinic privind transplantul de insule pot fi găsite la ClinicalTrials.gov.
Care este scopul studiilor clinice?- Acțiune
- Flip
- Text