Conţinut
Formând părțile inferioare și posterioare ale osului șoldului, ischiul este situat sub iliu și în spatele pubisului. Unul dintre cele trei oase care formează pelvisul, porțiunea superioară a acestui os formează o parte majoră a porțiunii concavă a pelvisului care formează șoldul. Ca parte a articulației șoldului, acest os joacă un rol foarte important în mobilitatea picioarelor, echilibrul, în picioare și sarcinile de ridicare, printre altele.Din punct de vedere clinic, ischiul este cel mai adesea cunoscut ca fiind implicat în dezvoltarea osteoartritei de șold, o afecțiune frecventă caracterizată prin eroziunea cartilajului necesar, precum și uzura articulației șoldului. În plus, fractura șoldului sau a bazinului nu este neobișnuită și poate fi grav debilitantă.
Anatomie
Structură și locație
Ischiumul este o parte majoră a șoldului. Alături de iliul de deasupra acestuia și de osul pubian din fața acestuia, acest os ajută la formarea pelvisului. Important, porțiunea superioară sau ramul acestui os curbat se unește cu o porțiune a osului pubian pentru a alcătui aproximativ două cincimi din acetabul: articulația în formă de cupă, cu bilă și mufă care leagă femurul (osul piciorului superior) și șold.
În anatomia umană, acest os este împărțit în patru părți majore:
- Suprafața femurală: Cu fața în jos și înainte, această suprafață este delimitată de foramenul obturator, una dintre cele două deschideri mari de pe ambele părți ale osului șoldului. Formează limita exterioară a tuberozității ischiale, cunoscută și sub numele de „osul așezat”, o umflătură mare spre spate din porțiunea superioară a ischiului.
- Suprafața dorsală: Această suprafață a osului rulează alături de suprafața gluteală iliacă - aripa externă a iliului (o parte majoră a articulației șoldului) - și formează porțiunea superioară a tuberozității ischiale. Bordura sa posterioară (dorsală) formează crestăturile sciatice mai mari și mai mici, care sunt creste separate de coloana vertebrală (o proeminență) a ischiumului.
- Suprafața pelviană: Cu fața către cavitatea bazinului, această suprafață plană și netedă se află chiar deasupra fosei ischiorectale (deschiderea din partea canalului anal, care este porțiunea cea mai joasă a sistemului digestiv).
- Ramus din Ischium: Aceasta este porțiunea superioară curbată a osului care completează foramenul obturator. Are o porțiune orientată spre față (anterior) și spre spate (posterioară), cea din urmă fiind împărțită în continuare în zone perineale și pelvine. Porțiunea inferioară a acestui ramus se unește cu osul pubian pentru a lega arcul pubian, porțiunea inferioară a osului șoldului.
În special, coloana vertebrală a ischiumului - o proeminență care vine din partea posterioară a corpului - este atașată la două structuri importante: ligamentele sacrospinoase și sacrotuberoase. Primul leagă coloana vertebrală ischială de sacru, extensia terminală triunghiulară a coloanei vertebrale (coadă). Acesta din urmă conectează sacrul la coloana vertebrală a iliumului (o parte proeminentă a osului șoldului superior).
Poziționarea sa asigură, de asemenea, că este conectată la grupuri musculare importante, inclusiv la cele care alcătuiesc fesele, cum ar fi piriformis, gemellusul superior și inferior, mușchii perineali transversali adânci și superficiali, precum și mușchii picioarelor, cum ar fi bicepsul femural, o parte majoră a mușchilor ischișorilor din partea superioară a piciorului.
Variații anatomice
Majoritatea, dar nu toate variațiile în structura ischiumului și a pelvisului în general, sunt legate de naștere și observate la femei. Medicii recunosc patru forme diferite:
- Gynecoid: Această structură este văzută la aproximativ 50% dintre femei și este considerată forma standard a pelvisului feminin și este recunoscută ca fiind foarte potrivită în special pentru naștere. Orificiul superior este aproape circular, arcada pubiană este la fel de largă ca orificiul pelvian, iar sacrul este profund curbat.
- Android: Aceasta este forma standard a pelvisului la bărbați, dar este observată și la aproximativ 20% dintre femei. În aceste cazuri, orificiul de admisie este în formă de inimă, curba sacrală este mai puțin superficială, iar pereții laterali sunt mai apropiați. Acest lucru creează o formă generală mai îngustă și poate duce la dificultăți la naștere.
- Antropoid: Prezent doar la aproximativ 25% dintre femei, dar foarte frecvent la bărbați, acest tip are o intrare ovoidală (în formă ovală), iar partea orientată spre față este semnificativ mai mare decât cea orientată spre spate. Unghiul său pubian - unghiul la care ischiul și pubisul se unesc - este mai mic decât forma ginecoidă, dar mai mare decât pelvisul android, ceea ce îl face de obicei foarte potrivit pentru naștere.
- Platipeloid: Intrarea acestui tip este mai largă și mai mică decât celelalte, o formă care poate provoca dificultăți în timpul nașterii, ceea ce face adesea imposibilă livrarea regulată. Apare la aproximativ 5% dintre femei.
Funcţie
Cea mai importantă funcție a ischiului este în rolul său ca parte a pelvisului; ca atare, este esențial în mers, jogging și alte mișcări ale corpului. Acest lucru înseamnă, de asemenea, că acest os este important pentru asigurarea echilibrului și menținerea unei posturi erecte cu implicarea musculară minimă. Important, ligamentele din jurul ischiului, pubisului și oaselor de iliu care alcătuiesc pelvisul asigură faptul că structura păstrează suficientă mobilitate pentru funcționare, asigurând în același timp limitele necesare asupra tipurilor de mișcări pe care le susține.
Condiții asociate
Fractura sau vătămarea pelvisului, inclusiv ischiul, pot varia foarte mult în severitate, fiind uneori necesară o intervenție chirurgicală pentru a corecta problema. În special, în cazul fracturilor severe de șold, țesuturile, organele și arterele înconjurătoare pot fi deteriorate, astfel încât medicii trebuie să își asume fracturi pelvine în cazurile de traume majore și să ia măsuri adecvate, preventive. În special, zona trebuie monitorizată cu atenție pentru semne de sângerare internă.
În plus, ischiul poate fi implicat în artrită, în care articulațiile sunt inflamate și deteriorate, cel mai adesea din cauza uzurii. Printre cele mai frecvente forme de handicap dureros este osteoartrita șoldului, care duce la durere la nivelul șoldului, inghinei, coapsei sau genunchiului, mobilitate limitată, rigiditate și o șchiopătare persistentă. Această afecțiune apare cel mai adesea la adulți cu vârsta peste 50 de ani.
Reabilitare
Fracturile de șold prezintă o problemă medicală robustă, în special la persoanele în vârstă. Complicațiile și consecințele acestor cazuri pot avea un impact grav asupra celor peste 65 de ani, ducând la o creștere cu 33% a mortalității în primul an după fractură pentru acești pacienți. În funcție de sfera leziunii, poate fi necesară o intervenție chirurgicală, iar pacienții vor trebui, de asemenea, să treacă printr-o cantitate semnificativă de terapie fizică.
În timp ce osteoartrita la nivelul șoldului este o afecțiune cronică și ireversibilă, simptomele acesteia pot fi gestionate din punct de vedere medical și progresia acesteia poate fi încetinită cu exerciții fizice, controlul greutății și kinetoterapie. Durerea și inflamația datorate afecțiunii sunt tratate cu medicamente antiinflamatorii și de gestionare a durerii. În cazuri bine avansate, poate fi recomandată o intervenție chirurgicală de înlocuire a șoldului.