Conţinut
Ischemia intestinală este o afecțiune gravă cauzată de un flux insuficient de sânge către o parte a intestinului. Fie că afectează intestinul subțire sau gros, simptomul principal este durerea. Durerea poate fi severă și bruscă sau poate fi o durere mai ușoară și intermitentă care apare de obicei după mese. Dacă aportul de sânge intestinal devine suficient compromis, ischemia intestinală poate duce la ruptură intestinală, sepsis (infecție severă) și moarte. Din acest motiv, este important ca ischemia intestinală să fie diagnosticată și tratată cât mai repede posibil.Simptome
Ischemia intestinală poate fi acută sau cronică, simptomele fiecăruia fiind ușor diferite.
Ischemie intestinală acută
Durerea cauzată de ocluzia vasculară acută la nivelul intestinelor este de obicei localizată în regiunea ombilicului (buric). Simptomele sunt suficient de severe încât persoanele care suferă de această afecțiune vor solicita practic întotdeauna ajutor medical imediat.
Ischemia intestinală acută este o urgență medicală. Dacă aportul de sânge la intestin este blocat brusc, durerea care rezultă este cel mai adesea foarte acută și foarte severă și este adesea însoțită de greață și vărsături.
Ischemia intestinală determină uneori să moară o parte a intestinului subțire sau gros - o afecțiune numită infarct intestinal. Infarctul intestinal permite conținutul intestinului să se scurgă în cavitatea abdominală, răspândind inflamația și infecția (o afecțiune numită peritonită). Peritonita, o afecțiune care pune viața în pericol, este extrem de dureroasă și este însoțită de greață, vărsături, febră și un abdomen rigid, foarte fraged.
Ischemia cronică intestinală
Ischemia intestinală poate fi, de asemenea, o afecțiune mai ușoară și mai cronică. Această formă mai ușoară este cauzată de blocaje parțiale, rezultate din plăcile aterosclerotice, în arterele care alimentează intestinele.
Persoanele cu ischemie intestinală cronică se confruntă adesea cu dureri abdominale intermitente, plictisitoare, nedescriptibile după ce mănâncă o masă. Durerea apare după masă, deoarece intestinele necesită mai mult flux de sânge în timpul digestiei, iar arterele parțial blocate nu pot furniza acel sânge suplimentar.
Persoanele cu această formă mai ușoară de ischemie intestinală adesea nu solicită ajutor medical imediat și, în schimb, pot reduce inconștient mesele pentru a evita disconfortul. Adesea au o pierdere substanțială în greutate înainte de a cere în cele din urmă medicului lor ajutor. Din păcate, mulți nu primesc niciodată o evaluare medicală până nu dezvoltă în cele din urmă ischemie intestinală acută.
Cauze
Ischemia intestinală apare de obicei atunci când una dintre cele două artere majore devine obstrucționată: artera mezenterică superioară (SMA), care alimentează majoritatea intestinului subțire; sau artera mezenterică inferioară (IMA) furnizorul principal al intestinului gros. Uneori, un blocaj al drenajului venos din intestine poate duce, de asemenea, la ischemie intestinală.
Există mai multe afecțiuni vasculare generale care pot provoca ischemie intestinală acută. Acestea includ:
- Embolie arterială: Un embolus - un cheag de sânge care se desface și se deplasează prin circulație - poate fi depus într-o arteră mezenterică, provocând un blocaj. Deoarece un embol tinde să fie un eveniment brusc, simptomele sunt de obicei acute și destul de severe. Se estimează că embolia este cauza a aproximativ jumătate din cazurile de ischemie intestinală.
- Tromboza arterială: Un tromb (un cheag de sânge care se formează în interiorul unui vas de sânge) reprezintă probabil 25% din cazurile de ischemie intestinală acută. Similar trombozei arterelor coronare, tromboza arterelor mezenterice pare să apară atunci când o placă aterosclerotică în căptușeala arterei se rupe. Așa cum persoanele cu boală coronariană vor experimenta adesea angina intermitentă cu efort înainte de a avea un infarct efectiv, persoanele cu tromboză a arterei mezenterice vor descrie adesea simptomele anterioare ale durerii abdominale intermitente după mese - așa-numita „angină intestinală”.
- Tromboza venoasă: Dacă una dintre vene care scurge sângele din intestine (venele mezenterice) devine blocată, fluxul de sânge prin țesutul intestinal afectat încetinește semnificativ, ducând la ischemie intestinală. Această afecțiune este observată cel mai adesea la persoanele care au suferit recent o intervenție chirurgicală abdominală sau cancer.
- Ischemie intestinală neocluzivă: Uneori, fluxul de sânge prin arterele mezenterice scade semnificativ fără blocaje locale deloc. Această afecțiune este de obicei observată la persoanele grav bolnave și în stare de șoc, cel mai adesea de la boli cardiace severe sau sepsis. În aceste condiții catastrofale, sângele circulant este îndepărtat de organele „non-vitale” în favoarea inimii și a creierului și, ca urmare, poate apărea ischemie intestinală.
Factori de risc
Aproape orice formă de boală cardiacă, boală vasculară sau tulburări de coagulare a sângelui poate crește riscul unei persoane de a dezvolta ischemie intestinală.
În special, riscul de ischemie intestinală crește odată cu:
- Boala de inima: Aceasta include boala valvei cardiace, fibrilația atrială sau cardiomiopatia. Aceste condiții permit formarea cheagurilor de sânge în interiorul inimii, care apoi se poate emboliza. În timp ce accidentul vascular cerebral este principala preocupare a medicilor și a pacienților atunci când se formează cheaguri de sânge în inimă, o embolie din inimă poate provoca, de asemenea, ischemie intestinală acută.
- Boala arterelor periferice (PAD): Când PAD implică arterele mezenterice, poate rezulta ischemie intestinală.
- Tulburări de coagulare a sângelui: Tulburările moștenite de coagulare a sângelui, cum ar fi factorul V Leiden, reprezintă majoritatea persoanelor care au ischemie intestinală fără boală vasculară subiacentă.
- Hipovolemie sau volum scăzut de sânge: Volumul redus de sânge poate fi cauzat de sângerări excesive, deshidratare severă sau șoc cardiovascular și poate produce ischemie intestinală neocluzivă.
- Inflamația vaselor de sânge: Vasculita (inflamația vaselor de sânge) poate fi produsă de infecții sau tulburări autoimune, cum ar fi lupusul. Inflamația vasculară poate duce la tromboza arterelor mezenterice.
Diagnostic
Cheia diagnosticării ischemiei intestinale acute este ca medicul să se gândească la diagnostic și apoi să facă testarea adecvată pentru a o confirma sau a o exclude.
Este important să faceți diagnosticul rapid, astfel încât tratamentul să poată fi instituit înainte ca leziunile catastrofale să fie făcute la nivelul intestinului.
Simptomul cheie al ischemiei intestinale este durerea abdominală. Cu toate acestea, există zeci de afecțiuni medicale care produc dureri abdominale, astfel încât medicul să se concentreze asupra posibilității de ischemie intestinală, el sau ea trebuie să fie întotdeauna gata să ia în considerare acest diagnostic.
Persoanele cu ischemie intestinală au adesea foarte puține constatări la examenul fizic și, de fapt, tinerii medici sunt învățați să se gândească la această afecțiune de fiecare dată când un pacient se plânge de durere severă care este disproporționată cu constatările fizice. Nivelul de îngrijorare al medicului ar trebui să crească la un pacient cu durere abdominală bruscă inexplicabilă, care are, de asemenea, factori de risc pentru ischemie intestinală și la pacienții care descriu un istoric de durere abdominală după mese.
Odată ce ischemia intestinală este considerată o posibilitate rezonabilă, ar trebui efectuate imediat studii de imagistică specializate ale abdomenului. În multe cazuri, scanarea CT abdominală sau scanarea RMN pot ajuta la stabilirea diagnosticului. Angiografia CT (o scanare CT combinată cu injectarea unui colorant într-o venă) sau arteriografia convențională (o tehnică de cateterizare în care se injectează colorant într-o arteră și se fac raze X) este adesea necesară pentru a confirma diagnosticul.
Dacă suspiciunea de ischemie intestinală acută este suficient de mare sau dacă există semne de peritonită sau instabilitate cardiovasculară, poate fi necesară o intervenție chirurgicală exploratorie imediată înainte de a putea fi pus un diagnostic definitiv.
Tratament
În tratarea ischemiei intestinale acute, este important să stabilizați pacientul cât mai repede posibil, în timp ce lucrați pentru a restabili fluxul de sânge în intestinele lor.
De obicei, lichidele sunt administrate pentru a restabili și menține circulația sângelui, controlul durerii se obține cu opioide, se administrează antibiotice pentru a încerca să prevină orice scurgere a bacteriilor intestinale în cavitatea abdominală de la producerea peritonitei și se administrează medicamente anticoagulante pentru a preveni coagularea sângelui. (...)
Din păcate, este frecvent ca un anumit grad de infarct intestinal să apară cu ischemie intestinală acută.
Dacă ar trebui să apară semne de deteriorare sau de peritonită, trebuie efectuată imediat o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta porțiunea de moarte a intestinului și pentru a restabili chirurgical fluxul de sânge prin SMA sau IMA ocluzie.
Dacă nu este necesară o intervenție chirurgicală de urgență, opțiunile pentru restabilirea fluxului sanguin includ medicamente anticoagulante, intervenții chirurgicale de bypass, angioplastie și stenting sau administrarea medicamentelor „de formare a cheagurilor”. Alegerea optimă poate fi dificilă și necesită adesea o abordare în echipă care implică un gastroenterolog, cardiolog și chirurg.
La o persoană care a fost diagnosticată cu angină intestinală cronică, adică ocluzie parțială a SMA sau IMA cauzată de o placă aterosclerotică, tratamentul poate fi realizat fie cu o intervenție chirurgicală de by-gref, fie cu angioplastie și stent. Acest tratament va facilita consumul meselor fără simptome și ar trebui să ajute la prevenirea apariției ischemiei intestinale acute.
Rezultate
Ischemia intestinală acută este o afecțiune medicală severă care poate fi dificilă pentru diagnosticarea rapidă și dificil de tratat. Din păcate, riscul de a muri cu această afecțiune se apropie de 50%, dar riscul pare a fi substanțial mai mic la persoanele care sunt diagnosticate rapid.
Odată ce o persoană cu ischemie intestinală acută a fost tratată și stabilizată, rezultatul pe termen lung depinde în mare măsură de natura problemei cardiovasculare subiacente (sau a altor afecțiuni medicale) care a condus la ischemia intestinală în primul rând.
În orice caz, recuperarea după ischemie intestinală acută poate fi o provocare. Acești indivizi tind să fie mai în vârstă și, de obicei, au boli cardiovasculare substanțiale. De asemenea, pot avea o colostomie sau ileostomie temporară (sau, în unele cazuri, permanentă), dacă a fost necesară o rezecție intestinală parțială.
În toate cazurile, vor avea nevoie de un control amănunțit al oricăror afecțiuni cardiovasculare care au contribuit la ischemia intestinală. De asemenea, vor avea nevoie de o evaluare completă a factorilor de risc care contribuie - inclusiv hipertensiune arterială, colesterol, obezitate, fumat și diabet - și vor trebui să le gestioneze agresiv.
Un cuvânt de la Verywell
Ischemia intestinală este o afecțiune gravă cauzată de scăderea fluxului sanguin către o parte a intestinului. Deși afecțiunea poate începe cu simptome ușoare, aceasta poate duce la rezultate catastrofale. Diagnosticul precoce și tratamentul sunt cheile pentru un rezultat reușit.
- Acțiune
- Flip