Tahicardie sinusală inadecvată

Conţinut

• Simptome
• Cauze
• Diagnostic
• Tratament

Tahicardia sinusală inadecvată (IST) este o afecțiune în care ritmul cardiac al unei persoane, în repaus și în timpul efortului, este anormal crescut fără niciun motiv aparent.

IST este definită ca o frecvență cardiacă în repaus mai mare de 100 de bătăi pe minut, care poate crește până la niveluri foarte ridicate, cu un efort minim chiar.

Deoarece ritmul cardiac în IST este generat de nodul sinusal (structura cardiacă care controlează ritmul cardiac normal), IST estenu asociat cu un model electric anormal pe ECG.

În timp ce IST poate apărea la oricine, este mult mai frecvent la adulții mai tineri și afectează femeile mai des decât bărbații. Persoana obișnuită cu IST este o femeie de 20 sau 30 de ani care are simptome de luni până la ani.

IST a fost recunoscut ca sindrom abia din 1979 și a fost în general acceptat ca o adevărată entitate medicală abia de la sfârșitul anilor 1980. În timp ce IST este acum pe deplin recunoscută ca o afecțiune medicală autentică de către fiecare centru medical universitar, mulți medici practicanți fie nu au auzit de ea, fie o scriu ca fiind o problemă psihologică (și anume anxietatea).

Simptome

Unele persoane cu IST nu au niciun simptom. La cei care au, cele mai proeminente simptome asociate cu IST includ:

• Palpitatii
• Oboseală
• Exercitați intoleranță
• Dispnee (respirație scurtă)

Cu toate acestea, IST este adesea asociat și cu o serie de alte simptome, inclusiv:

• Hipotensiune arterială ortostatică (o scădere a tensiunii arteriale la picioare)
• Vedere încețoșată
• Amețeli, leșin sau aproape leșin
• Furnicături
• Transpirație
• Dureri în piept
• Anxietate
• Dureri de cap

RATELE INIMII ÎN IST
	Odihna	Dormi	Efort
Bătăi pe minut	100 sau mai mult	80-90	140-150

Palpitațiile sunt un simptom proeminent chiar dacă (așa cum se întâmplă adesea) nu apar bătăi cardiace „anormale”. (Adică, fiecare bătăi ale inimii apar din nodul sinusal, la fel ca în cazul ritmului cardiac normal.) Simptomele experimentate de persoanele care suferă de IST pot fi destul de invalidante și producătoare de anxietate.

Cauze

Întrebarea principală pare să fie dacă IST reprezintă o tulburare primară a nodului sinusal sau dacă, în schimb, reprezintă o deranjare mai generală a sistemului nervos autonom - o afecțiune numită disautonomie. (Sistemul nervos autonom gestionează „inconștientul” „funcții corporale, cum ar fi digestia, respirația și ritmul cardiac.)

Persoanele care au IST sunt hipersensibile la adrenalină; un pic de adrenalină (ca și un pic de efort) determină o creștere semnificativă a ritmului cardiac.

Deși există într-adevăr dovezi ale modificărilor structurale ale nodului sinusal în IST, o mulțime de alte dovezi sugerează că o tulburare mai generală care afectează sistemul nervos autonom este prezentă la mulți dintre acești pacienți (o disautonomie mai generală ar explica de ce simptomele cu IST par cel mai adesea disproporționate față de creșterea ritmului cardiac.)

Ideea că nodul sinusal în sine este intrinsec anormal a determinat electrofiziologii să recurgă la ablația nodului sinusal ca tratament pentru IST (mai multe despre acest lucru mai jos).

Diagnostic

Mai multe alte tulburări medicale specifice și tratabile pot fi confundate cu IST, iar la o persoană care prezintă o tahicardie sinusală anormală, aceste alte cauze trebuie excluse. Aceste tulburări includ anemie, febră, infecții, hipertiroidism, feocromocitom, disautonomie indusă de diabet și abuz de substanțe. Aceste afecțiuni pot fi în general excluse printr-o evaluare medicală generală și teste de sânge și urină.

În plus, alte aritmii cardiace - cel mai adesea, anumite tipuri de tahicardie supraventriculară (SVT) - pot fi uneori confundate cu IST. De obicei, nu este dificil pentru un medic să facă diferența dintre SVT și IST examinând cu atenție un ECG și luând un istoric medical amănunțit. Efectuarea acestei distincții este foarte importantă, deoarece tratamentul SVT este destul de des relativ simplu.

Ghid de discuții despre medicul aritmii

Obțineți ghidul nostru imprimabil pentru următoarea programare a medicului pentru a vă ajuta să puneți întrebările corecte.

Descărcați PDF

Tratament

Tratamentele pentru IST includ atât terapia medicamentoasă, cât și terapia non-medicamentoasă.

Terapia cu medicamente

La mulți pacienți cu IST, terapia medicamentoasă poate fi rezonabilă de eficientă. Cu toate acestea, obținerea de rezultate optime necesită adesea încercări de încercare și eroare cu mai multe medicamente, individual sau în combinație.

Beta-blocantele sunt adesea primele medicamente pe care medicii le prescriu pentru IST. Acestea blochează efectul adrenalinei asupra nodului sinusal și, deoarece persoanele cu IST au un răspuns exagerat la adrenalină, aceste medicamente ajută adesea destul de puțin la reducerea simptomelor IST. Chiar și așa, nu sunt eficiente pentru toată lumea și pot avea efecte secundare neplăcute.

Blocanții de calciu pot încetini direct acțiunea nodului sinusal, dar au fost doar marginal eficienți în tratarea IST.

Studiile arată că medicamentul ivabradină poate trata cu succes persoanele cu IST. Ivabradina afectează în mod direct „rata de tragere” a nodului sinusal și, astfel, reduce frecvența cardiacă.

Ivabradina este aprobată în SUA ca tratament pentru angina pectorală și pentru insuficiența cardiacă la pacienții care nu pot tolera beta-blocantele, dar nu și pentru IST. Cu toate acestea, este cel puțin la fel de eficient ca alte medicamente și mulți experți recomandă ivabradina ca tratament util pentru această afecțiune. Mai mult, mai multe organizații profesionale susțin acum și utilizarea acestuia pentru IST.

Un dezavantaj al acestui medicament este că este posibil să nu fie sigur în timpul sarcinii. Deoarece atât de mulți oameni tratați pentru IST sunt femei în perioada fertilă, unii cercetători îndeamnă la prudență și la un studiu atent înainte de a recomanda ivabradina.

Mulți cardiologi tind să nu subscrie la teoria „disfuncției autonome generalizate” a IST și, prin urmare, nu au încercat să prescrie medicamente care au fost utile la pacienții cu alte forme de disautonomie. Cu toate acestea, deoarece există adesea o mulțime de suprapuneri între IST și celelalte sindroame disautonomice (în special POTS și sincopa vasovagală), medicamentele care sunt eficiente în tratarea acestor afecțiuni pot fi uneori utile în tratarea pacienților cu IST. Aceste medicamente pot include:

• Florinef (fludrocortizon), care este un medicament care determină retenția de sodiu. Unele sindroame disautonomice, în special POTS și sincopa vasovagală, s-au dovedit a fi legate de scăderea volumului de sânge, iar un medicament care păstrează sodiu poate crește volumul de sânge spre normal, astfel reducerea simptomelor.
• ProAmitine, Orvaten (midodrina), un medicament care determină creșterea tonusului vascular, ajutând la prevenirea tensiunii arteriale scăzute.
• Inhibitori ai recaptării serotoninei, inclusiv Prozac, sunt utilizate în principal pentru tratarea depresiei și anxietății, dar s-au dovedit utile și în tratarea mai multor sindroame disautonomice.

Adesea, simptomele IST pot fi controlate într-un grad rezonabil prin utilizarea unei combinații de medicamente. În general, beta-blocantele sunt încercate mai întâi, iar ivabradina este adăugată (sau substituită) dacă beta-blocantul nu controlează suficient simptomele.

Terapia eficientă cu medicamente necesită adesea persistență, lucrând pe bază de încercare și eroare. Este necesară o anumită răbdare, înțelegere și încredere între medic și pacient.

Tratamentul reușit este dificil de realizat dacă medicul consideră că pacientul este doar nebun. Mulți oameni cu IST (și alte disautonomii) trebuie să facă adesea o cantitate echitabilă de cumpărături medicului înainte de a găsi pe cineva competent să le trateze.

Cum să schimbați medicii

Terapie fără medicamente

Ablația nodului sinusal: Mulți cardiologi, și în special electrofiziologi, au fost în mare parte influențați de datele care sugerează că IST este în primul rând o tulburare a nodului sinusal (spre deosebire de o tulburare mai generalizată a sistemului nervos autonom). Această credință a creat un anumit entuziasm pentru utilizarea terapiei de ablație (o tehnică în care o parte a sistemului electric cardiac este cauterizat printr-un cateter) pentru a modifica funcția sau chiar a distruge nodul sinusal.

Ablația nodului sinusal a obținut până acum un succes limitat. În timp ce această procedură poate elimina IST la până la 80% din oameni imediat după procedură, IST reapare în câteva luni în marea majoritate a acestor persoane.

Creșteți aportul de sare. Sarea crește volumul de sânge și, în măsura în care un volum redus de sânge contribuie la simptome, creșterea aportului de sare ar putea ajuta la ameliorarea simptomelor din IST. (Acest lucru ar trebui făcut cu aprobarea medicului dumneavoastră, din cauza prejudecăților noastre actuale în favoarea dietelor cu conținut scăzut de sodiu.)

Aşteptare. O abordare rezonabilă non-farmacologică a gestionării IST este de a nu face nimic. Deși istoria naturală a acestei tulburări nu a fost documentată în mod formal, se pare că IST tinde să se îmbunătățească în timp la majoritatea oamenilor. „A nu face nimic” s-ar putea să nu fie o opțiune la persoanele care sunt sever simptomatice, dar multe persoane cu IST ușor își pot tolera simptomele odată ce sunt siguri că nu au o tulburare cardiacă care pune viața în pericol și că problema este probabil să se îmbunătățească pe cont propriu în cele din urmă.

Un cuvânt de la Verywell

Odată ce IST este diagnosticat și se determină că simpla „așteptare” nu va fi o abordare adecvată, majoritatea experților de astăzi recomandă să înceapă cu terapia medicamentoasă. De obicei, se va încerca mai întâi un beta-blocant, urmat de un test de ivabradină (fie singur, fie în combinație cu un beta-blocant). Dacă aceste încercări de tratament nu controlează simptomele, puteți încerca alte câteva medicamente și combinații de medicamente. Majoritatea experților recomandă acum terapia de ablație numai dacă cel puțin două studii medicamentoase au eșuat.