Conţinut
- Efectul Actului de îngrijire accesibilă asupra acoperirii
- Ce trebuie să faceți atunci când o procedură sau un test nu este acoperit
Medicii vă privesc starea într-o perspectivă medicală, totuși, nu din punct de vedere al asigurării. Întrucât văd pacienți care au o varietate de furnizori de asigurări, deseori nu sunt la fel de conștienți de acoperirea oferită de o anumită companie sau plan ca pacienții - sau ar trebui să fie.
Polițele de asigurare sunt orientate către o populație largă, astfel încât articolele acoperite se bazează pe proceduri medicale standard pentru pacientul mediu. Pacienții, cu toate acestea, au mai multe alternative - și mai multe succese - în negocierea costurilor și beneficiilor asistenței medicale decât mulți își dau seama.
Efectul Actului de îngrijire accesibilă asupra acoperirii
Legea privind îngrijirea accesibilă, adoptată în 2010 (dar în cea mai mare parte implementată în 2014) a făcut modificări radicale ale reglementărilor care se referă la acoperirea asigurărilor de sănătate, în special pe piețele individuale și ale grupurilor mici.
Conform noilor reguli, planurile de sănătate nu pot exclude condiții preexistente sau pot aplica perioade de așteptare pentru condiții preexistente (rețineți că această regulă nu se aplică bunicilor sau bunicilor piață individuală planuri - de tipul pe care îl cumpărați singur, spre deosebire de obținerea de la un angajator - dar nimeni nu a putut să se înscrie într-un plan de piață individual bunicuit din martie 2010 sau într-un plan de piață individual bunica de la sfârșitul anului 2013). (...)
Deci, dacă vă înscrieți în planul angajatorului sau achiziționați un plan nou pe piața individuală, nu mai trebuie să vă faceți griji că veți avea o perioadă de așteptare sau o excludere pentru starea preexistentă.
În plus, toate planurile nebunicate trebuie să acopere o listă cuprinzătoare (dar specifică) de îngrijire preventivă fără repartizare a costurilor (adică nu trebuie să plătiți altceva decât primele dvs.) și toate nebunicate, ne planurile de bunici individuale și de grupuri mici trebuie să acopere, de asemenea, beneficiile esențiale ale ACA pentru sănătate, fără o limită de dolari pentru acoperire.
Toate planurile - inclusiv planurile bunicilor - sunt interzise să aplice beneficii maxime pe viață pe beneficii esențiale pentru sănătate. Planurile pentru grupuri mari nu trebuie să acopere beneficiile esențiale pentru sănătate și nici planurile individuale și pentru grupurile mici ale bunicilor sau bunicilor. do acoperă beneficiile esențiale pentru sănătate, acestea nu vă pot întrerupe acoperirea într-un anumit moment, ca urmare a unei limite de beneficii pe viață (planurile bunicilor pot avea în continuare anual plafoane de beneficii pentru beneficiile esențiale pentru sănătate).
Toate aceste prevederi au contribuit la asigurarea faptului că oamenii primesc mai puține refuzuri de cerere decât în trecut. Dar nici o politică nu acoperă totul. Asigurătorii încă mai resping cererile de autorizare prealabilă, iar cererile de despăgubire continuă să fie respinse. În cele din urmă, sarcina revine fiecăruia dintre noi pentru a ne asigura că înțelegem ce acoperă polița noastră, ce nu acoperă și cum să apelăm atunci când un asigurător nu acoperă ceva.
Ce trebuie să faceți atunci când o procedură sau un test nu este acoperit
- Întrebați despre alternative: Un test sau tratament similar care este acoperit de asigurarea dvs. va fi la fel de eficient ca unul care nu este?
- Discutați cu cabinetul medicului dumneavoastră: Dacă va trebui să plătiți din buzunar, deoarece procedura nu este acoperită de asigurătorul dvs., discutați cu cabinetul medicului dumneavoastră pentru a vedea dacă puteți obține o reducere. De obicei, este mai bine să vorbiți cu un manager de birou sau asistent social decât cu furnizorul medical. Succesul este și mai probabil dacă vorbiți cu cineva în persoană, mai degrabă decât la telefon, și nu luați nu pentru un răspuns în prima rundă, potrivit National Endowment for Financial Education.
- Apel la furnizorul de asigurări: Adresați-vă medicului dumneavoastră codurile medicale ale procedurilor recomandate și investigați procesul de apel al companiei de asigurări. Dacă planul dvs. de sănătate nu este bunic (adică a intrat în vigoare după 23 martie 2010), Actul de îngrijire accesibilă îi cere să respecte noile reguli pentru un proces de revizuire internă și externă.
- Investigați studiile clinice: Dacă sunteți un candidat pentru un studiu clinic, sponsorii săi pot acoperi costul multor teste, proceduri, prescripții și vizite la medic. Compania dvs. de asigurări poate refuza acoperirea studiului clinic în sine, dar nu vă poate discrimina pentru participarea la studiul clinic și trebuie să continue să acopere îngrijirea de rutină în cadrul rețelei (de exemplu, îngrijirea non-experimentală) în timp ce participați la studiul clinic. proces. Aceste cerințe fac parte din Legea privind îngrijirea accesibilă. Înainte de 2014, când ACA a modificat regulile, asigurătorii din multe state puteau refuza orice acoperire în timp ce un pacient participa la un studiu clinic. Acest lucru nu mai este permis, datorită ACA.
- Obțineți o a doua opinie: Un alt medic poate sugera tratamente alternative sau poate confirma sfatul medicului dumneavoastră primar. Mulți furnizori de asigurări plătesc pentru a doua opinie, dar consultați-vă cu a dvs. pentru a vedea dacă ar trebui respectate proceduri speciale. Medicul dvs., prietenii sau rudele de încredere, spitalele universitare de predare și societățile medicale vă pot oferi nume de profesioniști din domeniul medical.
- Sugerați un plan de plată: Dacă tratamentul este esențial și nu este acoperit de asigurare, cereți cabinetului medicului dumneavoastră să lucreze cu dvs. pentru a plăti factura pe o perioadă de timp.
- Acțiune
- Flip
- Text