Conţinut
- Levotiroxină (T4)
- Liotironină (T3)
- Extract deshidratat de tiroidă
- Pentru sugari
- În timpul sarcinii
- Medicină alternativă complementară (CAM)
1:33
Cum funcționează glanda tiroidă
Odată ce o persoană începe medicația de substituție a hormonului tiroidian, obiectivele tratamentului sunt destul de simple. Acestea includ:
- Normalizarea nivelurilor hormonilor tiroidieni, în special a nivelurilor de tiroxină (T4) și hormoni tiroidieni (TSH)
- Eliminarea simptomelor hipotiroidismului, cum ar fi constipația, oboseala și intoleranța la frig
- Întreruperea și inversarea oricăror efecte pe care hipotiroidismul le poate avea asupra diferitelor sisteme de organe (de exemplu, niveluri crescute de colesterol)
- Reducerea dimensiunii gușei, dacă este prezentă, așa cum se întâmplă uneori cu boala Hashimoto
Levotiroxină (T4)
Hipotiroidismul este tratat prin prescrierea unui preparat oral de hormoni tiroidieni (de obicei levotiroxină, un preparat T4) .Dozarea trebuie să fie suficientă pentru a restabili nivelurile normale de hormoni tiroidieni fără a produce toxicitate de la prea mult hormon tiroidian.
Formulări
Există diferite formulări de T4 realizate de diferiți producători. În timp ce toate formulările aprobate de FDA sunt considerate adecvate, majoritatea experților recomandă să rămâneți la aceeași formulare pe care o începeți, deoarece echivalenții de dozare pot varia oarecum între diferite preparate.
În Statele Unite, levotiroxina este disponibilă sub formă de levotiroxină generică, precum și tablete Synthroid, Levothroid și Levoxyl. Tirosint este o formă de capac lichid cu gel de levotiroxină care se află pe piață din 2011.
Dozare
La persoanele tinere și sănătoase, medicii vor începe în general cu ceea ce se estimează a fi o „doză de înlocuire completă” a T4 (adică o doză care se presupune că va restabili complet funcția tiroidiană la normal). Doza completă de înlocuire este estimată în funcție de greutatea corporală și, pentru majoritatea oamenilor, este între 50 și 200 micrograme (mcg) pe zi.
La persoanele în vârstă sau la cei cu boală coronariană, inițierea terapiei de substituție a tiroidei se face de obicei mai treptat, începând cu 25 până la 50 mcg zilnic și crescând în timp.
T4 pentru tineri
Între 50 și 200 micrograme (mcg) pe zi
Începe cu o doză completă de înlocuire
Între 25 și 50 micrograme (mcg) pe zi
Doza începe scăzută și treptat crește
Administrare
Oamenii ar trebui să ia T4 pe stomacul gol pentru a preveni absorbția medicamentului să nu fie neregulată. Mai mult, medicii recomandă de obicei să luați medicamentul la prima oră dimineața, apoi să așteptați cel puțin o oră pentru a lua micul dejun sau a bea cafea. Administrarea medicamentului la culcare, la câteva ore după ultima masă, pare să funcționeze și poate fi o abordare mai convenabilă pentru unii oameni.
Monitorizarea
Nivelurile de TSH sunt monitorizate pentru a ajuta la optimizarea dozei de T4. TSH este produs de glanda pituitară ca răspuns la nivelul hormonilor tiroidieni. De aceea, atunci când nivelul hormonilor tiroidieni este scăzut (ca în cazul hipotiroidismului), nivelurile TSH răspund crescând, în încercarea de a „scoate” mai mult hormonul tiroidian din glanda tiroidă. .
Când hipotiroidismul este tratat în mod adecvat, nivelurile TSH scad în mod normal înapoi în intervalul normal. Deci, un element de bază în determinarea celei mai bune doze de T4 este măsurarea nivelurilor de TSH.
În timp ce simptomele de hipotiroidism încep de obicei să se rezolve în decurs de două săptămâni de la inițierea tratamentului, durează aproximativ șase săptămâni pentru ca nivelurile de TSH să se stabilizeze. De aceea, nivelurile de TSH sunt în general măsurate la șase săptămâni după începerea tratamentului.
Dacă nivelurile de TSH rămân peste intervalul țintă, doza de T4 este crescută cu aproximativ 12-25 mcg pe zi, iar nivelurile de TSH se repetă după alte șase săptămâni. Acest proces este continuat până când nivelul TSH atinge intervalul dorit și simptomele sunt rezolvate.
Odată stabilită doza optimă de T4, nivelurile de TSH sunt măsurate în fiecare an sau cam după aceea, pentru a ne asigura că tratamentul rămâne optimizat.
Denumirea mărcii vs. Levotiroxina genericăLiotironină (T3)
În timp ce abordarea standard pentru tratarea hipotiroidismului (înlocuirea T4) funcționează pentru majoritatea oamenilor, unii oameni continuă să prezinte simptome.
Potrivit unui studiu din 2016 publicat înJournal of Clinical Endocrinology and Metabolism,aproximativ 15% din persoanele din Statele Unite cu hipotiroidism continuă să se simtă rău, în ciuda faptului că sunt tratate pentru boală.
Unii medici pot considera apoi liotironina (T3) ca un tratament suplimentar pentru indivizi selectați, deși acesta este un subiect de dezbatere.
Controversa
T4 este principalul hormon tiroidian circulant, dar nu este hormonul activ. T4 este convertit în T3 în țesuturi, după cum este necesar. Iar T3 este hormonul tiroidian care face toată treaba. T4 este doar un prohormon - un depozit de potențial T3 și o modalitate de a vă asigura că T3 poate fi creat suficient de la minut la minut pe măsură ce este necesar.
Când medicii dau T4 și nu T3, aceștia „au încredere” în țesuturile persoanei cu hipotiroidism pentru a converti cantitatea potrivită de T4 în T3 la locul potrivit și la momentul potrivit.
Cu toate acestea, există dovezi care sugerează că, cel puțin la unele persoane cu hipotiroidism, lipsește conversia eficientă a T4 în T3. Cu alte cuvinte, în ciuda faptului că nivelurile lor de T4 pot fi normale, nivelurile lor de T3 pot fi scăzute. , în special în țesuturi, unde T3 își face efectiv munca.
De ce conversia T4 în T3 poate fi anormală la unii oameni este, în acest moment, în mare parte speculații - deși cel puțin un grup de pacienți a fost identificat cu o variantă genetică (în gena diodinazei 2) care reduce conversia T4 în T3.
În orice caz, se pare că medicii ar trebui să trateze cel puțin unele persoane (deși, un grup mic, cel mai probabil) care au hipotiroidism atât cu T4, cât și cu T3.
Formulări
Liotironina este o formă sintetică de T3 și este disponibilă într-o formă fabricată sub numele de marca Cytomel și, de asemenea, ca liotironină generică. T3 poate fi, de asemenea, compus.
Dozare
Administrarea de doze adecvate de T3 este mai dificilă decât administrarea adecvată a T4. T4 este inactiv, deci dacă dați prea mult nu există niciun efect direct asupra țesutului. Totuși, T3 este o poveste diferită, deoarece este hormonul tiroidian activ. Deci, dacă dați prea mult T3, puteți produce efecte hipertiroidiene direct - un risc, de exemplu, pentru persoanele cu boli cardiace.
Atunci când se adaugă T3 la T4 în timpul terapiei de substituție tiroidiană, majoritatea experților recomandă administrarea unui raport T4: T3 între 13: 1 și 16: 1, care este raportul care există la persoanele fără boală tiroidiană.
Monitorizarea
La persoanele care iau terapie combinată T4 / T3, medicii verifică de obicei un nivel de TSH la șase săptămâni după începerea tratamentului. Nivelurile de T3 nu sunt, în general, verificate, deoarece formulările T3 disponibile în prezent duc la fluctuații largi ale nivelului sanguin T3 pe parcursul zilei.
Medicamente utilizate pentru tratarea bolilor tiroidieneExtract deshidratat de tiroidă
Extractul tiroidian deshidratat conține atât tiroxină (T4), cât și triiododotironină (T3) și este derivat din glandele tiroide ale porcilor.
Formulări
Mai multe mărci de tiroidă deshidratată sunt disponibile pe bază de prescripție medicală în Statele Unite și în alte țări, inclusiv tiroida Nature, tiroida WP, tiroida Armor, o tiroidă NP generică (fabricată de producătorul Acella) și o tiroidă naturală canadiană de la producătorul Erfa.
Notă importantă
În timp ce extractul de tiroidă deshidratat este disponibil ca rețetă, rareori este recomandat de medici, deoarece nu există dovezi științifice că are beneficii față de T4 sintetic.
Mai mult, raportul T4 și T3 în extractul de tiroidă deshidratat (aproximativ 4 la 1) nu este același cu raportul uman (aproximativ paisprezece la 1). Cu alte cuvinte, chiar dacă extractul de tiroidă deshidratat este adesea vărsat ca fiind „natural”, raportul dintre hormonul T4 și T3 nu imită cel al fiziologiei umane.
Pentru sugari
La un sugar diagnosticat cu hipotiroidism congenital, obiectivul este de a restabili nivelul tiroidei la normal cât mai repede și mai sigur posibil. Cu cât nivelurile tiroidiene sunt mai rapide, cu atât dezvoltarea normală a abilităților cognitive și motorii a sugarului este mai normală.
Levotiroxina este tratamentul preferat pentru hipotiroidismul congenital.
Administrare
Adesea, o formă lichidă de levotiroxină este administrată sugarilor. Este important să nu amestecați levotiroxina cu formulă de soia pentru sugari sau orice alte preparate întărite cu calciu sau fier. Soia, calciu și fier pot reduce capacitatea sugarului de a absorbi medicamentul în mod corespunzător.
Dacă comprimatele de levotiroxină sunt administrate unui sugar, părinții trebuie să zdrobească comprimatul de levotiroxină și să-l amestece cu lapte matern, formulă sau apă care este hrănită copilului.
Monitorizarea
Copiii tratați pentru hipotiroidismul congenital sunt evaluați în mod regulat, adesea la fiecare câteva luni, cel puțin în primii trei ani de viață.
Potrivit Societății Europene pentru Endocrinologie Pediatrică, în hipotiroidismul congenital, T4 seric sau T4 liber și teste de sânge TSH ar trebui efectuate la următoarele ore:
- O dată la trei luni în primele 12 luni de viață
- O dată la patru luni între 1 și 3 ani
- La fiecare șase până la 12 luni după aceea până când creșterea este completă
- La fiecare două săptămâni după inițierea tratamentului cu T4 și la fiecare două săptămâni până când nivelul TSH este normalizat
- Patru până la șase săptămâni după orice modificare a dozei
- La intervale mai frecvente când se pune în discuție conformitatea sau se obțin rezultate anormale
Hipotiroidismul congenital permanent sau pe tot parcursul vieții poate fi stabilit prin studii imagistice și cu ultrasunete care arată că tiroida lipsește sau este ectopică sau se confirmă un defect al capacității de a sintetiza și / sau secreta hormonul tiroidian.
Dacă nu a fost stabilit hipotiroidismul permanent, tratamentul cu levotiroxină poate fi întrerupt timp de o lună la vârsta de 3 ani, iar copilul este retestat. Dacă nivelurile rămân normale, se presupune că hipotiroidismul tranzitoriu. Dacă nivelurile devin anormale, se presupune hipotiroidism permanent.
Cu toate acestea, copiii cu hipotiroidie congenitală tranzitorie, cărora li se elimină medicamentele, ar trebui să aibă în continuare evaluări periodice ale tiroidei și retestări, deoarece acești copii se confruntă cu un risc crescut de a dezvolta o problemă tiroidiană pe tot parcursul vieții.
În timpul sarcinii
Pentru a vă proteja sarcina și sănătatea bebelușului, este esențial ca o femeie să aibă suficient hormon tiroidian pe tot parcursul sarcinii.
Înainte de sarcină
Conform liniilor directoare ale American Thyroid Association, doza de medicament de substituție a hormonului tiroidian (levotiroxină) pentru o femeie cu hipotiroidism preexistent trebuie ajustată astfel încât nivelul TSH să fie sub 2,5 mIU / L înainte de concepție.
În timpul sarcinii
Gama tradițională de referință utilizată de medic pentru a diagnostica și gestiona hipotiroidismul este semnificativ mai restrânsă în timpul sarcinii. (...)
Nivelul TSH trebuie menținut la următoarele niveluri specifice trimestrului:
- Primul trimestru: între 0,1 și 2,5 mIU / L
- Al doilea trimestru: între 0,2 și 3,0 mIU / L
- Al treilea trimestru: între 0,3 și 3,0 mIU / L
Medicină alternativă complementară (CAM)
În plus față de tratamentul tradițional al hipotiroidismului dumneavoastră cu înlocuirea hormonilor tiroidieni, implementarea obiceiurilor de viață, practicile minții-corp și schimbările dietetice în îngrijirea sănătății dvs. pot oferi multe beneficii.
De exemplu, unii experți sugerează că anumite ipostaze de yoga (în mod specific, picioarele umerilor și ipostazele inversate în care picioarele sunt ridicate) pot fi benefice pentru fluxul sanguin către glanda tiroidă sau pentru reducerea stresului general care contribuie la agravarea simptomelor hipotiroidismului.
Mai mult, unii oameni consideră că meditația ghidată este utilă pentru tiroidă, la fel ca și alte strategii de reducere a stresului, cum ar fi rugăciunea, yoga blândă, tai chi și lucrul cu acul.
Autotratamentul
Este important să rețineți că autotratarea problemei tiroidei cu suplimente și / sau efectuarea câtorva modificări dietetice nu este o idee bună. Tratarea unei tiroide subactive este un proces complex care necesită o monitorizare atentă a simptomelor și a dozelor de către un medic.
Rețineți, de asemenea, că suplimentele nu sunt reglementate de guvern, ceea ce înseamnă că nu există un consens științific că acestea sunt sigure și eficiente. Cu alte cuvinte, doar pentru că un supliment este „natural” sau disponibil fără prescripție medicală nu înseamnă neapărat că este de fapt inofensiv.
Este important să fii deschis și sincer cu medicul tău de la început cu privire la utilizarea terapiilor complementare, astfel încât să te poți asigura că nimic din ceea ce faci (sau vrei să încerci) nu va interfera cu îngrijirea tiroidei.
În cele din urmă, în timp ce unii practicanți holistici sau CAM pot recomanda abordări pentru a vă sprijini sistemul tiroidian, imunitar și hormonal, este important să fiți prudenți cu privire la orice produs comercializat ca „remediu” pentru boala dumneavoastră sau unul despre care se spune că nu are efecte secundare.
Modul în care dieta vă poate ajuta să vă optimizați sănătatea tiroidei