Conţinut
Dacă aveți semne sau simptome ale unei glande tiroide hiperactive (numită hipotiroidism), este important să vă adresați medicului dumneavoastră pentru o evaluare completă.Pentru a verifica dacă există o problemă tiroidiană, medicul dumneavoastră vă va pune întrebări despre istoricul medical personal și de familie, va efectua un examen fizic și va efectua teste de sânge (în special, un hormon stimulator al tiroidei sau test TSH).Dacă medicul dumneavoastră vă diagnostichează hipotiroidism, el va dori, de asemenea, să știe cauza disfuncției tiroidiene, deoarece acest lucru va dicta planul dumneavoastră de tratament. Pentru a dezvălui „de ce” din spatele diagnosticului dumneavoastră hipotiroidian, poate fi necesar să vi se facă teste suplimentare, cum ar fi un test de sânge cu anticorpi.
Istorie și examinare
Când vedeți un medic pentru prima dată cu semne sau simptome suspecte de hipotiroidism, vă puteți aștepta să faceți un istoric medical complet și un examen fizic.
După examinarea oricăror noi simptome care semnalează metabolismul corpului dvs., poate fi încetinit (de exemplu, piele mai uscată, oboseală mai ușor, intoleranță la frig sau constipație), medicul dumneavoastră vă va pune întrebări specifice despre istoricul dumneavoastră medical.
Întrebări pe care le poate pune medicul dumneavoastră
- Aveți o altă boală autoimună, cum ar fi artrita reumatoidă sau diabetul de tip 1?
- Aveți membri ai familiei care au hipotiroidism?
- Ați avut vreodată operație tiroidiană?
- Luați medicamente care cauzează hipotiroidism, cum ar fi amiodaronă sau litiu?
- Luați suplimente care conțin iod?
- Ați avut vreodată radiații la nivelul gâtului pentru a trata limfomul sau cancerul de cap și gât?
Pe lângă efectuarea unui istoric medical, medicul dumneavoastră vă va examina tiroida pentru mărire (numită gușă) și bulgări (noduli). Medicul dumneavoastră va verifica, de asemenea, semne de hipotiroidism, cum ar fi tensiunea arterială scăzută, pulsul scăzut, pielea uscată, umflarea și reflexele lente.
Laboratoare și teste
Diagnosticul de hipotiroidism se bazează în mare măsură pe analize de sânge.
Hormon stimulator tiroidian (TSH)
Testul TSH este testul principal utilizat pentru diagnosticul și gestionarea hipotiroidismului. Dar diferite laboratoare au adesea valori ușor diferite pentru ceea ce este cunoscut sub numele de „intervalul de referință TSH”.
În multe laboratoare, gama de referință TSH variază de la 0,5 la 4,5. O valoare TSH mai mică de 0,5 este considerată hipertiroidă, în timp ce o valoare TSH mai mare de 4,5 este considerată potențialhipotiroidian.
Diferite laboratoare ar putea folosi o limită inferioară de oriunde de la 0,35 la 0,6 și un prag superior de oriunde de la 4,0 la 6,0.
În orice caz, este important pentru dvs. să fiți conștienți de gama de referință la laboratorul în care vi se trimite sângele, astfel încât să cunoașteți standardele după care sunteți diagnosticat.
Dacă testul inițial de sânge TSH este crescut, acesta se repetă adesea și se efectuează și un test T4 de tiroxină liber.
Cum să înțelegeți testele funcției tiroidiene și intervalele normaleTiroxină gratuită (T4)
Dacă TSH este ridicat și T4 liber este scăzut, un diagnostic dehipotiroidism primar se face.
Dacă TSH este ridicat, dar T4 liber este normal, un diagnostic de hipotiroidismul subclinic se face.Tratamentul hipotiroidismului subclinic depinde de o serie de factori.
De exemplu, medicul dumneavoastră vă poate trata hipotiroidismul subclinic dacă aveți simptome precum oboseală, constipație sau depresie sau aveți o altă boală autoimună, de exemplu, boala celiacă.
Vârsta va juca, de asemenea, un rol în decizia medicului dumneavoastră. De obicei, există un prag mai mare pentru inițierea medicamentelor de substituție a hormonului tiroidian la adulții în vârstă; acest lucru se datorează faptului că TSH-ul lor de bază se află la limitele superioare ale normalului.
Prezența anticorpilor TPO (vezi mai jos) joacă, de asemenea, un rol în decizia medicului dumneavoastră. Dacă aveți hipotiroidism subclinic și anticorpi TPO pozitivi, medicul dumneavoastră va iniția probabil tratamentul cu hormoni tiroidieni pentru a preveni progresia hipotiroidismului subclinic în hipotiroidism evident.
Diagnosticul rar al hipotiroidism central sau secundar este un pic mai complicat. Hipotiroidismul central sugerează o problemă a glandei pituitare sau a hipotalamusului. Aceste structuri cerebrale controlează glanda tiroidă și pot fi afectate de tumori, infecții, radiații și boli infiltrative precum sarcoidoza, printre alte cauze.
În hipotiroidismul central, TSH este scăzut sau normal, iar T4 liber este în general scăzut-normal sau scăzut.
Anticorpi TPO
Anticorpii pozitivi ai peroxidazei tiroidiene (TPO) sugerează un diagnostic al tiroiditei Hashimoto, care este cea mai frecventă cauză a hipotiroidismului în Statele Unite. Acești anticorpi atacă lent glanda tiroidă, astfel încât dezvoltarea hipotiroidismului tinde să fie un proces gradat, deoarece tiroida devine din ce în ce mai puțin capabilă să producă hormon tiroidian.
Aceasta înseamnă că o persoană poate avea anticorpi TPO pozitivi, dar o funcție tiroidiană normală de ceva timp; de fapt, poate dura ani de zile până când funcția tiroidiană a unei persoane scade până la punctul de a fi hipotiroidă. Unii oameni au chiar anticorpi TPO pozitivi și nu progresează niciodată până la a fi hipotiroidieni.
În timp ce medicul dumneavoastră nu vă va trata probabil cu medicamente de substituție a hormonului tiroidian, dacă anticorpii TPO sunt pozitivi, dar TSH se încadrează în intervalul de referință normal, el vă va monitoriza TSH în timp pentru a vă asigura că este încă adecvat.
Imagistica
În timp ce testele de sânge sunt principalele mijloace de diagnosticare a hipotiroidismului, medicul dumneavoastră vă poate comanda o ecografie tiroidiană dacă observă (sau pur și simplu dorește să verifice) un gușă sau noduli la examinarea fizică. O ecografie poate ajuta un medic să determine dimensiunea unui nodul și dacă acesta are caracteristici suspecte pentru cancer.
Uneori, se efectuează o biopsie cu ac (numită aspirație cu ac fin sau FNA) pentru a obține o probă de celule dintr-un nodul. Aceste celule pot fi apoi examinate mai atent la microscop.
În cazul hipotiroidismului central, imagistica se face pentru a examina creierul și glanda pituitară. De exemplu, un RMN al glandei pituitare poate dezvălui o tumoare, ca un adenom hipofizar.
Diagnostic diferentiat
Simptomele hipotiroidismului sunt foarte variabile și pot fi ușor ratate sau confundate cu o altă afecțiune.
Pe baza simptomelor
În funcție de simptomele dvs. unice, medicul dumneavoastră vă va evalua pentru afecțiuni medicale alternative (mai ales dacă TSH este normal). Acestea pot include:
- Anemie
- O infecție virală (de exemplu, mononucleoză sau boala Lyme)
- Deficitul de vitamina D
- Fibromialgie
- Depresie sau anxietate
- Apnee de somn
- Afecțiuni hepatice sau renale
- O altă boală autoimună (de exemplu boala celiacă sau artrita reumatoidă)
Pe baza rezultatelor analizelor de sânge
În timp ce hipotiroidismul primar este cel mai probabil vinovat în spatele unei TSH crescute, există și alte diagnostice pe care medicul dumneavoastră le va ține cont. De exemplu, testele de sânge tiroidian care susțin un diagnostic de hipotiroidism central se pot datora, de fapt, unei boli netiroidiene.
Slăbiciune netiroidiană
Persoanele care sunt spitalizate cu o boală gravă sau care au suferit un transplant de măduvă osoasă, o intervenție chirurgicală majoră sau un atac de cord pot avea teste de sânge ale funcției tiroidiene în concordanță cu hipotiroidismul central (un TSH scăzut și un T4 scăzut), totuși „boala netiroidală” nu în general justifică tratamentul.
Testele de sânge numite T3 inversă, un metabolit al T4, pot fi utile pentru a distinge între hipotiroidismul central adevărat și boala netiroidală. Un T3 invers este crescut în bolile netiroidiene.
În cazul bolilor netiroidale, testele de sânge ale funcției tiroidiene ar trebui să se normalizeze odată ce o persoană își revine din boala sa. Deși, unii oameni dezvoltă un TSH crescut după recuperare. La acești oameni, repetarea unui TSH în patru până la șase săptămâni dezvăluie de obicei un TSH normal.
Insuficiență suprarenală netratată
Hipotiroidismul și insuficiența suprarenală pot coexista, așa cum se întâmplă într-o afecțiune rară numită sindrom poliglandular autoimun. Acest sindrom rezultă din procesele autoimune care implică mai multe glande, în special glanda tiroidă (care provoacă hipotiroidism) și glandele suprarenale (care provoacă insuficiență suprarenală).
Unul dintre cele mai mari pericole asociate cu acest sindrom este tratarea hipotiroidismului (administrarea substituției hormonului tiroidian) înainte de tratarea hipoadrenalismului (care necesită tratament cu corticosteroizi), deoarece acest lucru poate duce la o criză suprarenală care pune viața în pericol.
Din păcate, cu acest sindrom, hipoadrenalismul poate fi ratat din cauza unei TSH crescute și a simptomelor vagi care se suprapun cu cele observate în hipotiroidism.
Adenom hipofizar producător de TSH
Dacă TSH este ridicat, este esențial să fie verificat și un T4 gratuit. În hipotiroidismul primar, T4 liber ar trebui să fie scăzut, dar dacă o persoană are o tumoare hipofizară care secretă TSH, T4 liber va fi crescut.
Pasii urmatori
Multe persoane sunt diagnosticate cu hipotiroidism de către medicul de familie sau internist. Cu toate acestea, medicii de îngrijire primară au experiență diferită în gestionarea bolilor tiroidiene.
Prima dvs. sarcină este să aflați dacă medicul dumneavoastră de îngrijire primară se simte sau nu confortabil să vă trateze sau dacă ar trebui să consultați un endocrinolog (un medic specializat în tratarea tulburărilor hormonale).
În cele din urmă, s-ar putea să consultați un endocrinolog o singură dată și apoi să-i cereți medicului dumneavoastră de îngrijire primară să vă gestioneze boala tiroidiană înainte. Alternativ, medicul endocrinolog poate să vă îngrijească tiroida an de an, dacă este cazul.
Cum este tratat hipotiroidismul