Cum este diagnosticată boala Hashimoto

Conţinut

• Auto-verificări / testare la domiciliu
• Laboratoare și teste
• Imagistica
• Diagnostice diferențiale

Boala Hashimoto, cunoscută și sub denumirea de tiroidită Hashimoto sau tiroidită cronică autoimună, este o afecțiune în care sistemul imunitar al corpului începe să vă atace tiroida, glanda în formă de fluture de la baza gâtului. Acest lucru poate provoca inflamarea și deteriorarea tiroidei, ceea ce duce la o tiroidă subactivă (hipotiroidism). În timp ce boala Hashimoto este cea mai frecventă cauză de hipotiroidism în Statele Unite, nu toate persoanele cu tulburare dezvoltă hipotiroidism. Hashimoto este de obicei diagnosticat printr-o combinație de semne, simptome și teste de sânge.

Auto-verificări / testare la domiciliu

În multe cazuri de boală Hashimoto, tiroida poate deveni mărită și poate forma o umflătură în gât numită gușă, pe care este posibil să o puteți vedea sau simți.

Asociația Americană a Endocrinologilor Clinici (AACE) spune că până la 15 milioane de americani pot avea probleme cu tiroida care nu au fost diagnosticate, motiv pentru care îi încurajează pe oameni să efectueze un „control al gâtului tiroidian” acasă.

Puteți face această verificare simplă pentru a căuta eventuale umflături, noduli sau măriri în zona tiroidei. Rețineți că, deși această verificare poate fi utilă în ceea ce privește detectarea precoce, nu este o modalitate fiabilă de a exclude sau de a diagnostica o problemă tiroidiană. Mulți noduli și umflături nu pot fi văzute sau simțite, dar dacă aveți mare sau aproape de suprafața pielii, este posibil să le puteți detecta.

Dacă aveți alte simptome ale bolii Hashimoto sau credeți că ați putea avea o problemă tiroidiană, iată cum să verificați posibilii noduli sau măriri, așa cum recomandă AACE:

1. Obțineți un pahar cu apă și o oglindă portabilă sau stați în fața unei oglinzi.
2. Întoarceți-vă capul înapoi spre tavan, ținându-vă ochii pe tiroidă, care se află în partea din față a gâtului, sub caseta vocală și mărul lui Adam și deasupra claviculei.
3. Luați o înghițitură de apă și înghițiți-o.
4. În timp ce înghiți, urmărește-ți tiroida. Vedeți umflături, măriri sau umflături? Dacă nu sunteți sigur, mai luați o înghițitură de apă și înghițiți. Repetați după cum este necesar.
5. Simțiți zona tiroidei. Simțiți umflături sau umflături? Aveți grijă să nu vă confundați tiroida cu mărul lui Adam.

Dacă vedeți sau simțiți anomalii, faceți o programare pentru a vă consulta medicul. Este posibil să aveți o tulburare tiroidiană sau un nodul care trebuie verificat.

Laboratoare și teste

Hashimoto’s este de obicei diagnosticat printr-o combinație de semne și simptome, precum și teste de sânge.

În primul rând, medicul dumneavoastră vă va analiza istoricul sănătății, simptomele și va efectua un examen fizic pentru a verifica dacă nu există gușe. Este o idee bună să păstrați o listă a simptomelor dvs., precum și orice notă despre momentul în care acestea apar și despre a făcut atunci când apar, care poate da mai multe indicii. De exemplu, dacă vă simțiți obosit, este mai rău dimineața? Noaptea? După antrenament? Aceste detalii vă pot ajuta medicul să identifice cauza simptomelor mai eficient.

Apoi, medicul dumneavoastră va comanda probabil analize de sânge pentru a testa funcția hormonilor tiroidieni și a anticorpilor.

Testul hormonului stimulator tiroidian (TSH)

Acest test standard de hormoni se referă la hormonul stimulator al tiroidei (TSH). TSH este produs de glanda pituitară din creier și funcționează prin semnalizarea tiroidei pentru a produce hormonii de care are nevoie corpul dumneavoastră.

Când tiroida nu funcționează prea bine, nivelul TSH va fi, de obicei, crescut, deoarece glanda pituitară încearcă să vă determine glanda tiroidă să producă mai mulți hormoni.

Gama normală

Gama normală tipică pentru TSH este de 0,5-4,5 sau 5,0 unități mili-internaționale pe litru (mIU / L), dar aceasta poate varia în funcție de laboratorul care efectuează testarea. Cu toate acestea, există unele controverse cu privire la ceea ce este de fapt normal. Unii experți consideră că 2,5 sau 3,0 mIU / L ar trebui să fie capătul superior al gamei. Alții consideră că ar trebui ajustat pentru a include un interval normal mai mare pentru adulții vârstnici (6,0 până la 8,0 mIU / L) și persoanele cu obezitate morbidă (până la 7,5 mIU / L).

Dacă nivelul TSH scade sub 0,5 mIU / L, acest lucru indică faptul că aveți o tiroidă hiperactivă (hipertiroidism). Numerele peste intervalul normal, de obicei de 5,0 mIU / L sau mai mare, arată că este posibil să aveți hipotiroidism. În acest caz, medicul dumneavoastră va efectua din nou testul în câteva săptămâni pentru a vă asigura că creșterea nu a fost temporară.

Controversă asupra testului TSH

Test de tiroxină gratuit

Medicul dumneavoastră vă poate efectua un test gratuit de tiroxină (T4 gratuit) pentru a verifica imediat nivelul hormonului tiroidian activ din sânge sau poate aștepta să vedeți dacă un al doilea test TSH arată încă un nivel crescut înainte de a efectua nivelul T4 liber.

Intervalul normal pentru T4 liber este de 0,8-1,8 nanograme pe decilitru (ng / dL).

Dacă aveți un nivel TSH ridicat și un nivel scăzut T4 liber, acest lucru este în concordanță cu hipotiroidism primar. Un TSH crescut și un T4 liber normal indică faptul că este posibil să aveți hipotiroidismul subclinic, o formă mai ușoară, care are mai puține sau deloc simptome.

Anticorpi peroxidazei tiroidiene

Un alt test de sânge pe care medicul dumneavoastră îl poate comanda, mai ales dacă aveți o gușă sau un hipotiroidism subclinic, caută anticorpi numiți anticorpi peroxidazei tiroidiene (TPO). Acești anticorpi atacă enzimele TPO găsite în tiroida dumneavoastră, distrugându-l treptat. Dacă aveți niveluri crescute, probabil că aveți boala Hashimoto.

Acestea fiind spuse, deși majoritatea persoanelor cu boală Hashimoto - peste 90% - au niveluri crescute de anticorpi TPO, acest test singur nu este un semn că aveți această afecțiune. Alte forme de tiroidită, cum ar fi tiroidita silențioasă sau tiroidita postpartum, pot fi responsabile. Sau ați putea fi unul dintre cei mai mulți din 10 oameni care au anticorpi, dar TSH normal și niveluri libere de T4.

A avea doar anticorpii TPO prezenți cu niveluri normale de TSH și T4 liber înseamnă că tiroida funcționează normal și nu aveți hipotiroidism, dar înseamnă că este posibil să aveți boala Hashimoto. Amintiți-vă că Hashimoto nu provoacă întotdeauna hipotiroidism.

Un test pozitiv al anticorpilor TPO, de asemenea, nu indică neapărat că veți dezvolta hipotiroidism în viitor, dar din moment ce este mai probabil decât este pentru cineva care testează negativ, medicul dumneavoastră vă poate recomanda un test TSH anual pentru a fi cu ochii pe funcția tiroidiană.

Înțelegerea testelor funcției tiroidiene

Imagistica

În anumite cazuri, cum ar fi atunci când nu aveți anticorpi TPO în sânge, dar medicul crede totuși că ați putea avea al lui Hashimoto, el sau ea poate comanda un ecografie tiroidianăAcest lucru poate fi efectuat la un centru ambulatoriu, în cabinetul medicului dumneavoastră sau la spital.

O ecografie oferă imagini ale tiroidei dvs. folosind unde sonore, astfel încât medicul dumneavoastră să poată vedea dacă este mărită din cauza bolii Hashimoto sau să excludă sau să privească mai atent alte cauze ale simptomelor, cum ar fi nodulii tiroidieni. Este o procedură complet nedureroasă și neinvazivă.

Diagnostice diferențiale

Aproape toate cazurile de hipotiroidism primar și subclinic în Statele Unite sunt cauzate de boala Hashimoto, deci dacă nivelul TSH este peste intervalul normal, cel mai probabil este motivul pentru Hashimoto. Cu toate acestea, ocazional, un TSH crescut este un indicator al unei diferențe diferite. problemă, astfel încât medicul dumneavoastră va exclude și alte condiții posibile.

Rezistența TSH

Anumite corpuri ale oamenilor sunt rezistente la TSH datorită unui defect al receptorilor lor TSH, provocând un nivel ridicat de TSH. Unii oameni cu această rezistență au încă funcția tiroidiană normală, în timp ce alții sunt hipotiroidieni. La pacienții cu hipotiroidie, nu există umflături tiroidiene, așa cum ar putea fi cu Hashimoto, iar nivelurile libere de T4 și T3 (triiodotironină) sunt de obicei normale sau scăzute.

Această afecțiune poate fi dificil de distins de hipotiroidismul subclinic, dar ajută să considerăm că rezistența la TSH este rară, iar hipotiroidismul subclinic este destul de frecvent. Rezistența la TSH datorită defectelor receptorului TSH tinde să funcționeze și în familii.

Rezistența la hormoni tiroidieni

Unii oameni prezintă defecte în receptorii T3, provocând ceea ce este cunoscut sub numele de rezistență generalizată la hormoni tiroidieni. La fel ca rezistența la TSH, această afecțiune este rară. Poate provoca un nivel ridicat de TSH, deși unii oameni se află în intervalul normal; nivelurile T4 și T3 libere sunt, de asemenea, de obicei crescute. Majoritatea pacienților cu rezistență la hormoni tiroidieni au tiroide care funcționează în mod normal (eutiroid), dar unii prezintă simptome de hipotiroidism.

Recuperarea după o altă boală

Dacă ați fost internat recent din cauza unei boli grave sau cronice care nu are legătură cu tiroida, este posibil ca nivelul TSH să fie temporar crescut din cauza bolii.

Exemplele acestor boli non-tiroidiene includ:

• Boli gastro-intestinale, cum ar fi boala de reflux gastroesofagian (GERD), boala ulcerului peptic și boala Crohn
• Boli pulmonare, cum ar fi boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC), cancerul pulmonar și bronșita cronică
• Bolile cardiovasculare, cum ar fi insuficiența cardiacă, bolile coronariene și bolile arteriale periferice
• Boală de rinichi
• Tulburări metabolice
• Boli inflamatorii cum ar fi artrita reumatoidă, scleroza multiplă (SM) și lupus eritematos sistemic
• Infarct
• Arsuri
• Interventie chirurgicala
• Trauma
• Sepsis, o infecție în fluxul sanguin
• Transplant de măduvă osoasă

Dacă medicul dumneavoastră crede că nivelul crescut de TSH se poate datora recuperării după o boală non-tiroidiană, iată cum poate arăta planul:

• Pentru un nivel TSH sub 10,0 mIU / L, medicul dumneavoastră vă va testa probabil TSH din nou într-o săptămână sau două, atâta timp cât vă reveniți din boală. Este puțin probabil să dezvoltați hipotiroidism permanent.
• Fsau un nivel TSH de la 10,0 la 20,0 mIU / L, medicul dumneavoastră vă poate face o înlocuire a hormonului tiroidian pentru un timp, în funcție de alți factori. De asemenea, probabil veți avea TSH și T4 gratuit testate într-o săptămână sau două pentru a vă verifica progresul. Este posibil să dezvoltați hipotiroidism permanent, dar majoritatea oamenilor din acest domeniu nu.
• Dacă nivelul TSH este de 20,0 mIU / L sau mai mare și nivelul T4 liber este scăzut, există șanse mari să aveți hipotiroidism permanent și veți începe să înlocuiți hormonul tiroidian. Cu toate acestea, dacă nivelul T4 liber este normal, medicul dumneavoastră va repeta nivelul TSH și T4 liber într-o săptămână sau două; un plan de tratament poate fi evaluat în acel moment. În ultimul caz, este posibil să nu dezvoltați hipotiroidism permanent.

În toate cazurile, probabil că veți avea testate TSH și nivelurile T4 gratuite din nou în patru până la șase săptămâni după ce v-ați recuperat complet de boală.

Adenom hipofizar secretant TSH

Adenoamele hipofizare secretoare de TSH sunt de fapt cauza unor cazuri de hipertiroidism, deși acest lucru este rar. Un adenom este o tumoare benignă sau o creștere, ceea ce înseamnă că nu este canceros. Dacă aveți o creștere a glandei pituitare care secretă TSH, acest lucru poate explica un nivel ridicat de TSH.

Spre deosebire de hipotiroidism, unde nivelul T4 liber este scăzut (primar) sau normal (subclinic), cu un adenom hipofizar secretor de TSH, nivelul T4 liber este crescut, la fel ca T4 total și total și T3 liber. Acest tip de tumoare hipofizară este destul de rar.

Insuficiență suprarenală

Un nivel crescut de TSH poate apărea și atunci când aveți insuficiență suprarenală primară, cunoscută și sub numele de boala Addison. Această tulburare apare atunci când glandele suprarenale, care sunt chiar deasupra rinichilor, nu pot produce suficient hormon cortizol din cauza deteriorării. La unii oameni, glandele suprarenale deteriorate nu pot produce suficient hormonul aldosteron. Împreună cu un nivel crescut de TSH, insuficiența suprarenală poate provoca, de asemenea, simptome similare cu cele ale hipotiroidismului.

O prezentare generală a bolii Addison

Sindromul poliendocrin autoimun de tip II

Această tulburare autoimună rară, cunoscută odată sub numele de sindrom Schmidt, apare atunci când aveți atât boala Addison, cât și boala Hashimoto, dar apare adesea cu boala Graves (o tulburare autoimună care este o cauză a hipertiroidismului), boala celiacă și / sau diabetul de tip 1. De asemenea, deoarece hipotiroidismul este frecvent în această tulburare, nivelul TSH poate fi crescut.

Nu există teste speciale pentru diagnosticarea sindromului polendocrin autoimun, dar medicul dumneavoastră poate căuta anticorpi suprarenali în sânge. Deoarece aproximativ 50% dintre persoanele cu această afecțiune au moștenit-o, dacă aveți anticorpi suprarenali, rude cu tulburare și aveți și boli tiroidiene și / sau diabet, dar nu aveți încă insuficiență suprarenală, sunteți încă considerat a avea sindromul polendocrin autoimun tip II.

Encefalopatia lui Hashimoto

Cunoscută și sub denumirea de encefalopatie receptivă la steroizi asociată cu tiroidita autoimună (SREAT), encefalopatia Hashimoto (HE) este o boală autoimună rară și care nu este înțeleasă în mod clar, care provoacă umflături la nivelul creierului. Deși HE nu pare a fi direct legat la boala tiroidiană, este asociată cu boala Hashimoto.

Studiile au arătat că aproximativ 7% dintre persoanele cu HE au hipertiroidism, 23-35% au hipotiroidism subclinic, iar 17-20% au hipotiroidism primar. Restul au funcție tiroidiană normală.

La o persoană cu HE, sunt prezenți fie anticorpi TPO, fie anticorpi antitiroglobulinici. Nivelurile tiroidiene sunt, de asemenea, verificate, dar, din nou, nivelurile TSH pot varia de la scăzut la ridicat. Tratamentul pentru HE constă de obicei din corticosteroizi și tratarea oricăror probleme ale tiroidei, dacă acestea sunt prezente.

O privire de ansamblu asupra encefalopatiei lui Hashimoto

Un cuvânt de la Verywell

Deoarece boala Hashimoto tinde să progreseze de-a lungul vieții, dacă sunteți diagnosticat cu aceasta, medicul dumneavoastră va dori să vă testeze periodic pentru a vă asigura că aveți doza corectă de medicamente.Ocazional, este posibil ca tratamentul dumneavoastră să fie ajustat. Vestea bună este că majoritatea cazurilor de boală Hashimoto pot fi bine controlate prin medicație, deci asigurați-vă că vă luați medicamentul așa cum a fost prescris chiar și atunci când începeți să vă simțiți bine. Discutați cu medicul dumneavoastră dacă aveți întrebări cu privire la analizele de sânge sau tratamentul dumneavoastră.

Cum este tratată boala Hashimoto