Conţinut
- Ce este inclus într-un plan dentar?
- Tipuri de planuri dentare
- Actul de îngrijire accesibilă și asigurarea dentară
- Planuri și costuri dentare
Potrivit American Dental Association, costul stomatologiei este un obstacol în calea îngrijirii multor consumatori - mai mult decât în cazul asistenței medicale, al rețetelor, al îngrijirii sănătății mintale sau al îngrijirii vederii.
Dar, în plus, costurile dentare tind să fie mai ușor de anticipat (și mai mici) decât gama largă de facturi medicale pe care oricare dintre noi le-ar putea experimenta în orice moment. Unele îngrijiri dentare vor fi în continuare o situație de urgență ieșită din senin, cum ar fi spargerea unui dinte. Dar nevoile dentare mai puțin evidente pot fi adesea prezise (sau evitate!) Prin curățări și controale regulate de rutină care includ radiografii de diagnostic pentru a evalua starea generală a dinților, a gingiilor și a maxilarului.
Alte nevoi care trebuie luate în considerare sunt dacă dumneavoastră sau un membru al familiei puteți solicita îngrijiri de specialitate, cum ar fi aparatele dentare sau alte ortodonții, proteze dentare, implanturi dentare, coroane sau punți. În timp ce majoritatea planurilor de asigurare dentară vor acoperi cel puțin o parte din costul acestor tratamente mai scumpe, pacientul va avea tendința de a fi și el pentru o sumă semnificativă. Pe de altă parte, multe planuri stomatologice acoperă cea mai mare parte din costul mai multor îngrijiri de rutină, cum ar fi examenele, curățările și umpluturile.
Ce este inclus într-un plan dentar?
Mai multe tipuri de servicii sunt incluse (în diferite grade) în planurile dentare tipice:
- Îngrijiri de rutină și preventive: Acestea includ controale periodice, curățări, raze X și umpluturi; aplicații cu fluor și etanșant pentru prevenirea cariilor; și anumite tipuri de chirurgie orală, îngrijirea gingiilor (numită și parodontică) și canalele radiculare.
- Îngrijire de urgență: Aceasta include repararea sau extracția și tratarea dinților crăpate sau rupte în urma unui accident care implică gura și dinții.
- Îngrijire complexă: Aceasta include ortodonția, protezele dentare sau podurile. Multe planuri stomatologice acoperă aproximativ jumătate din costul acestor tipuri de proceduri.
Tipuri de planuri dentare
Planurile dentare cu libertate de alegere, cunoscute și sub numele de planuri de despăgubire dentară, oferă cel mai înalt nivel de flexibilitate, deoarece nu au rețele de furnizori. Membrul este liber să folosească orice medic dentist, iar planul va fi rambursat în funcție de programul său de taxe. Dar asta nu înseamnă că planul va acoperi costul total; membrul este responsabil pentru plata diferenței dintre facturile pe care le plătește medicul dentist și ceea ce plătește planul, iar unele planuri de despăgubire dentară au limite de acoperire foarte mici.
Multe planuri stomatologice sunt planuri de îngrijire administrată care necesită pacienții să aleagă dintr-o listă pre-aprobată a medicilor stomatologi dintr-o rețea de furnizori care au fost de acord să își reducă taxele. Aceste planuri pot fi PPO-uri dentare sau HMO-uri dentare, iar regulile sunt destul de asemănătoare cu PPO-uri și HMO-uri medicale, acestea din urmă nefiind în general acoperite dacă membrul primește îngrijire de la un dentist care nu se află în rețeaua de furnizori a planului.
Deoarece HMO-urile dentare tind să fie mai restrictive și nu acoperă îngrijirea în afara rețelei, primele lor tind să fie, de asemenea, mai mici decât primele PPO dentare, dacă sumele de acoperire sunt similare. Dar puteți obține un HMO dentar mai scump decât un PPO dentar, dacă HMO oferă sume mai mari de acoperire și are o limită de beneficii mai mare. Planurile de despăgubire dentară vor avea tendința de a avea primele cele mai mari pentru sume comparabile de acoperire, deoarece oferă membrului cea mai mare flexibilitate. Dar veți găsi adesea că planurile de despăgubire dentară disponibile au sume mai mici de acoperire, ceea ce compensează flexibilitatea pe care vi-o oferă planul în ceea ce privește alegerea unui dentist.
Există, de asemenea, planuri de reduceri dentare, care nu sunt de fapt asigurări. Aceste planuri oferă o reducere atunci când vedeți medicii stomatologi care au fost de acord să facă parte din rețeaua planului de reduceri, dar planul în sine nu plătește nimic pentru costul îngrijirii dumneavoastră - plătiți pentru propriul tratament, deși la rata redusă. Planurile de reduceri dentare tind să fie mai puțin costisitoare decât asigurarea dentară și, în general, nu au perioade de așteptare înainte de a putea începe să primiți reduceri (planurile de asigurare dentară au deseori perioade de așteptare înainte ca beneficiile să intre în vigoare, în special pentru îngrijirea dentară cu costuri ridicate ).
Actul de îngrijire accesibilă și asigurarea dentară
Începând din 2014, Legea privind îngrijirea accesibilă a început să impună tuturor noilor planuri de sănătate individuale și de grup mic să ofere acoperire pentru zece beneficii esențiale pentru sănătate. Unul dintre aceste beneficii este îngrijirea dentară pediatrică, dar regulile pentru acoperirea dentară pediatrică nu sunt aceleași cu regulile pentru alte beneficii esențiale pentru sănătate. Dacă achiziționați asigurări de sănătate în bursa din statul dvs., aceasta poate include sau nu acoperire dentară pediatrică. Atâta timp cât există cel puțin un plan de stomatologie pediatric de sine stătător disponibil pentru cumpărare, asigurătorii nu sunt obligați să încorporeze acoperirea dentară pediatrică în planurile medicale pe care le vând - cu excepția cazului în care un stat o cere, iar unii o fac.
Dacă achiziționați un plan de stomatologie pediatric de sine stătător, acesta va limita costurile totale din buzunar pentru îngrijirea dentară pediatrică. Acest lucru este în contrast cu majoritatea planurilor dentare pentru adulți, care acoperă total beneficii in schimb. Cu alte cuvinte, majoritatea planurilor stomatologice pentru adulți limitează cât de mult va plăti planul pentru îngrijirea dumneavoastră (de obicei, în intervalul de la 1.000 USD la 2.000 USD pe an), în timp ce ACA necesită planuri stomatologice pediatrice pentru a limita cât de mult membru trebuie să plătească cheltuieli din buzunar și nu există nicio limită pentru cât de mult ar trebui să plătească planul de asigurare.
Dacă cumpărați un plan medical care include o acoperire dentară pediatrică încorporată, planul poate fi conceput astfel încât costurile dentare pediatrice să fie luate în considerare în limita totală deductibilă a planului și în limita de buzunar. Totalul din buzunar este încă plafonat, dar dacă un copil are nevoie numai îngrijirea dentară pe parcursul anului, costurile din familie ale buzunarului ar putea fi mai mari decât ar fi fost cu un plan stomatologic de sine stătător, deoarece deductibila generală din planul de sănătate va tinde să fie mai mare.
Acoperirea dentară pentru adulți nu a fost abordată în Legea privind îngrijirea accesibilă. Există o varietate de planuri dentare pentru adulți disponibile pentru vânzare, dar acestea nu sunt reglementate de ACA.
Planuri și costuri dentare
Dacă primiți asigurarea dentară prin angajatorul dvs., este posibil să aveți la dispoziție doar o singură opțiune de plan. Dar un angajator mai mare ar putea să vă ofere o gamă de planuri și, dacă vă cumpărați propria asigurare dentară, puteți alege dintre oricare dintre planurile disponibile în zona dvs.
Deci, cum alegi? Cei mai mari doi factori sunt probabil stomatologii pe care îi puteți vedea și cantitatea de cheltuieli din buzunar pe care simțiți că le puteți gestiona confortabil.
Așa cum s-a descris mai sus, unele planuri vă vor permite să vedeți orice medic stomatolog, în timp ce altele vă vor limita la stomatologi dintr-o anumită rețea. Dar, deși un plan care vă permite să vedeți orice dentist sună bine la început, s-ar putea să nu fie cea mai bună alegere dacă are rate mai mici de rambursare sau o limită mai mică a beneficiilor.
Accesibilitatea unui plan se bazează pe plățile sale de primă (adesea deduse direct din salariu, dacă angajatorul dvs. oferă asigurare) și pe partea din costurile dentare pe care trebuie să le plătiți, fie pentru că planul nu le acoperă, fie acoperă doar o parte a costului.
De exemplu, un plan dentar low-premium ar putea să vă coste mai puțin în ceea ce privește suma pe care o plătiți pentru a cumpăra acoperirea, dar s-ar putea să constatați că ajungeți să suportați o parte semnificativă din costul tratamentelor dentare complexe, cum ar fi poduri, implanturi sau aparate dentare. -s-ar putea să nu fie chilipirul la care ai fi sperat. Dimpotrivă, ar putea fi prea mult să plătiți prime mari pentru un plan stomatologic de vârf, atunci când istoricul dvs. dentar este simplu și aveți nevoie doar de medicul dentist pentru a vă curăța albul perlat de două ori pe an.
Înainte de a alege un plan dentar, vizitați medicul dentist și efectuați un examen care include un set de radiografii diagnostice. Solicitați medicului dentist să vă evalueze starea generală de sănătate dentară și să stabilească ce proceduri complexe, dacă există, ar putea avea nevoie în viitorul apropiat. Această evaluare a nevoilor ar trebui să vă indice într-o direcție fermă cu privire la ce nivel de asigurare ar proteja cel mai bine dvs. și portofelul. Deși nu va ușura alegerea unui plan, vă va simplifica opțiunile și trebuie să determinați potrivirea optimă.
- Acțiune
- Flip
- Text