Conţinut
Odată cu eficacitatea crescută a terapiei antiretrovirale moderne (ART), nu ar mai trebui pus accentul pe utilizarea numărărilor CD4 ca măsură a succesului ART. Conform liniilor directoare emise de Departamentul pentru Sănătate și Servicii Umane (DHHS) al SUA la 1 mai 2014, sarcinile virale ar trebui utilizate singure pentru a determina acest lucru.Deși acest lucru poate părea o schimbare subtilă pentru unii, acesta recunoaște două fapte importante:
- Că răspunsul imunologic al pacientului la ART (măsurat prin numărul CD4) poate fi foarte variabil chiar și în fața supresiei virale susținute.
- Această monitorizare a CD4 nu contribuie în mod semnificativ la modul în care este administrat ART la pacienții tratați.
Înainte de egida antiretrovirale de generație mai nouă, nu era neobișnuit ca unii medici să modifice TAR bazându-se exclusiv pe incapacitatea pacientului de a realiza reconstituirea imunitară. Acest lucru a dus adesea la întreruperea prematură a tratamentului, de multe ori în ciuda unui control virologic susținut (măsurat prin încărcătura virală) și, deseori, cu ani înainte ca aceste modificări să fie solicitate.
În emiterea ghidurilor actualizate, DHHS a concluzionat că „un răspuns slab CD4 la un pacient cu supresie virală este rareori o indicație pentru modificarea unui regim (antiretroviral)”. De asemenea, a recunoscut că abilitatea de a restabili răspunsul imun al unui pacient este adesea estompată de factori care se extind mult dincolo de capacitatea medicamentelor - inclusiv un număr scăzut de CD4 la începutul terapiei, vârstă mai înaintată sau antecedente de boli asociate HIV.
La pacienții cu aceste tipuri de probleme, modificarea ART pe baza numărului de CD4 poate face mai mult rău decât bine, crescând riscul rezistenței la medicamente prin schimbarea regimurilor fie prea devreme, fie prea frecvent.
Frecvența monitorizării numărului CD4
Potrivit DHHS, numărul CD4 al unui pacient ar trebui utilizat pentru unul dintre cele trei obiective principale:
- Pentru a ajuta la stabilirea momentului inițierii ART la o persoană infectată cu HIV
- Pentru a indica când să începeți sau să opriți terapia profilactică pentru a preveni mai bine dezvoltarea infecției oportuniste (OI)
- Pentru a evalua dacă răspunsul imunologic al pacientului la ART este suficient (definit ca o creștere a numărului de CD4 cu 50-150 de celule în timpul primului an de terapie, cu creșteri similare în fiecare an până la obținerea unei stări de echilibru)
Pentru pacienții nou diagnosticați care nu au fost încă tratați cu ART, testarea CD4 ar trebui efectuată la momentul intrării în îngrijire și apoi la fiecare 3-6 luni după.
Pentru pacienții la care este indicat ART, testarea CD4 trebuie repetată la trei luni după inițierea terapiei și apoi la fiecare 3-6 luni după aceea.
În cele din urmă, pentru pacienții care au fost tratați cu TAR de cel puțin doi ani și au avut încărcături virale nedetectabile susținute, se recomandă ca
- Monitorizarea CD4 se efectuează la fiecare 12 luni pentru cei cu număr de CD4 între 300 și 500 de celule / ml și;
- Monitorizarea CD4 este considerată opțională pentru cei cu număr de CD4 peste 500 de celule / ml.
Dimpotrivă, monitorizarea CD4 ar trebui să se reia la pacienții cu fie o revenire virologică; o boală asociată HIV; sau orice altă afecțiune sau terapie care ar putea reduce numărul de CD4 al persoanei. Monitorizarea altor subseturi de limfocite (de exemplu, CD8, CD19) nu mai este recomandată, deoarece testele sunt costisitoare și nu oferă o valoare clinică reală.
Frecvența monitorizării încărcăturii virale
Pentru pacienții nou diagnosticați cu HIV, testarea încărcăturii virale trebuie efectuată în momentul intrării în îngrijire. Dacă se consideră că ART poate fi amânat, testarea repetată poate fi considerată opțională în unele cazuri.
Pentru pacienții la care este indicat ART, testarea încărcăturii virale trebuie efectuată înainte de inițierea terapiei (pentru a oferi o linie de bază prin care să se măsoare răspunsul la tratament). Apoi, trebuie repetat la 2 până la 4 săptămâni după inițierea ART și la fiecare 4 până la 8 săptămâni după aceea, până când sarcina virală este complet suprimată.
Pentru pacienții la care se realizează o sarcină virală nedetectabilă, testarea trebuie repetată la fiecare 3 până la 4 luni. Dacă supresia virală este susținută timp de cel puțin doi ani, testarea poate fi extinsă la fiecare șase luni.