Cât de probabil este boala Crohn după intervenția chirurgicală J-Pouch?

Conţinut

• Ce este chirurgia J-Pouch?
• Când se găsește Crohn după intervenția chirurgicală J-Pouch
• Cât de frecventă se schimbă diagnosticul?
• Putem prezice cine ar putea avea boala Crohn?

Persoanele cu boli inflamatorii intestinale (IBD) fac uneori intervenții chirurgicale ca tratament pentru boala lor. Cele două forme principale de IBD, colita ulcerativă și boala Crohn, sunt tratate cu diferite tipuri de intervenții chirurgicale. Cu boala Crohn, care poate afecta atât intestinul gros, cât și intestinul subțire, o rezecție pentru a elimina o secțiune inflamată a intestinului este cea mai frecventă intervenție chirurgicală. În unele cazuri de boală Crohn, chirurgia ostomiei - fie temporară, fie permanentă - poate fi de asemenea făcută. Pentru colita ulcerativă, care afectează numai intestinul gros, cea mai preferată intervenție chirurgicală este anastomoza pungă-anală ileală (IPAA), care este mai frecvent cunoscută sub numele de pungă j. Se estimează că 30% dintre pacienții cu colită ulcerativă au nevoie în cele din urmă de intervenții chirurgicale pentru a-și trata boala.

Ce este chirurgia J-Pouch?

În chirurgia cu pungă în j, intestinul gros este îndepărtat și ultima secțiune a intestinului subțire este reprelucrată pentru a crea o pungă (de multe ori sub forma unui "J", deși alte forme sunt, de asemenea, uneori realizate). Punga în j este conectată la anus, ceea ce înseamnă că un pacient poate evacua mai „normal”. Intestinul gros a dispărut, dar nu este nevoie să se creeze o stomă și să se poarte un aparat extern pentru a colecta scaunul.

J-punga nu este de obicei făcută pentru boala Crohn. Motivul principal al acestui fapt este că boala Crohn poate afecta punga (care este realizată din ileon) după crearea sa. Dacă o pungă în j se inflamează, aceasta poate duce la complicații și eventualul eșec al pungii. O j-pungă eșuată ar însemna mai multă intervenție chirurgicală pentru a o îndepărta și pentru a crea o ileostomie. Desigur, mai multă intervenție chirurgicală nu ar contribui la îmbunătățirea calității vieții unui pacient.

Când se găsește Crohn după intervenția chirurgicală J-Pouch

În unele cazuri, persoanele cărora le-a fost diagnosticată colita ulcerativă au descoperit ulterior că au de fapt boala Crohn. Uneori, acest lucru se întâmplă după ce un pacient a suferit o intervenție chirurgicală cu j-pungă, deși nu este comun. Este posibil ca acești pacienți să fi avut de fapt boala Crohn de la început, chiar dacă nu a fost diagnosticul inițial. O parte a motivului este că boala Crohn afectează uneori doar intestinul gros (numită colită Crohn), făcându-l să pară ca și cum colita ulcerativă ar fi adevăratul diagnostic. Odată cu trecerea timpului și unele dintre semnele sau simptomele bolii Crohn devin evidente, diagnosticul poate fi modificat.

Bineînțeles, unele persoane cu IBD care iau în considerare 1, 2 sau chiar 3 intervenții chirurgicale pentru a crea o pungă în j pot avea îngrijorări serioase cu privire la posibilitatea unei schimbări a diagnosticului de la colita ulcerativă la boala Crohn.

Cât de frecventă se schimbă diagnosticul?

Mai multe studii au analizat numărul pacienților cărora li s-a diagnosticat boala Crohn după o intervenție chirurgicală cu j-pungă. Procentele celor rediagnosticate variază de la mai puțin de 1% la un maxim de 13% într-un studiu. Autorii studiului care raportează cel mai mare procentaj subliniază că rezultatele lor par mari chiar și pentru ei. Continuă spunând că recunosc că nu se urmărește bine cu majoritatea celorlalte studii, care sunt în intervalul de 10% și mai mic. Majoritatea studiilor din ultimii ani au apropiat procentul de aproximativ 5%, deoarece capacitatea clinicienilor de a diagnostica forma corectă a IBD se îmbunătățește. Procentele sunt diferite între diferitele centre chirurgicale care efectuează operația IPAA. Într-un studiu efectuat pe copii cu colită ulcerativă sau colită nedeterminată, diagnosticul bolii Crohn după operație a fost de 13%.

Chirurgii de la Cleveland Clinic (un centru major de excelență pentru chirurgia IBD și j-pouch) raportează numărul lor de pacienți diagnosticați cu boala Crohn după ce intervenția chirurgicală IPAA scade în timp. Pe măsură ce procesul de diagnostic precis se îmbunătățește, astfel numărul pacienților cu o modificare a diagnosticului este în scădere.

Putem prezice cine ar putea avea boala Crohn?

Nu există un consens cu privire la modul exact de identificare a pacienților diagnosticați cu colită ulcerativă care ar putea fi descoperit ulterior că au de fapt boala Crohn.Există cel puțin un studiu, totuși, că pacienții cărora li s-a diagnosticat colită ulcerativă la o vârstă fragedă și care au prezentat complicații extraintestinale au fost mai predispuși să aibă o schimbare a diagnosticului la boala Crohn după o intervenție chirurgicală cu j-pungă. „Eșecul” pungii și în cele din urmă eliminarea pungii j sunt destul de frecvente la pacienții diagnosticați în cele din urmă cu boala Crohn. Cu toate acestea, pentru cei care sunt capabili să-și păstreze punga și să constate că funcționează bine pentru ei, nu pare să existe o diferență în calitatea vieții și calitatea vieții pentru cei care au fost operați cu IPAA și au confirmat colita ulcerativă. .

Linia de fund

A fi diagnosticat cu boala Crohn după un diagnostic de colită ulcerativă și o intervenție chirurgicală cu jachetă este o preocupare validă. Posibilitatea ar trebui discutată pe larg cu medicul gastroenterolog și chirurgul colorectal înainte de efectuarea intervenției chirurgicale, în special pentru persoanele care au fost diagnosticate la o vârstă fragedă sau care au complicații extraintestinale. Pacienții trebuie să-și întrebe chirurgii despre numărul de pacienți care au fost diagnosticați din nou după operație. Cu toate acestea, este important să rețineți că acest lucru nu este încă un eveniment obișnuit - probabilitatea unei modificări a diagnosticului scade în timp, pe măsură ce tehnicile de diagnostic pentru IBD se îmbunătățesc.