Cum este tratat limfomul

Conţinut

• Supraveghere activă
• Chimioterapie
• Terapie cu radiatii
• Imunoterapie
• Transplant de celule stem
• Terapia cu celule T CAR

Pentru cineva nou diagnosticat cu limfom, opțiunile de tratament pot fi dificil de înțeles. Există aproape 30 de tipuri diferite de limfom, numeroase subtipuri și o varietate de etape de boală, fiecare dintre care necesită abordări de tratament diferite.

Cele două tipuri principale, limfom Hodgkin (HL) și limfom non-Hodgkin (LNH), pot implica chimioterapie, radioterapie, imunoterapie sau o combinație de terapii. Persoanele cu NHL pot beneficia, de asemenea, de medicamente biologice mai noi și de terapia cu celule T CAR. Uneori sunt necesare transplanturi de celule stem dacă apare recăderea limfomului.

Nu toate limfoamele pot fi vindecate. Dintre cele două tipuri principale, HL tinde să fie cel mai tratabil. Anumite forme agresive de NHL pot fi vindecate și cu chimioterapie agresivă. În schimb, NHL indolent (cu creștere lentă) nu este vindecabil, deși poate fi gestionat cu succes ani de zile și chiar decenii. Este posibil ca multe limfoame indolente să nu necesite nici măcar tratament până când nu există semne evidente de progresie a bolii.

Răspunsul la tratament se poate schimba și în timp. Tratamentele care odată țineau boala sub control pot deveni brusc ineficiente, făcând necesară actualizarea terapiilor noi și experimentale.

Cum diferă Hodgkin și limfomul non-Hodgkin

Supraveghere activă

Multe limfoame de grad scăzut rămân indolente ani de zile. În loc să vă expună la medicamente care pot provoca reacții adverse, medicul dumneavoastră vă poate recomanda monitorizarea activă a bolii, cunoscută și sub numele de abordare „urmăriți și așteptați”.

În medie, persoanele cu limfom indolent trăiesc la fel de mult dacă întârzie terapia în comparație cu cei care încep tratamentul imediat. Dacă aveți simptome ușoare cu care puteți face față, este adesea mai bine să rezervați tratamentul până când simptomele limfomului sunt mai greu de gestionat .

Supravegherea activă este frecvent utilizată pentru anumite tipuri de NHL indolent, incluzând limfom folicular, limfom cu celule marginale (inclusiv limfom MALT), limfom limfocitar mic, macroglobulinemie Waldenström și limfom cu celule de manta.

Supravegherea activă este uneori utilizată pentru o formă de HL, cunoscut sub numele de limfom Hodgkin predominant de limfocite nodulare (NLPHL), odată ce ganglionii limfatici afectați au fost îndepărtați chirurgical.

Monitorizarea activă necesită vizite regulate de urmărire cu medicul dumneavoastră, de obicei la fiecare două luni pentru primul an și la fiecare trei până la șase luni după aceea.

Semne și simptome comune ale limfomului

Chimioterapie

Chimioterapia implică utilizarea de medicamente citotoxice (uciderea celulelor) care pot opri răspândirea celulelor canceroase. Chimioterapia este de obicei prescrisă atunci când boala este sistemică, ceea ce înseamnă că cancerul s-a răspândit în tot corpul. Avantajul chimioterapiei este că se poate deplasa prin fluxul sanguin pentru a distruge celulele canceroase oriunde se află.

Limfomul este cauzat de creșterea necontrolată a unuia dintre cele două tipuri diferite de celule albe din sânge, cunoscute sub numele de celule T și celule B. Diferitele medicamente sunt adaptate în funcție de tipul de limfom pe care îl aveți, precum și de stadiul bolii (variind de la stadiul 1 până la stadiul 4). Există o serie de regimuri standard de chimioterapie utilizate în Statele Unite:

• Regimul ABVD este utilizat pentru a trata toate etapele HL. Implică medicamentele Adriamicină (doxorubicină), Blenoxam (bleomicină), Velban (vinblastină) și DTIC (dacarbazină), care sunt administrate intravenos (într-o venă) în cicluri de patru săptămâni. În funcție de stadiul bolii, poate fi necesar de la unul la opt cicluri.
• Regimul BEACOPP poate fi prescris pentru tratarea formelor agresive de HL folosind o combinație de medicamente intravenoase (IV) și orale. BEACOPP înseamnă bleomicină, etopozidă, doxorubicină, ciclofosfamidă, Oncovin (vincristină), procarbazină și prednison. Tratamentul implică de obicei șase până la opt cicluri de 21 de zile.
• Regim CHOP este utilizat pentru tratarea atât a tipurilor NHL indolente, cât și agresive. CHOP este un acronim pentru ciclofosfamidă, hidroxidunomicină (alias doxorubicină), oncovină și prednison. Medicamentele, dintre care unele sunt administrate de IV și altele pe cale orală, sunt administrate în șase până la opt cicluri de 21 de zile.
• Regimul R-CHOP este utilizat pentru a trata limfomul difuz cu celule B mari (DLBCL) și implică un medicament biologic suplimentar cunoscut sub numele de Rituxan (rituximab). De asemenea, este livrat în șase până la opt cicluri de 21 de zile.

Majoritatea acestor medicamente pentru chimioterapie sunt folosite de zeci de ani. În ultimii ani, s-au dezvoltat agenți mai noi care par a fi extrem de eficienți și care oferă mai puține efecte secundare.

Medicamentele mai noi pentru chimioterapie includ Treanda (bendamustina), un medicament intravenos utilizat pentru persoanele cu limfom indolent cu celule B și medicamentul injectabil Folotyn (pralatrexat) utilizat pentru cei cu limfom cu celule T recidivant sau rezistent la tratament.

Există alte combinații utilizate pentru tratarea tipurilor specifice de limfom, cunoscute prin acronime precum CVP, DHAP și DICE. Altele sunt utilizate în combinație cu medicamente de imunoterapie care nu sunt direct citotoxice, dar stimulează sistemul imunitar pentru a distruge celulele canceroase.

Efectele secundare ale chimioterapiei variază în funcție de tipul de medicament utilizat și pot include oboseală, greață, vărsături, căderea părului, răni la gură, modificări ale gustului și un risc crescut de infecție.

Cum să vă pregătiți pentru chimioterapie

Terapie cu radiatii

Radioterapia, cunoscută și sub numele de radioterapie, folosește raze X de mare energie pentru a distruge celulele canceroase și a micșora tumorile. Radiațiile sunt o terapie locală, ceea ce înseamnă că afectează numai celulele canceroase din zona tratată.

Radiațiile sunt adesea folosite singure pentru a trata limfoamele care nu s-au răspândit. Acestea includ limfoamele nodale (cele care apar în sistemul limfatic) și limfoamele extranodale (cele care apar în afara sistemului limfatic). În alte cazuri, radiațiile vor fi combinate cu chimioterapie.

Tratamentul cu radiații este în general limitat la ganglionii limfatici și țesuturile înconjurătoare, o procedură denumită radioterapie cu câmp implicat (IFRT). Dacă limfomul este extranodal, radiația se va concentra asupra țesuturilor din care a provenit cancerul (cunoscut sub numele de situsul tumorii primare). În cazuri rare, radiația pe câmp extins (EFR) poate fi utilizată pentru a trata limfomul larg răspândit (deși este mult mai puțin utilizat astăzi decât era odinioară).

Indicațiile pentru radiații variază în funcție de tip, etapă și etapă:

• HL este de obicei tratat numai cu radiații, atâta timp cât malignitatea este localizată. HL avansat (etapele 2B, 3 și 4) necesită de obicei chimioterapie cu sau fără radiații.
• NHL de nivel scăzut (etapele 1 și 2) tinde să răspundă bine la radiații. NHL avansat necesită de obicei chimioterapie agresivă CHOP sau R-CHOP cu sau fără radiații.
• Limfomul care s-a răspândit în creier, măduva spinării sau alte organe poate necesita radiații pentru a atenua durerea și alte simptome (denumite radioterapie paliativă).

Radioterapia este livrată extern de la o mașină folosind un fascicul foarte concentrat de fotoni, protoni sau ioni. Denumită radiație cu fascicul extern, doza și ținta radiației vor fi determinate de un specialist cunoscut sub numele de oncolog în radiații.

Tratamentele cu radiații sunt de obicei administrate cinci zile pe săptămână timp de câteva săptămâni. Procedura în sine este nedureroasă și durează doar câteva minute. Efectele secundare frecvente includ oboseala, roșeața pielii și vezicule.

Radiațiile către abdomen pot provoca greață, diaree și vărsături. Radiațiile către ganglionii limfatici ai gâtului pot provoca uscăciunea gurii, răni bucale, căderea părului și dificultăți la înghițire.

Cum să vă pregătiți pentru radioterapie

Imunoterapie

Imunoterapia, numită și imun-oncologie, se referă la tratamentele care interacționează cu sistemul imunitar. Unele dintre medicamentele imunoterapeutice utilizate în limfom sunt concepute pentru a recunoaște proteinele de pe suprafața celulelor limfomului, numite antigene. Medicamentele vizează și se atașează la acești antigeni și, ulterior, indică sistemului imunitar să atace și să omoare celulele „marcate”.

Spre deosebire de medicamentele de chimioterapie, care ucid toate celulele cu replicare rapidă (atât normale, cât și anormale), medicamentele de imunoterapie vizează celulele canceroase singure. Alte forme de imunoterapie sunt concepute pentru a stimula și restabili sistemul imunitar, astfel încât acesta să poată combate mai bine limfomul.

Anticorpi monoclonali

Anticorpii monoclonali sunt cei mai frecvenți agenți imunoterapeutici utilizați în terapia cu limfom. Sunt clasificate drept medicamente biologice, deoarece apar în mod natural în organism. Cele utilizate în limfom sunt proiectate genetic pentru a recunoaște antigenii limfomului specifici. Anticorpii monoclonali aprobați includ:

• Adcetris (brentuximab)
• Arzerra (ofatumumab)
• Campath (alemtuzumab)
• Gazyva (obinutuzumab)
• Rituxan (rituximab)
• Zevalin (ibritumomab)

Adcetris este unic prin faptul că este atașat la un medicament pentru chimioterapie și „face o călătorie” către celula limfomică pe care intenționează să o omoare. .

Anticorpii monoclonali se administrează prin injecție. Alegerea medicamentului se bazează pe tipul de limfom pe care îl aveți, precum și pe stadiul tratamentului. Unii agenți sunt utilizați în terapia de primă linie (incluzând anumite tipuri de limfom folicular sau limfom cu celule B), în timp ce alții sunt utilizați atunci când chimioterapia de primă linie a eșuat sau există o recidivă.

Efectele secundare frecvente ale terapiei cu anticorpi monoclonali includ frisoane, tuse, greață, diaree, constipație, reacții alergice, slăbiciune și vărsături.

Inhibitori ai punctului de control

Inhibitorii punctului de control imun sunt o nouă clasă de medicamente care blochează proteinele care reglează răspunsul imun. Aceste proteine, produse de celulele T și anumite celule canceroase, pot promova răspândirea cancerului prin „punerea frânei” asupra răspunsului imun. Prin blocarea acestor proteine, inhibitorii punctului de control „eliberează frânele” asupra răspunsului imun, permițând organismului să lupte împotriva cancerului mai eficient. Inhibitorii aprobați ai punctelor de control includ:

• Keytruda (pembrolizumab)
• Opdivo (nivolumab)

Opdivo și Keytruda sunt ambele aprobate pentru tratamentul limfomului Hodgkin clasic recidivant sau rezistent la tratament (cHL) .Opdivo se administrează prin injecție la fiecare două până la patru săptămâni, în timp ce vaccinurile Keytruda sunt administrate la fiecare trei săptămâni.

Efectele secundare frecvente includ dureri de cap, dureri de stomac, pierderea poftei de mâncare, greață, constipație, diaree, oboseală, curgerea nasului, dureri în gât, erupție cutanată, mâncărime, dureri de corp, dificultăți de respirație și febră.

Alte medicamente pentru imunoterapie

Revlimid (lenalidomida) este un medicament imunomodulator care stimulează sistemul imunitar să lupte împotriva creșterii tumorii. Este utilizat pentru a trata limfomul cu celule de manta după ce alte medicamente au eșuat. Revlimid se administrează pe cale orală în mod continuu (25 miligrame o dată pe zi). Reacțiile adverse frecvente includ febră, oboseală, tuse, erupții cutanate, mâncărime, greață, diaree și constipație.

Medicamentele citokinice, cum ar fi interferonul alfa-2b și Ontak (denileukin diftitox), sunt mai puțin utilizate astăzi pentru tratarea limfomului. Sunt versiuni sintetice ale citokinelor naturale pe care organismul le folosește pentru a semnaliza celulele imune. Administrat intravenos sau prin injecție, medicamentele pot provoca reacții adverse, inclusiv dureri la locul injectării, dureri de cap, oboseală, greață, diaree, pierderea poftei de mâncare, simptome asemănătoare gripei și subțierea părului.

Ce ar trebui să știți despre imunoterapie

Transplant de celule stem

Un transplant de celule stem este o procedură care înlocuiește celulele stem deteriorate sau distruse din măduva osoasă cu cele sănătoase. Se folosește de obicei atunci când o persoană a recidivat de la limfom de grad mediu sau înalt.

Conform cercetărilor publicate în ActualRapoarte de malignitate hematologică, 30% până la 40% dintre persoanele cu NHL și 15% dintre cei cu HL vor experimenta o recidivă după tratamentul inițial.

Celulele stem au capacitatea unică de a se transforma în multe tipuri diferite de celule din corp. Atunci când sunt utilizate pentru a trata limfomul, celulele transplantate vor stimula producerea de noi celule sanguine. Acest lucru este important, deoarece chimioterapia cu doze mari poate afecta măduva osoasă și poate afecta producția de celule roșii și albe din sânge necesare pentru combaterea bolilor și funcționarea normală.

Un transplant de celule stem vă permite să fiți tratați cu o doză mai mare de chimioterapie decât ați putea tolera altfel.

Înainte de transplant, se utilizează doze mari de chimioterapie (și uneori radiații) pentru a „condiționa” corpul pentru procedură. Procedând astfel, este mai puțin probabil ca organismul să respingă celulele stem. Procesul de condiționare durează una sau două săptămâni și se efectuează într-un spital din cauza riscului ridicat de infecție și a efectelor secundare.

Principalele tipuri de transplant de celule stem utilizate sunt:

• Transplant autolog folosește propriile celule stem ale unei persoane care sunt recoltate, tratate și returnate în organism după procedura de condiționare.
• Transplant alogen folosește celule stem de la un donator. Celulele pot fi preluate de la un membru al familiei sau de la o persoană neinrudită.
• Transplant de celule stem de intensitate redusă este o formă de transplant alogen care implică mai puțină chimioterapie (de obicei pentru persoanele în vârstă sau cele mai bolnave).
• Transplant syngeneic este tipul care apare între gemenii identici care au machiaj genetic identic.

Deși siguranța și eficacitatea transplantului de celule stem continuă să se îmbunătățească în fiecare an, există riscuri considerabile. Nu toată lumea este eligibilă pentru un transplant, în special cei care nu pot rezista procesului de condiționare. Mai mult, procedura nu funcționează pentru persoanele cu tumori care nu răspund la medicamente.

Recuperarea după un transplant de celule stem poate dura luni până la ani și poate afecta permanent fertilitatea. Este necesară o consultare aprofundată cu un medic oncolog specialist pentru a cântări pe deplin beneficiile și riscurile procedurii.

Ce să ne așteptăm de la un transplant de celule stem

Terapia cu celule T CAR

2:35

Terapia cu celule T CAR

Terapia cu celule T CAR este o procedură de imunoterapie în care celulele T sunt recoltate din sânge pentru a crea molecule special concepute, cunoscute sub numele de receptori antigenici himerici (CAR).

Celulele T sunt obținute printr-un proces cunoscut sub numele de leucafereză, care este similar cu dializa și durează aproximativ trei până la patru ore pentru a efectua. Celulele T sunt apoi modificate genetic în laborator pentru a se potrivi cu un anumit tip de limfom.

Înainte de perfuzie, chimioterapia cu doze mici este utilizată pentru a suprima sistemul imunitar, astfel încât celulele să nu fie respinse. Aceasta este urmată de perfuzia de celule T CAR câteva zile mai târziu, care durează aproximativ o oră până la finalizare.

Există doi agenți diferiți utilizați pentru a modifica celulele T recoltate:

• Kymriah (tisagenlecleucel)
• Yescarta (axicabtagene ciloleucel)

Kymriah și Yescarta au fost ambele aprobate de Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) în 2017 pentru persoanele cu limfom difuz cu celule B mari, care au avut două sau mai multe recăderi.

Reacțiile adverse frecvente includ febră, cefalee, frisoane, oboseală, pierderea poftei de mâncare, greață, diaree, constipație, amețeli, tremurături, vărsături, bătăi rapide ale inimii, bătăi neregulate ale inimii și un risc crescut de infecție.

Cum să faceți față tratamentului cu limfom