Conţinut
- Infecții gastrointestinale
- Efectele secundare ale terapiei antiretrovirale
- Efectele HIV asupra tractului gastro-intestinal
- Alte medicamente non-HIV
- Diagnostic și tratament
- Gastrointestinal
- Efectele secundare ale terapiei antiretrovirale (ART)
- Efectele directe ale infecției cu HIV asupra tractului gastro-intestinal
- Alte medicamente
- Anxietate
Diareea cronică (definită ca continuând mai mult de patru săptămâni) poate avea un impact serios asupra calității vieții persoanelor cu HIV, contribuind la îndoieli și temeri cu privire la terapie, adăugând sentimentele de depresie și anxietate și compromitând capacitatea unei persoane de a menține aderarea neîntreruptă a medicamentului.
Ca și în cazul tuturor persoanelor, HIV-pozitive sau nu, diareea poate provoca deshidratare și epuizarea nutrienților și electroliților importanți, inclusiv potasiu și sodiu. Cu toate acestea, la persoanele cu HIV, diareea cronică poate împiedica adesea absorbția anumitor medicamente antiretrovirale, contribuind la controlul viral suboptim și, în unele cazuri, la dezvoltarea prematură a rezistenței la medicamente.
Pierderea excesivă de lichide poate pune viața în pericol pentru persoanele cu sistem imunitar grav compromis, în special pentru cei cu risipă (adică pierderea în greutate de 10% sau mai mare).
Infecții gastrointestinale
Diareea poate fi cauzată de agenți patogeni obișnuiți, cum ar fi bacterii, ciuperci sau viruși. Probabilitatea acestor infecții crește odată cu epuizarea funcției imune a unei persoane, așa cum se măsoară în mod obișnuit prin numărul CD4 al persoanei. În timp ce infecțiile gastrointestinale pot apărea în orice stadiu al HIV, intervalul și severitatea acestor infecții crește cel mai adesea pe măsură ce CD4 numărați picături sub 200 de celule / ml.
Printre cele mai frecvente dintre acestea se numără diareea asociată cu Clostridium difficile, o diaree bacteriană care este de zece ori mai probabilă să apară la persoanele seropozitive decât cele din populația generală. Alte organisme comune care cauzează diaree includ:
- Citomegalovirus (CMV)
- Cryptosporidium
- Microsporidia
- Giardia lamblia
- Mycobacterium avium-intracellulare (MAC)
În timp ce apar mai rar, alte cauze potențiale includ pancreatita, afecțiunile maligne ale tractului gastro-intestinal și chiar anumite infecții cu transmitere sexuală care pot provoca proctită (inflamația mucoasei rectului) sau ulcere anale / rectale.
Efectele secundare ale terapiei antiretrovirale
Diareea este un efect secundar comun al mai multor medicamente antiretrovirale, deși afecțiunea este de obicei autolimitată și se rezolvă cu o intervenție mică, dacă există. De fapt, o meta-analiză efectuată în 2012 a concluzionat că aproape 20 la sută dintre persoanele tratate cu ART vor avea diaree moderată până la severă ca urmare a medicamentelor.
În timp ce diareea poate fi cauzată de antiretrovirale de toate clasele, inhibitorii de protează (IP) care conțin ritonavir sunt medicamentele cele mai frecvent asociate cu această afecțiune. S-a sugerat că medicamentele pot afecta negativ celulele epiteliale care acoperă intestinul, provocând scurgeri de lichide. Alții postulează că medicamentele stimulează secreția ionilor de clorură, rezultând în exodul masiv de apă din epiteliul intestinal.
În cazurile severe de diaree asociată cu ART, este posibil să fie necesară înlocuirea medicamentelor suspectate dacă tratamentul simptomatic nu are succes.
Efectele HIV asupra tractului gastro-intestinal
Se știe de mult timp că HIV provoacă leziuni imune ale tractului intestinal, în special celulele mucocale care cuprind așa-numitele țesutul limfoid asociat intestinului (GALT). GALT este un loc timpuriu pentru replicarea HIV și epuizarea celulelor CD4 odată ce apare o infecție. Dacă nu este tratat, HIV poate provoca leziuni ireversibile acestor țesuturi chiar și după inițierea ART.
Inflamația cronică asociată cu infecția de lungă durată poate afecta negativ și funcția mucoasă a intestinelor, prezentând simptome inflamatorii asemănătoare bolilor intestinale. În unele cazuri, chiar și neuronii intestinelor sunt afectați, provocând leziuni structurale care pot contribui direct la diareea asociată HIV.
Alte medicamente non-HIV
În timp ce accentul este cel mai adesea pus pe medicamentele antiretrovirale ale pacientului atunci când apare diareea, alți agenți pot contribui potențial.
Antibioticele, de exemplu, pot ucide anumite bacterii din intestin care, altfel, sunt vitale pentru o funcție intestinală sănătoasă. Aceste medicamente includ Bactrim (trimetoprim / sulfametoxazol), adesea utilizat ca profilaxie pentru pneumonia pneumocystis jirovecii (PCP); și rifampicina utilizată în tratamentul coinfecției tuberculozei (TB).
În mod similar, antiacidele care conțin magneziu pot provoca diaree sau o pot agrava, precum și astfel de medicamente populare, fără prescripție medicală, precum Tagamet (cimetidină), Nexium (esomeprazol) și Prilosec (asomeprazol).
Ceaiurile din plante care conțin senna, utilizate pentru „detoxifiere” și pierderea în greutate, sunt, de asemenea, cunoscute ca având efecte laxative.
Diagnostic și tratament
La persoanele care prezintă diaree ușoară până la moderată, sunt disponibile anumite medicamente eliberate fără prescripție medicală și prescrise pentru tratarea simptomului. Acestea includ Imodium (disponibil atât pe bază de prescripție medicală, cât și pe bază de prescripție medicală), Lomotil (prescripție medicală) și Sandostatin (prescripție medicală).
În decembrie 2012, Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) a aprobat medicamentul Mytesi (crofelemer) special pentru ameliorarea simptomelor diareei neinfecțioase la persoanele cu HIV care iau medicamente antiretrovirale.
Pentru pacienții cu diaree cronică sau severă, evaluarea trebuie făcută împreună cu un specialist calificat în HIV. Evaluările ar trebui să includă o revizuire amănunțită atât a istoricului medical al pacientului, cât și a tratamentului cu HIV, precum și o examinare fizică.
Ghid de discuții despre medicul HIV
Obțineți ghidul nostru imprimabil pentru următoarea programare a medicului pentru a vă ajuta să puneți întrebările corecte.
Se recomandă o probă de scaun pentru examinarea microbiologică. Dacă nu este identificată nicio cauză infecțioasă, atunci trebuie luată în considerare o examinare endoscopică. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții cu diaree severă (adică 10 sau mai multe mișcări intestinale pe zi) sau la persoanele cu supresie imună severă sau simptome clinice ale HIV. Examinările radiologice sunt o recomandare pentru pacienții cu suspiciuni maligne.
Considerațiile dietetice ar trebui să includă reducerea sau evitarea alimentelor grase sau condimentate; cofeina (inclusiv cafea, ceai și ciocolată); fibre insolubile („furaje”); alimente bogate în zahăr (în special cele care conțin sirop de porumb bogat în fructoză); și alimente crude sau slab preparate.
Probioticele - cultura activă benefică și activă a bacteriilor găsite în lapte, iaurt și kefir - pot contracara adesea diareea cauzată de antibiotice prin reconstituirea florei naturale a intestinului. Dacă sunt intolerante la lactoză, sunt disponibile și formulări de pilule sau capsule.
Când vă confruntați cu diaree, asigurați-vă o hidratare abundentă cu aportul regulat de lichide, urmărind înlocuirea electroliților pierduți (fie prin alimente bogate în electroliți, suplimentări dietetice sau băuturi sportive cu conținut scăzut de zahăr). Mesele mai mici și mai frecvente pot exercita, de asemenea, o presiune mai mică asupra intestinelor în timpul crizei de diaree.