Conţinut
Osteonecroza șoldului, numită și necroză avasculară, este o problemă cu alimentarea cu sânge a osului articulației șoldului. Această afecțiune apare atunci când există o întrerupere a fluxului de sânge către capul femurului (bila, articulația șoldului cu bilă și priză). Lipsa alimentării normale cu sânge a celulelor osoase determină o scădere a livrării de oxigen și substanțe nutritive către os, iar celulele osoase mor ulterior. Când celulele osoase sunt deteriorate, puterea osului este mult diminuată, iar osul este susceptibil de colaps.Cauze
Nimeni nu știe exact ce cauzează osteonecroza șoldului. Când apare osteonecroza șoldului, osul se prăbușește și suprafața articulației, cartilajul, își pierde suportul. Deoarece cartilajul își pierde suportul osului dedesubt, suprafața articulației este uzată rapid, iar artrita progresează rapid.
Majoritatea pacienților cu osteonecroză de șold sunt asociați fie cu consumul de alcoolism, fie cu utilizarea de steroizi. Alți factori de risc pentru apariția osteonecrozei de șold includ boala cu celule secera, traumatisme la nivelul șoldului (luxație sau fractură), lupus și unele tulburări genetice.
Simptome
Osteonecroza șoldului are de obicei puține semne de avertizare. Pacienții se plâng adesea de dureri de șold cu debut nou și dificultăți de mers. Simptomele frecvente ale osteonecrozei șoldului includ:
- Durere dureroasă în zona inghinală
- Durere cu mișcarea șoldului
- Dificultăți de mers sau șchiopătare
Cele două teste care sunt cele mai utile în diagnosticarea și tratarea osteonecrozei șoldului sunt radiografiile și RMN-urile. Radiografia poate fi complet normală sau poate prezenta leziuni severe ale articulației șoldului. Dacă radiografia este normală, se poate efectua un RMN pentru a căuta semne timpurii de osteonecroză de șold.
Osteonecroza precoce a șoldului poate să nu apară la o radiografie de rutină, dar trebuie să apară întotdeauna la un test RMN. Etapele ulterioare ale osteonecrozei vor apărea cu ușurință pe o raze X, iar RMN-urile nu sunt necesare și de obicei nu sunt utile. Din păcate, adesea până la momentul osteonecrozei șoldului este evidentă pe raze X, singurele tratamente chirurgicale care pot fi disponibile sunt proceduri de înlocuire.
Alte afecțiuni care pot avea simptome similare includ osteoartrita șoldului, osteoporoza tranzitorie a șoldului și problemele de spate.
Tratament
Tratamentul osteonecrozei șoldului este dificil, deoarece problema tinde să progreseze rapid în ciuda intervenției. În stadiile incipiente ale osteonecrozei șoldului, cârjele și medicamentele antiinflamatorii pot fi de ajutor.
Opțiunile chirurgicale în stadiile incipiente ale osteonecrozei șoldului includ decompresia șoldului și altoirea oaselor. Decompresia șoldului se face pentru ameliorarea presiunii crescute în capul femural care poate contribui la lipsa fluxului normal de sânge. O decompresie a șoldului se face cu pacientul adormit în sala de operație. Găuri mici sunt găurite în zona osteonecrozei șoldului pentru a ameliora presiunea din capul femural.
A grefa osoasă vascularizată deplasează osul sănătos din partea inferioară a piciorului (împreună cu vasele de sânge atașate la os) și îl plasează în zona osteonecrozei șoldului. Scopul acestei intervenții chirurgicale este de a furniza fluxul normal de sânge șoldului afectat. Chirurgii au experimentat și alte tipuri de grefe (inclusiv os de cadavru și grefe sintetice) pentru a stimula vindecarea osului în capul femural. Aceste proceduri se fac numai în stadiile incipiente ale osteonecrozei șoldului; dacă cartilajul s-a prăbușit deja, este posibil ca aceste proceduri chirurgicale să fie ineficiente.
Un tratament chirurgical obișnuit al osteonecrozei șoldului este înlocuirea totală a șoldului. Dacă există deteriorări ale cartilajului articulației, atunci înlocuirea șoldului este probabil cea mai bună opțiune. În timp ce înlocuirea șoldului funcționează bine, înlocuitorile se vor uza în timp. Aceasta prezintă o problemă semnificativă la pacienții tineri diagnosticați cu osteonecroză de șold. O altă opțiune pentru pacienții mai tineri se numește chirurgie de refacere a șoldului. Această procedură este similară cu o înlocuire standard a șoldului, dar elimină osul mai puțin normal.