Conţinut
Virusul herpes simplex (HSV) este o cauză frecventă a bolilor ulcerative ale pielii atât la persoanele imun-compromise, cât și la cele imune-competente. Infecția poate fi cauzată fie de HSV de tip 1 (HSV-1), fie de HSV de tip 2 (HSV-2) și poate fi prezentată sub formă de herpes oral (alias) leziuni la rece sau vezicule de febră) sau herpes genital (denumit în mod obișnuit herpes).HSV se transmite cel mai ușor prin contactul direct cu o rană expusă sau cu fluidul corporal al unei persoane infectate, deși infecția poate apărea chiar și atunci când nu există semne vizibile. Barierele de protecție sub formă de prezervative sau diguri dentare pot reduce riscul transmiterii; cu toate acestea, infecția poate apărea pe părți ale corpului care nu sunt ușor acoperite de prezervativ.
Astăzi, herpesul genital este una dintre cele mai frecvente boli cu transmitere sexuală, cu aproximativ 775.000 de infecții noi în SUA în fiecare an. Dintre aceștia, 80% nu știu pe deplin că sunt infectați.
Infecție cu HSV și simptome
HSV-1 este de obicei dobândit în timpul copilăriei și a fost în mod tradițional asociat cu herpes oral, în timp ce HSV-2 este transmis sexual și afectează în principal regiunea anogenitală dintre anus și organele genitale. Cu toate acestea, în ultimele decenii, infecțiile genitale cu HSV-1 au devenit frecvente, probabil din cauza practicilor sexuale orale-genitale. De fapt, studiile indică acum că de la 32% la 47% din herpesul genital este cauzat de HSV-1.
Majoritatea persoanelor infectate cu HSV nu prezintă fie simptome, fie simptome ușoare care trec neobservate. Când simptomele apar, acestea se prezintă inițial cu furnicături și / sau roșeață, urmate de leziuni asemănătoare veziculelor care se îmbină rapid în răni deschise și plângătoare. Leziunile sunt adesea destul de dureroase și pot fi însoțite de febră și umflarea glandelor limfatice.
Herpesul oral se prezintă în general în jurul gurii și uneori pe țesutul mucoasei gingiilor. Herpesul genital este cel mai frecvent observat pe penis, coapsa interioară, fese și anusul masculilor, în timp ce leziunile apar mai ales pe clitoris, pubis, vulva, fese și anusul femelelor.
Atât herpesul oral, cât și cel genital circulă între perioadele de boală activă, care pot dura de la două zile la trei săptămâni, urmate de o perioadă de remisie. După infecția inițială, virușii se atașează de celulele nervoase senzoriale, unde rămân o viață întreagă. HSV se poate reactiva în orice moment (și ca urmare a oricărui număr de declanșatori potențiali), deși frecvența și severitatea focarelor tind să scadă în timp.
Diagnosticul se face, în general, prin examinarea clinică a pacientului, deși herpesul genital este adesea dificil de diagnosticat, deoarece simptomele pot fi ușoare și ușor de confundat cu alte afecțiuni (cum ar fi uretrita sau o infecție fungică). Testele de laborator sunt uneori folosite pentru a face un diagnostic definitiv, inclusiv teste de anticorpi HSV de generație mai nouă care pot identifica HSV-1 sau HSV-2 cu o specificitate mai mare de 98%, dar nu pot detecta noi infecții, deoarece anticorpii împotriva virusului nu au fost încă realizați .
Legătura dintre HSV și HIV
La persoanele cu imunitate compromisă, ca și la cei cu HIV, frecvența și simptomele focarelor de HSV pot fi uneori severe, răspândindu-se de la gură sau organele genitale la țesuturile mai adânci din plămâni sau creier. Ca atare, HSV a fost clasificat ca o „afecțiune care definește SIDA” la persoanele cu HIV dacă durează mai mult de o lună sau se prezintă în plămâni, bronhii sau esofag.
Există, de asemenea, dovezi în creștere că transmiterea HIV este în mod substanțial legată de HSV-2. Cercetările actuale sugerează că o infecție activă cu HSV-2, indiferent dacă este simptomatică sau asimptomatică, poate crește eliberarea HIV din țesuturile mucoasei într-un proces numit „vărsare virală”. Ca urmare a unei astfel de vărsări, persoanele cu o încărcătură virală HIV nedetectabilă pot avea, de fapt, activitate virală detectabilă în secrețiile genitale.
În timp ce utilizarea terapiei antiretrovirale combinate (TARC) este cunoscută pentru scăderea incidenței HSV simptomatic, nu reduce neapărat vărsarea HIV. Ca urmare, persoanele seropozitive cu infecție activă cu HSV-2 sunt de trei până la patru ori mai predispuse să transmită HIV unui partener sexual.
În mod similar, persoanele HIV-negative cu infecție activă cu HSV-2 prezintă un risc crescut de infectare cu HIV. Acest lucru nu se datorează doar faptului că leziunile deschise oferă un acces mai ușor pentru HIV, ci și pentru că HIV se leagă activ de macrofagele care se găsesc în concentrație la locurile de infecție activă. Procedând astfel, HIV poate trece în mod eficient prin bariera mucoasă a vaginului sau a anusului direct în fluxul sanguin.
Tratamentul și prevenirea herpesului
În prezent nu există nici un remediu pentru HSV-1 sau HSV-2.
Medicamentele antivirale pot fi utilizate pentru tratarea HSV, necesitând adesea doze mai mari pentru persoanele cu HIV. Medicamentele pot fi administrate intermitent (la infecția inițială sau în timpul puseelor) sau ca terapie continuă, supresivă, pentru cei cu focare mai frecvente.
Cele trei antivirale utilizate în principal pentru tratarea HSV sunt Zovirax (aciclovir), Valtrex (valaciclovir) și Famvir (famciclovir). Acestea sunt administrate sub formă de pilule orale, deși cazurile severe pot fi tratate cu aciclovir intravenos. Cele mai multe efecte secundare ale medicamentului sunt considerate ușoare, cu dureri de cap, diaree, greață și dureri corporale fiind printre cele mai frecvent observate.
Terapia supresivă cu HSV poate reduce riscul de transmitere a HSV cu aproximativ 50%, în special cu utilizarea consecventă a prezervativului. În timp ce terapia supresivă nu s-a dovedit a reduce riscul de HIV, un studiu a arătat că utilizarea zilnică a aciclovirului oral este asociată cu o încărcare virală HIV mai mică și un aspect mai scăzut al ulcerelor genitale.
Pentru a reduce riscul de a dobândi sau de a transmite HIV dacă aveți HSV:
- Utilizați prezervative în timpul sexului vaginal, anal și oral.
- Reduceți numărul de parteneri sexuali.
- Abțineți-vă de la sex în timpul focarelor de herpes.
- Testează-te în mod regulat pentru HIV și alte infecții cu transmitere sexuală.