Conţinut
Tratamentele pentru hepatita C (VHC) sunt extrem de eficiente în vindecarea infecțiilor cronice, medicamentele de generație mai nouă îmbunătățind ratele de vindecare chiar și în rândul celor care au eșuat anterior cu terapia cu VHC.De obicei, între 20% și 30% dintre infecțiile cu VHC sunt eliminate în mod spontan fără intervenție medicală. Din restul de 70% până la 80%, infecția poate evolua în decurs de decenii și poate deteriora treptat ficatul. Aproximativ 10-20 la sută dintre cei infectați dezvoltă afecțiuni grave, cum ar fi ciroză, cancer la ficat sau insuficiență hepatică în stadiul final care necesită un transplant de ficat.
Prescripții
Scopul tratamentului cu hepatita C este de a suprima virusul până la punctul în care devine nedetectabil în probele de sânge. Cantitatea de virus din sânge este denumită încărcătură virală. O sarcină virală care rămâne nedetectabilă este definită ca un răspuns virologic susținut (SVR).
Cercetările au arătat că persoanele care mențin un SVR timp de 24 de săptămâni după terminarea terapiei cu VHC au o șansă de doar 1% până la 2% de a experimenta o revenire a virusului. Un SVR-24 poate fi considerat în mod rezonabil un „remediu”.
Chiar și persoanele incapabile să obțină un SVR-24 pot beneficia să facă o anumită diplomă. Reducerea activității virale conferă o progresie mai lentă a bolii și o inversare a unor cicatrici hepatice (fibroză) asociate cu infecția cu VHC.
Antivirale cu acțiune directă (DAA)
Antivirale cu acțiune directă (DAA) sunt o nouă clasă de medicamente care atinge rate de vindecare de până la 99%. Durata tratamentului poate dura de la 8 la 24 de săptămâni, în funcție de stadiul bolii și de istoricul tratamentului anterior. .
Comparativ cu medicamentele de generație mai veche, DAA au mult mai puține efecte secundare și chiar pot trata boli hepatice avansate. Unele dintre cele mai noi combinații DAA pot trata chiar și toate cele șase tulpini genetice majore (genotipuri) ale VHC.
Următoarele DAA au fost aprobate de FDA pentru tratamentul infecției cronice cu hepatită C:
- Daklinza (daclatasvir): aprobat pentru genotipul VHC 3. Luat ca tabletă zilnică în asociere cu Sovaldi, Daklinza nu este recomandat dacă aveți boli de inimă.
- Epclusa (sofosbuvir / velpatasvir): aprobat pentru toate genotipurile VHC 1, 2, 3, 4, 5 și 6. Administrat sub formă de tabletă zilnică timp de 12 săptămâni.
- Harvoni (sofosbuvir, ledipasvir): aprobat pentru genotipul VHC 1. Luat sub formă de tabletă zilnică, adesea în combinație cu ribavirină.
- Mavyret (glecapravir, pibrentasvir): aprobat pentru toate cele șase genotipuri VHC. Luat ca o tabletă zilnică cu alimente. Funcționează în doar 8 săptămâni pentru pacienții nou tratați și până la 16 pentru cei care au fost tratați anterior.
- Sovaldi (sofosbuvir): aprobat pentru genotipurile VHC 1, 2, 3 și 4. Administrat sub formă de tabletă zilnică cu ribavirină sau o combinație de ribavirină și peginterferon.
- Vosevi (sofosbuvir, velpatasvir, voxilaprevir): aprobat pentru toate cele șase genotipuri VHC. Luați o tabletă zilnică cu alimente timp de 12 săptămâni. Utilizat pentru persoanele care au eșuat anterior într-o terapie pe bază de sofosbuvir.
- Zepatier (grazoprevir + elbasvir): aprobat pentru genotipurile 1, 4 și 6 ale VHC, administrat sub formă de tabletă zilnică cu sau fără ribavirină.
O serie de medicamente mai vechi, cum ar fi Olysio, Incivek, Technivie, Victrelis și Viekira Pak, au fost retrase voluntar de către producători, deoarece nu erau nicăieri la fel de eficiente ca aceste medicamente de generație mai nouă.
Peginterferon și Ribavirin
Peginterferonul și ribavirina au fost considerate mult timp tratamentul standard pentru infecția cronică cu VHC înainte de apariția DAA. Deși nu mai sunt coloana vertebrală a terapiei VHC, acestea sunt încă considerate importante pentru persoanele cu boli avansate sau ca alternative dacă DAA nu sunt eficiente.
Eficacitatea peginterferonului și a ribavirinei este de până la 90%, ceea ce nu este la fel de mare ca cea a celor mai noi DAA. Unele DAA sunt luate cu ribavirină sau peginterferon, în special în boala avansată sau dacă au apărut eșecuri multiple ale tratamentului.
Dezavantajul, peginterferonul și ribavirina pot provoca reacții adverse, uneori severe. Reacțiile adverse frecvente includ:
- Anemie
- Dureri de cap
- Iritabilitate
- Anxietate
- Depresie
- Pierderea parului
- Mâncărime
- Erupții cutanate
- Insomnie
- Oboseală
- Dureri articulare
- Dureri musculare
- Greață și vărsături
- Febră
- Frisoane
Răspuns la terapia antivirală
Răspunsul dumneavoastră la terapia VHC este evaluat în timpul și după finalizarea tratamentului și este definit de următoarele criterii:
- Răspuns viral rapid (RVR): o sarcină virală nedetectabilă după patru săptămâni de tratament
- Răspuns viral rapid extins (eRVR): o sarcină virală nedetectabilă la 12 săptămâni după RVR inițială
- Răspuns viral timpuriu (EVR): o sarcină virală nedetectabilă sau o reducere de 99% a încărcăturii virale cu 12 săptămâni
- Răspunsul la sfârșitul tratamentului (ETR): o sarcină virală nedetectabilă atinsă la 12 săptămâni
- Răspuns parțial: realizează EVR, dar este incapabil să susțină o sarcină virală nedetectabilă la 24 de săptămâni după terminarea terapiei
- Răspuns nul: incapabil să realizeze EVR cu 12 săptămâni
- Răspuns viral susținut (SVR): capabil să susțină o sarcină virală nedetectabilă timp de 12 săptămâni (SVR-12) și 24 de săptămâni (SVR-24) după finalizarea terapiei
Interventie chirurgicala
Infecția cronică a hepatitei C poate duce la boală hepatică în stadiul final la unele persoane, dacă este lăsată netratată. Aceasta este o afecțiune care pune viața în pericol, în care ficatul este atât de deteriorat încât nu poate funcționa așa cum ar trebui. Tratamentele chirurgicale pentru boala hepatică în stadiul final includ managementul simptomatic și posibil un transplant de ficat. Exemplele includ:
- Bandă esofagiană: Varicele esofagiene, o complicație a bolii hepatice în stadiul final, este cauzată de obstrucția fluxului sanguin în ficat, provocând umflarea și sângerarea vaselor de sânge din esofag. O procedură numită banding poate opri sângerarea prin plasarea benzilor de cauciuc pe vasele de sânge esofagiene.
- Transplant de ficat: Un transplant de ficat este considerat singurul tratament viabil pentru boala hepatică în stadiu final. Acestea fiind spuse, HCV poate reapărea dacă destinatarul nu a atins SVR-24. Un transplant de ficat este cel mai adesea efectuat folosind un ficat de la un donator decedat. Un ficat parțial de la un donator viu poate fi, de asemenea, utilizat, deoarece ficatul este unul dintre puținele organe interne capabile să se regenereze complet, atât în donator, cât și în receptor.
Ghid de discuții despre medicul hepatitei C
Obțineți ghidul nostru imprimabil pentru următoarea programare a medicului pentru a vă ajuta să puneți întrebările corecte.
Mod de viata
Dacă aveți infecție cronică cu hepatită C, trebuie să faceți lucruri pentru a proteja ficatul în timp ce așteptați un tratament adecvat:
- Evitați alcoolul. Consumul intens de alcool poate accelera fibroza și poate duce la ciroza decompensată (în care ficatul este deteriorat, dar funcționează în continuare) și ciroza compensată (în care ficatul este nefuncțional). Deși o băutură ocazională nu poate provoca vătămări, ar fi mai bine să fiți servit să nu mai beți cu totul, deoarece ficatul dvs. va deveni progresiv mai puțin capabil să metabolizeze alcoolul.
- Evitați Tylenol. Mai multe medicamente obișnuite sunt procesate în ficat și pot provoca vătămări dacă aveți hepatită C. Majoritatea acestor medicamente necesită o rețetă, deci este puțin probabil ca medicul dumneavoastră să le prescrie. Pe de altă parte, unii oameni vor lua Tylenol (acetaminofen) fără să-și dea seama că remediul fără prescripție medicală poate dăuna ficatului. Dacă este nevoie de un analgezic, discutați cu medicul dumneavoastră despre trecerea la un medicament antiinflamator nesteroidian, cum ar fi aspirina, Advil (ibuprofen) sau Aleve (naproxen).
- Gestionați tensiunea arterială. Insuficiența hepatică poate provoca o afecțiune numită hipertensiune portală caracterizată prin creșterea tensiunii arteriale în ficat. În timp ce hipertensiunea portală nu este direct legată de tensiunea arterială globală, scăderea tensiunii arteriale (cu exerciții fizice, scăderea în greutate și medicamente) poate ajuta la evitarea complicațiilor hipertensiunii portale.
Medicină alternativă complementară (CAM)
Anumite deficiențe de vitamine sunt frecvente la persoanele cu hepatită C și sunt asociate cu o agravare a bolii. Acest lucru se datorează faptului că ficatul joacă un rol central în toate procesele metabolice din organism. Aceasta include depozitarea vitaminelor și a anumitor minerale (cum ar fi cuprul și fierul) și eliberarea lor în sânge atunci când este necesar.
Când funcția ficatului este compromisă, poate fi necesar să luați măsuri pentru a completa nutrienții lipsă. Printre acestea:
- Vitamina D a fost mult timp considerat un factor de risc pentru progresia bolii hepatice. Vitamina D este o vitamină liposolubilă, ceea ce înseamnă că necesită absorbția corespunzătoare a grăsimilor. Dacă aveți insuficiență hepatică, corpul dvs. va fi mai puțin capabil să absoarbă vitamina D și va avea nevoie de suplimente pentru a menține aportul zilnic recomandat (CDI).
- Vitamina A și Vitamina E sunt, de asemenea, vitamine liposolubile care pot necesita suplimente dacă nivelurile sunt deosebit de scăzute în sânge.
pe lângă suplimente, există terapii complementare uneori folosite pentru tratarea infecției cu VHC. Acestea trebuie folosite cu mare prudență, deoarece multe sunt metabolizate de ficat și se pot adăuga la stresul inflamator plasat deja pe ficat. Puțini, dacă există, sunt puternic susținuți de cercetare.
Printre remediile pe care este posibil să le aveți nevoie evita dacă aveți o boală hepatică avansată:
- Vitamina K poate provoca coagulare excesivă a sângelui, deoarece ficatul își pierde capacitatea de a produce proteinele necesare pentru a regla coagularea normală a sângelui.
- Ginkgo biloba este o planta care poate provoca subtierea sangelui si poate duce la hemoragii severe datorita pierderii coagularii normale la persoanele cu insuficienta hepatica.
- Remedii pe bază de plante au fost asociate de mult timp cu leziuni hepatice induse de medicamente și trebuie utilizate numai sub supravegherea directă a unui specialist în ficat.
Sfătuiți întotdeauna medicului dumneavoastră cu privire la orice medicamente pe care le luați, indiferent dacă acestea sunt farmaceutice, fără prescripție medicală, recreative sau tradiționale.
Prevenirea infecției cu virusul hepatitei C