Conţinut
- Craniul și creierul nu sunt la fel
- Straturi de protecție
- Leziuni la cap închise
- Tipuri de leziuni ale capului închis
- Fracturi ale craniului
- Creșterea presiunii intracraniene
- Leziuni cerebrale
- Coup-Contrecoup
- Recuperarea TBI
În anii trecuți, leziunea închisă a capului a fost cea mai comună terminologie utilizată pentru a descrie tipurile de leziuni motorii (mișcările musculare) și senzoriale (capacitatea de a auzi, a vedea, a atinge, a gusta sau a mirosi).
Pentru a înțelege modul în care leziunile capului diferă de leziunile traumatice ale creierului este necesară o înțelegere de bază a anatomiei craniului și a creierului. Craniul este cazul care ține și protejează creierul.
Craniul și creierul nu sunt la fel
Craniul este un dispozitiv foarte eficient pentru a ne proteja creierul de daune. Este format din mai multe oase suturate împreună (ceea ce înseamnă că au crescut împreună, nu că cineva le-a cusut). Craniul (cunoscut și sub numele de craniu) are un capac peste creier format din patru oase largi, plate, curbate numite parietal frontal, drept și stâng și os occipital. Baza craniului este formată din mai multe oase, inclusiv etmoidul, temporalul, o parte a frontalului și o parte a occipitalului. Creierul se află deasupra bazei craniului, iar capacul craniului se extinde peste creier pentru a-l proteja de leziuni. În total, creierul este complet închis în os atunci când toată anatomia este prezentă și nevătămată.
Straturi de protecție
Construind din exterior în interior, interiorul craniului este căptușit cu o membrană dură numită dura mater (traducere literală latină: mamă dură). Sub dura mater se află pia mater (mama mică) și între dura mater și pia mater se află strat arahnoid, un strat spongios așa-numit, deoarece seamănă cu o pânză de păianjen atunci când este privit la microscop.
Cele trei membrane sunt cunoscute sub numele de meninge și oferă atât protecție, cât și nutrienți creierului. Lichidul cefalorahidian curge prin stratul arahnoidian, scăldând creierul în zahăr și substanțe nutritive. Lichidul permite creierului să se miște și să alunece fără a fi deteriorat de umflături și mișcări mici. Sângele curge atât prin meninge, cât și prin creier. În multe cazuri, sângerarea este cea care provoacă leziuni închise la cap.
Leziuni la cap închise
Tot acel os nu este prea iertător atunci când vine vorba de umflături sau sângerări în interiorul craniului. Osul își păstrează forma și nu permite ameliorarea presiunii în caz de sângerare. Pe măsură ce sângele se colectează în interiorul craniului, presiunea crescută constrânge creierul, afectând potențial țesutul cerebral.
Pe lângă sânge, alte fluide se pot acumula în interiorul craniului și pot duce la deteriorarea țesutului cerebral. Un creier deteriorat se poate umfla din alte lichide, iar presiunea rezultată poate provoca stres suplimentar în țesutul creierului. Este o profeție care se împlinește de sine; umflarea provoacă leziuni, care provoacă umflarea.
Atâta timp cât craniul este intact, orice fel de sângerare sau umflare în interiorul craniului închis duce la această presiune crescută. Deoarece craniul este intact, numim asta o leziune închisă a capului. Cu alte cuvinte, craniul nu permite eliberarea presiunii pe măsură ce sângele sau lichidul se acumulează deoarece este „închis” mai degrabă decât „deschis” (o ruptură în craniu care permite sângelui sau fluidului să scape de craniu și să reducă presiunea).
Într-o fractură deschisă a craniului, fisurile sau secțiunile cu ridicata ale craniului lipsă duc la pierderea de lichid sau sânge în creier. Este la fel de dăunătoare funcției creierului, dar o leziune închisă a capului este definită de presiunea crescută.
Tipuri de leziuni ale capului închis
Presiunea din interiorul craniului provine din multiple cauze, dar cele mai frecvente tipuri sunt de la sângerarea din interiorul craniului (numită hemoragie intracraniană). Hematoamele subdurale și epidurale sunt exemple de sângerări în interiorul craniului (hematom), fie deasupra, fie dedesubtul dura mater.
Sângerând deasupra dura mater (epidural) provine din aportul de sânge arterial, care este sângerare mai puternică și mai agresivă decât venoasă. Sângerând de sub dura mater (subdural) este venos, care este mai lent și durează mai mult să se acumuleze în interiorul craniului.
Pe lângă hematoamele subdurale și epidurale, pot exista și sângerări mai adânci decât stratul arahnoidian (hemoragie subarahnoidă). Este asociat fie cu traume, fie cu anumite afecțiuni medicale, cum ar fi un anevrism cerebral sau o malformație arteriovenoasă (AVM), ambele putând duce la accident vascular cerebral hemoragic.
Fracturi ale craniului
Craniul este dur, dar nu indestructibil. Poate fi învinețit sau rupt, la fel ca orice alt os. Fracturile sau rupturile oaselor craniului pot duce la sângerări sau scurgeri de lichid cefalorahidian (LCR) care scaldă creierul și curge prin stratul arahnoidian al meningelor.
Fracturile craniului sunt o formă extremă de leziuni ale capului. Cea mai gravă dintre acestea poate face de fapt capul să pară deformat dacă craniul a fost fracturat atât de rău încât deplasează osul. Majoritatea fracturilor de craniu sunt mai subtile, arătându-se prin semne precum sângele sau LCR care se scurg din urechi sau nas.
Fracturile oaselor care alcătuiesc baza craniului (oasele pe care creierul se sprijină atunci când capul este în poziție verticală) sunt deosebit de dificil de identificat. În acest caz, sângerarea cauzată de fractură poate provoca vânătăi atunci când sângele se colectează în spatele urechilor (semnul Battle) sau în jurul ochilor (echimoză periorbitală).
Creșterea presiunii intracraniene
Toate acestea pot duce la creșterea presiunii în interiorul craniului (presiune intracraniană). LCR și sângele care curge prin țesuturile din jur ar trebui să exercite o presiune foarte mică, dacă există, asupra creierului însuși. Creșterea ICP provoacă în cele din urmă leziuni ale creierului. Daunele care contează cu adevărat.
Creierul nu are spațiu pentru a manevra în interiorul craniului și pentru a se adapta la ICP crescut. În cazuri extreme, presiunea din interiorul craniului poate deplasa creierul către cea mai mare deschidere din baza craniului, numită foramen magnum (tradus literal: gaura mare). Prin această gaură măduva spinării este atașată la creier. S-ar putea să fie cea mai mare deschidere, dar încă vorbim doar de doi sau trei centimetri, în mod clar că nu este suficient spațiu pentru ca întregul creier să iasă.
Pe măsură ce creierul herniază prin foramen magnum, acesta se constrânge și daunele sunt cauzate de presiunea directă asupra materiei cerebrale. Una peste alta, nu este bine.
Leziuni cerebrale
Până în acest moment, întreaga discuție a fost despre leziunile craniului sau straturile de țesut care înconjoară creierul, creând presiunea în sistemul închis al craniului, fie prin sângerări, fie prin alte schimbări de lichide. Orice fel de presiune, directă sau indirectă, asupra materiei cerebrale poate provoca leziuni.
Aceasta este o leziune traumatică a creierului: deteriorarea țesutului cerebral real. Modifică funcția creierului, uneori permanent. Putem vedea funcția modificată prin semne precum elevi inegali, slăbiciune asimetrică, confuzie, dificultăți de vorbire, pierderea cunoștinței etc. Când vorbim despre leziuni cerebrale, numim aceste semne deficite.
Pe lângă deficiențele care alcătuiesc semnele unei leziuni cerebrale, pacientul cu leziuni cerebrale traumatice (TBI) s-ar putea plânge de simptome. Pacientul cu TBI poate prezenta dureri de cap, greață, probleme de vedere sau sunete în urechi (tinitus).
La fel cum există diferite tipuri de leziuni ale capului și leziuni închise ale capului, există, de asemenea, diferite tipuri sau niveluri de TBI. Vătămarea directă a creierului (de exemplu, rana prin împușcare) ar putea provoca un deficit mult mai pronunțat decât ceva puțin mai subtil. Într-adevăr, unele leziuni ale capului duc la leziuni ale creierului atât de încet încât poate fi ușor să ratezi apariția deficitului sau pacientul poate înțelege greșit semnificația simptomelor.
Coup-Contrecoup
Coup-contrecoup (pronunțatcoo-contra-coo) este un tip de leziune a creierului care provine dintr-o lovitură la cap. Pacientul ar putea avea o oprire bruscă - o cădere sau un accident de mașină - sau ar putea fi lovit de un obiect. În ambele exemple, creierul nu schimbă viteza cu aceeași viteză ca și craniul, determinându-l să se lovească de interiorul craniului (lovitură de stat) și apoi sări înapoi și să lovească partea opusă a craniului (contrecoup).
Cel mai frecvent tip de contracupă este o comotie cerebrală. O contuzie cerebrală este uneori denumită TBI ușoară și s-ar putea să nu conducă la deficite permanente vizibile.
Zgomotul din jurul creierului din interiorul craniului poate duce la toate sângerările intracraniene despre care am vorbit mai sus, dar poate provoca leziuni directe creierului, pe care le vedem ca fiind deficite imediate. Leziunile contracupului sunt frecvente la boxeri, soldați și jucători de fotbal: Orice lucru care duce la lovituri puternice pe noggin.
Recuperarea TBI
Creierul este un organ remarcabil. De ani de zile s-a crezut că orice deteriorare a creierului este permanentă, dar știm mai bine acum. Concluzia, de exemplu, nu a fost considerată a fi o leziune reală a creierului. Medicii înțeleg acum că contuziile afectează țesutul cerebral și contuziile repetate pot avea efecte permanente.
Pe de altă parte, leziunile masive ale creierului cauzate de leziuni extreme ale capului, cum ar fi un hematom epidural, se pot vindeca și, de-a lungul timpului, se vor îmbunătăți. Este posibil ca pacientul să nu revină vreodată la funcția pre-TBI, dar creierul este cu siguranță capabil să se vindece în moduri uimitoare. La fel ca un mușchi trebuie să fie provocat prin kinetoterapie pentru a deveni mai puternic, creierul trebuie să fie provocat prin terapie mentală pentru a repara acele conexiuni neuronale.