Conţinut
- De ce o comandă de nu resuscita poate fi alegerea corectă
- Instituirea unei comenzi pentru a nu resuscita, fără cod sau pentru ȘI
Televiziunea a făcut o treabă excelentă de a denatura medicamentul adevărat, inclusiv de resuscitarea pacienților pe moarte. Spectacolele medicale pot înfățișa un bărbat aflat în stop cardiac care suferă RCP și se trezește în mijlocul compresiunilor toracice. Mulți dintre pacienții arătați la televizor în secția de urgență sunt reînviați și se întorc în vechiul lor ego în cel mai scurt timp. Este chiar atât de simplu, totuși?
De ce o comandă de nu resuscita poate fi alegerea corectă
Recent, vorbeam cu un pacient de-al meu dacă ar dori să semneze un DNR. Primul său răspuns a fost că ar dori să semneze unul. Nu a vrut să fie resuscitat, pentru că nu ar vrea să trăiască cu vreun fel de leziuni ale creierului sau ale inimii. Fiica sa a intervenit apoi și l-a asigurat că oamenii au atacuri de cord tot timpul și că sunt în regulă - fără leziuni ale creierului sau ale inimii. Asta a fost suficient pentru a se răzgândi.
El a finalizat directivele avansate anterior, care își declarau dorința de a nu fi ținut în viață pentru sprijinul vieții. I-am reamintit acest lucru și atât el, cât și fiica lui au răspuns că paramedicii ar trebui să-l facă să respire din nou și la spital, iar apoi medicii ar putea decide ce să facă. Acest bărbat avea un cancer pulmonar terminal care s-a răspândit în creier.
Urăsc să fiu purtătorul de vești proaste, dar a trebuit să-l informez cu ce se confruntă. Resuscitarea nu este la fel de curată și blândă cum arată în televiziune. Pieptul trebuie să fie puternic comprimat și suficient de adânc pentru a pompa sângele din inimă. Acest lucru poate duce la coaste rupte, plămâni perforate și, eventual, o inimă rănită. Paramedicii se deplasează dincolo de respirația ușoară gură-la-gură și introduc un tub de respirație în gâtul pacientului. Este posibil să fie necesare șocuri electrice pentru a încerca să șocheze inima într-un ritm normal. O linie intravenoasă (IV) ar fi pornită, astfel încât medicamentele puternice ar putea fi administrate prin ea. Pacientul este transportat la spital și, dacă nu sunt deja declarați morți, pot fi conectați instantaneu la aparatele de susținere a vieții, fără a se consulta cu familia.
Care sunt șansele ca toate acestea să funcționeze? Statisticile, deși nu sunt foarte exacte din cauza diferențelor în metodele de raportare, arată că supraviețuirea după resuscitare este de 6 până la 15% pentru pacienții aflați deja într-un spital, de la 1 până la 2% pentru pacienții din case de bătrâni și între 4 și 38% pentru pacienții care au fost resuscitat în medii non-medicale. Statisticile sunt cele mai grave pentru pacienții care au boli cronice, cancer sau demență. Întrucât majoritatea persoanelor care beneficiază de îngrijiri paliative sau de îngrijire hospice au una sau mai multe dintre aceste afecțiuni, supraviețuirea lor seamănă cel mai mult cu cea a rezidenților căminelor de bătrâni - 1 până la 2%. Este important să rețineți că 1 până la 2% dintre pacienți au adesea un fel de leziuni ale creierului sau inimii.
Întrebarea devine acum: „Merită să mă supun pe mine sau pe persoana iubită prin procesul traumatic de resuscitare pentru o șansă de 1 până la 2% de supraviețuire?” Pentru unii pacienți, răspunsul este da. Alții, totuși, vor vedea că, chiar dacă resuscitarea ar avea succes, ar avea totuși aceeași boală sau afecțiune pe care o au acum, precum pacientul cu care mă întâlneam, care i-a spus fiicei sale: „Aș avea totuși cancerul. Chiar dacă m-ar face să respir, s-ar întâmpla din nou la un moment dat ”.
Instituirea unei comenzi pentru a nu resuscita, fără cod sau pentru ȘI
Într-un spital, ordinul de reținere a resuscitării este denumit în mod obișnuit „fără cod.” Numai un medic poate scrie un ordin pentru ca un pacient să fie „fără cod”. Dacă dumneavoastră sau persoana iubită vă aflați în spital și nu vi s-a cerut preferința pentru resuscitare, asigurați-vă că aduceți acest lucru la medic. Dacă dorința dvs. este să nu fi resuscitat, informați medicul și asistentele medicale despre acest lucru. Fiecare stat are propria sa procedură pentru instituirea unui ordin fără cod și poate exista formulare pe care trebuie să le semnați.
Dacă dumneavoastră sau persoana iubită vă aflați într-o casă de bătrâni, ar trebui să semnați un formular DNR pentru a informa oficial personalul casei de bătrâni că nu doriți să fiți resuscitați. Personalul căminelor de îngrijire medicală este obligat în mod legal să efectueze resuscitarea pacienților lor, cu excepția cazului în care au un DNR semnat. Majoritatea căminelor de îngrijire medicală au formulare în plus față de DNR-uri, uneori numite formulare „Intensity of Care prefered” (PIC). Aceste forme vă permit să luați decizii cu privire la internarea sau nu a spitalelor sau la administrarea de antibiotice, IV și nutriție artificială.
În afara unei instituții de îngrijire a sănătății, paramedicii, dacă sunt chemați la locul unui pacient care nu răspunde, sunt obligați prin lege să încerce resuscitarea și să-l transporte pe pacient la spital, cu excepția cazului în care li se arată un formular DNR valid. Agențiile Hospice și de sănătate la domiciliu, precum și cabinetele medicilor, au aceste forme la dispoziția pacienților lor.
Comenzile Permite moarte naturală (ȘI) au fost propuse ca o alternativă la ordinele tradiționale Nu Resuscitați (DNR). În timp ce un DNR afirmă pur și simplu că nu trebuie făcută nicio încercare de a reporni respirația sau de a reporni inima dacă se oprește, un ordin Permite moarte naturală (AND) ar asigura că sunt luate numai măsuri de confort. Aceasta ar include reținerea sau întreruperea resuscitării, hrănirea artificială, fluidele și alte măsuri care ar prelungi o moarte naturală. Ordinele Permite moarte naturală sunt destinate numai pacienților cu boli terminale.
Dacă este cu adevărat dorința ta sau a persoanei iubite de a nu fi resuscitat, ia măsurile necesare pentru a te asigura că dorințele tale sunt onorate. Discutați cu medicul dumneavoastră sau cu furnizorul de servicii medicale despre o comandă „Nu resuscitați” astăzi.
Philip J Podrid, MD; Morton F Arnsdorf, MD; MACC; și Jie Cheng, MD, dr., FACC. Rezultatul stopului cardiac brusc pentru Uptodate.com.
Cantor, MD și colab. Nu Resuscitați ordinele și inutilitatea medicală Arhive de medicină internă 2003; 163: 2689-2694