Conţinut
- Cancer oral în stadiu incipient
- Cancer oral în stadiu avansat
- Cancer nazofaringian în stadiu incipient
- Cancer nazofaringian în stadiu avansat
- Cancerul orofaringian în stadiu incipient
- Cancer orofaringian în stadiu avansat
- Cancer hipofaringian în stadiu incipient
- Cancer hipofaringian în stadiu avansat
- Cancerul glotic în stadiu incipient
- Cancer supraglotic în stadiu incipient
- Cancer laringian în stadiu avansat
- Chimioterapie
- Un cuvânt de la Verywell
Conform site-ului web SIGN:
„Orientările SIGN sunt derivate dintr-o revizuire sistematică a literaturii științifice și sunt concepute ca un vehicul pentru accelerarea transpunerii noilor cunoștințe în acțiune pentru a îndeplini obiectivul nostru de a reduce variațiile în practică și de a îmbunătăți rezultatele importante pentru pacienți.”
Vă rugăm să rețineți că SIGN este o singură organizație care emite orientări bazate pe dovezi și că există și alte organizații proeminente care fac același lucru. De exemplu, United States Preventive Service Task Force (USPSTF) face de asemenea sugestii bazate pe dovezi medicale.
În acest articol, vom examina ghidurile clinice bazate pe dovezi pentru tratamentul cancerului de cap și gât în funcție de tipul de cancer. Aceste tratamente se bazează fie pe recomandările SIGN, fie pe recomandările Societății Europene pentru Oncologie Medicală (ESMO).
Mai mult, în ceea ce privește cancerele în stadiu avansat enumerate mai jos, vă rugăm să rețineți că prezentăm în detaliu recomandări de tratament pentru cancerul în stadiu incipient și avansat localizat la nivelul gâtului, fără metastaze la distanță.
În ansamblu, cancerele de cap și gât sunt un grup divers de boli, iar tratamentul specific se bazează pe localizarea cancerului și a stadiului. Înainte de a lua în considerare opțiunile de tratament, ganglionii limfatici de la nivelul gâtului sunt examinați pentru a detecta existența cancerului și prezența metastazelor la distanță este exclusă.
În cele din urmă, în acest articol ne referim la stadializarea cancerului (TNM). Pentru o descriere mai cuprinzătoare a etapizării, vă rugăm să urmați linkurile din acest articol.
Cancer oral în stadiu incipient
Iată recomandările bazate pe dovezi ale SIGN pentru tratamentul cancerului oral în stadiul incipient (Stadiul I și Stadiul II):
- îndepărtarea (rezecția) chirurgicală a tumorii primare
- disecția selectivă a gâtului la ganglionii limfatici N0
- în cazul în care mai mulți ganglioni limfatici prezintă dovezi ale cancerului sau răspândirea este mai extinsă, atunci se recomandă radioterapia
Disecția selectivă a gâtului implică conservarea mai multor grupe limfatice. Grupurile de ganglioni limfatici selectați sunt îndepărtați pe baza modelelor predictibile ale metastazelor.
Alte orientări bazate pe dovezi pentru tratamentul cancerului oral în stadiu incipient se concentrează pe utilitatea disecției gâtului sau a îndepărtării țesutului limfatic din gât. În primul rând, la persoanele care nu au primit încă tratament pentru cancerul oral (fără tratament) cu o tumoare primară mică sau puțin mai mare (T1 și respectiv T2) de origine celulară scuamoasă, disecția electivă (voluntară) a gâtului poate prelungi supraviețuirea. În al doilea rând, disecția gâtului ar putea reduce riscul de recurență și de deces (mortalitate) specific cancerului la persoanele cu ganglioni limfatici care nu prezintă dovezi de cancer.
Cancer oral în stadiu avansat
Potrivit SIGN, cancerul oral care este avansat ar trebui, de asemenea, eliminat. Mai mult, se recomandă disecția radicală a gâtului modificată. Cu disecția radicală a gâtului modificată, toți ganglionii limfatici din gât sunt eliminați și una sau mai multe structuri limfatice sunt păstrate.
Dacă persoana cu cancer oral avansat nu poate fi operată (nu este un candidat chirurgical), se recomandă chemoradierea cu un regim de cisplatină și iradierea bilaterală a gâtului (adică radioterapia pe ambele părți ale gâtului).
Cancer nazofaringian în stadiu incipient
Iată recomandările ESMO pentru tratamentul cancerului nazofaringian precoce:
- radioterapia singură este utilizată pentru tratarea cancerului în stadiul I
- chemoradierea concomitentă (cisplatină și radioterapie) ar putea fi utilizată pentru tratarea cancerului în stadiul II
- radioterapia cu intensitate modulată (IMRT) este tipul favorizat de radioterapie pentru cancerul nazofaringian în stadiu incipient
Cancer nazofaringian în stadiu avansat
Iată recomandările ESMO pentru tratamentul cancerului nazofaringian avansat:
- cancerele de stadiul III, IVA și IVA sunt tratate prin chemoradiere concomitentă (cisplatina este agentul de chimioterapie utilizat)
- IMRT este modul preferat de radioterapie
Cancerul orofaringian în stadiu incipient
SIGN recomandă ca cancerul orofaringian timpuriu să fie tratat fie prin intervenție chirurgicală, cu disecție a gâtului, fie prin radioterapie cu fascicul extern atât pentru tumoră, cât și pentru ganglionii limfatici din gât.
Cancer orofaringian în stadiu avansat
Potrivit SIGN, persoanele cu cancer oral avansat pot fi tratate în unul din cele două moduri: chirurgie primară sau conservarea organelor. Cu intervenția chirurgicală primară, tumora primară este îndepărtată și se efectuează o disecție radicală modificată a gâtului. Odată cu abordarea conservării organelor, se folosește chemoradierea cu cisplatină, iar ganglionii limfatici de pe ambele părți ale gâtului (bilaterale) sunt iradiați.
După intervenția chirurgicală primară sau conservarea organelor, chemoradierea cu cisplatină se face la pacienții care prezintă răspândire extracapsulară (mai extinsă) și margini chirurgicale pozitive. O marjă chirurgicală pozitivă este prezentă atunci când un patolog observă că celulele de la marginea țesutului îndepărtat sunt încă canceroase.
Cancer hipofaringian în stadiu incipient
SIGN face trei recomandări de tratament pentru persoanele cu cancer hipofaringian precoce. În primul rând, pot fi utilizate chemoradiere concomitentă cu cisplatină și radioterapie profilactică. În al doilea rând, se poate face o intervenție chirurgicală conservatoare cu disecție bilaterală selectivă a gâtului. În al treilea rând, pentru persoanele care nu sunt candidați la intervenții chirurgicale și care nu sunt capabili de a fi supuse chimioradierii, poate fi utilizată doar radioterapia.
Cancer hipofaringian în stadiu avansat
Potrivit SIGN, dacă tumora este rezecabilă (adică poate fi îndepărtată), atunci se poate încerca oricare dintre cele două abordări: fie o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea tumorii, fie conservarea organelor. Odată cu conservarea organelor, se administrează radioterapie cu fascicul extern și chemoradiere concomitentă. Ganglionii limfatici ai gâtului care sunt pozitivi pentru cancer pot fi tratați utilizând disecția gâtului, fie cu sau fără chemoradiere.
Dacă este tolerabil pentru pacient, cei cu tumori care nu pot fi rezecate sau îndepărtate pot fi tratați cu chimioradiație cisplatină.
Cancerul glotic în stadiu incipient
Potrivit SIGN, cancerul glotic precoce poate fi tratat fie prin intervenții chirurgicale de conservare, fie prin radioterapie cu fascicul extern. Mai mult, chirurgia cu laser transoral poate fi la fel de eficientă ca radioterapia
Cu microchirurgia cu laser transoral, un chirurg dirijează laserul la microscop, oferind astfel o precizie sporită. Această procedură permite chirurgului să îndepărteze numai celulele canceroase din țesutul sănătos din jur și este utilizată atunci când conservarea organelor este importantă în timpul intervenției chirurgicale la nivelul gurii, laringelui și faringelui.
O astfel de intervenție chirurgicală poate duce la îmbunătățirea calității vieții. De exemplu, folosind microchirurgia cu laser transoral, chirurgul poate păstra funcția laringelui sau a casetei vocale la cei cu cancer laringian sau tipuri de cancer localizate în gâtul inferior.
Cancer supraglotic în stadiu incipient
Potrivit SIGN, tratamentul cancerului supraglotic precoce este similar cu cel al cancerului glotis precoce, fie cu o intervenție chirurgicală de conservare, fie cu radioterapie externă. Chirurgia conservatoare poate fi urmată de disecția selectivă a gâtului. Aceste opțiuni de tratament se concentrează asupra ganglionilor limfatici între nivelul II și nivelul III al gâtului.
Cancer laringian în stadiu avansat
Potrivit SIGN, iată cum poate fi tratat cancerul laringian în stadiu târziu:
- îndepărtarea totală a laringelui (laringectomie) fie cu sau fără radioterapie concomitentă (adjuvantă)
- abordarea de conservare a organelor implică utilizarea chimioradierii concomitente a cisplatinei, urmată de intervenția chirurgicală de recuperare, dacă este necesar
- ca și în cazul abordării de conservare a organelor, în cazul în care tumora nu poate fi rezecată, tratamentul implică și chimioradierea concomitentă a cisplatinei, urmată de intervenția chirurgicală de recuperare, dacă este necesar
- ganglionii limfatici canceroși sunt îndepărtați prin disecția gâtului cu sau fără chemoradiere
Chimioterapie
Iată câteva orientări mai generale bazate pe dovezi de la SIGN cu privire la tratamentul cancerului de cap și gât:
- administrarea de rutină a chimioterapiei înainte de radioterapie (adică terapia neoadjuvantă) nu este recomandată
- administrarea de rutină a chimioterapiei după radioterapie (terapie adjuvantă) nu este recomandată
- chimioterapia neoadjuvantă sau adjuvantă nu este recomandată de rutină împreună cu tratamentul chirurgical
În esență, aceste linii directoare de chimioterapie recomandă ca persoanele cu cavitate bucală, cancer orofaringian sau laringian să nu primească automat nici chimioradierea nici înainte, nici după tratamentul cu intervenție chirurgicală sau radioterapie. Cu alte cuvinte, radioterapia sau intervenția chirurgicală pot fi tratamente suficiente pe cont propriu.
Un cuvânt de la Verywell
Vă rugăm să înțelegeți că, deși multe dintre recomandările de mai sus sunt recomandări de cea mai înaltă calitate, susținute de un corp convingător de dovezi, studii randomizate controlate, meta-analiză și așa mai departe, nu toate aceste recomandări sunt de cea mai înaltă calitate, iar unele sunt susținute de un nivel mai puțin convingător. dovezi. Discutarea gradelor specifice de probă pentru fiecare recomandare nu intră în sfera acestui articol.
Cu toate acestea, dacă aveți întrebări cu privire la calificări sau alte preocupări legate de cancerul de cap și gât, vă rugăm să discutați aceste preocupări cu medicul specialist. Tratamentul cancerului de cap și gât este complicat, iar sfatul robust al medicului dumneavoastră este un atu de neprețuit în timpul procesului decizional.