Conţinut
Liniile directoare pentru gestionarea polimialgiei reumatice (PMR) au fost lansate în septembrie 2015, ca parte a unui efort de colaborare între Colegiul American de Reumatologie (ACR) și Liga Europeană împotriva Reumatismului (EULAR). Liniile directoare sunt primul set de recomandări internaționale pentru tratamentul și gestionarea pacienților cu polimialgie reumatică.Prezentare generală
Se estimează că aproximativ 711.000 de adulți americani au polimialgie reumatică - o afecțiune care se dezvoltă de obicei treptat. În timp ce simptomele se pot dezvolta brusc, acest lucru nu este tipic pentru polimialgia reumatică. Simptomele includ rigiditate musculo-scheletală larg răspândită, cu șoldurile și umerii implicați de obicei, precum și brațele superioare, gâtul și partea inferioară a spatelui. De obicei, nu există umflături ale articulațiilor. Este posibil să aveți polimialgie reumatică împreună cu o altă boală reumatică. A existat o mare variație în tratamentul polimialgiei reumatice, cum ar fi când se utilizează glucocorticoizi sau medicamente antireumatice modificatoare de boală (DMARD) și pentru cât timp.
Principii și recomandări pentru gestionarea PMR
Liniile directoare din 2015 emise de ACR și EULAR includ principii generale și recomandări specifice referitoare la accesul la asistență medicală, trimiterea către specialiști, urmărirea pacienților și strategii specifice de tratament. Recomandările specifice au fost clasificate ca:
- „recomandat cu tărie” atunci când dovezile indică un beneficiu semnificativ, cu un risc mic sau deloc
- „condiționat” atunci când există puține sau modeste dovezi ale beneficiilor sau când beneficiile nu depășesc în mod semnificativ riscurile
principii generale include:
- Adoptarea unei abordări pentru a stabili polimalgia reumatică, cu evaluare clinică orientată spre excluderea afecțiunilor care imită polimialgia reumatică.
- Înainte de prescrierea tratamentului, fiecare caz ar trebui să aibă rezultatele testelor de laborator documentate.
- În funcție de semne și simptome, ar trebui comandate teste suplimentare pentru a exclude condițiile de imitare. Comorbiditățile trebuie determinate. Trebuie luați în considerare factorii de risc pentru recidiva sau tratamentul prelungit.
- Ar trebui să se ia în considerare trimiterea de către specialiști.
- Deciziile de tratament ar trebui să fie împărtășite de pacient și medic.
- Pacienții trebuie să aibă un plan de tratament individualizat pentru polimialgia reumatică.
- Pacienții ar trebui să aibă acces la educație despre tratamentul și tratamentul polimialgiei reumatice.
- Fiecare pacient tratat pentru polimialgia reumatică trebuie monitorizat utilizând evaluări specifice. În primul an, pacienții trebuie consultați la fiecare 4 până la 8 săptămâni. În al doilea an, vizitele ar trebui să fie programate la fiecare 8-12 săptămâni. Monitorizarea ar trebui să fie necesară pentru recidivă sau pentru diminuarea prednisonului.
- Pacienții ar trebui să aibă acces direct la profesioniștii din domeniul sănătății pentru a raporta modificări, cum ar fi erupții sau evenimente adverse.
Recomandări specifice pentru gestionarea polimialgiei reumatice includ:
- Recomandare puternică pentru utilizarea glucocorticoizilor în locul AINS (antiinflamatoare nesteroidiene), cu excepția unui curs pe termen scurt de AINS sau analgezice la pacienții cu durere legată de alte afecțiuni.
- Recomandare puternică pentru durata minimă efectivă individualizată a terapiei cu glucocorticoizi (adică, utilizați medicamentul pentru cel mai scurt timp necesar pentru a obține un răspuns eficient).
- Recomandare condiționată pentru doza inițială minimă efectivă de glucocorticoizi între 12,5 și 25 mg echivalent de prednison zilnic. O doză mai mare poate fi luată în considerare pentru cei cu risc crescut de recidivă și risc scăzut de evenimente adverse. O doză mai mică poate fi luată în considerare pentru cei cu comorbidități sau factori de risc pentru efectele secundare legate de utilizarea glucocorticoizilor. O doză inițială de 7,5 mg / zi a fost descurajată condiționat, iar dozele inițiale de 30 mg / zi au fost puternic descurajate.
- Recomandare puternică pentru programe de reducere a conicității individualizate și monitorizare regulată. Programul sugerat pentru diminuarea inițială este reducerea la doza orală de 10 mg echivalent cu prednison pe zi în decurs de 4 până la 8 săptămâni. Pentru terapia recidivantă, prednisonul oral trebuie crescut la doza pe care pacientul o lua înainte de recidivă și apoi scăzută treptat timp de 4 până la 8 săptămâni până la doza la care a avut loc recidiva. Odată ce remisiunea este atinsă, prednisonul oral zilnic poate fi redus cu 1 mg la fiecare 4 săptămâni sau cu 1,25 mg utilizând un program de zi alternativ până la întreruperea prednisonului, cu condiția ca remisiunea să nu fie perturbată.
- Recomandare condiționată pentru utilizarea metilprednisolonului intramuscular în loc sau a glucocorticoizilor orali.
- Recomandare condiționată pentru o doză unică, mai degrabă decât doze zilnice divizate de glucocorticoizi orali.
- Recomandare condiționată pentru utilizarea timpurie a metotrexatului în plus față de glucocorticoizi, în special pentru unii pacienți.
- Recomandare puternică împotriva utilizării blocantelor TNF.
- Recomandare condiționată pentru un program de exerciții individualizat pentru a menține masa și funcția musculară, precum și pentru a reduce riscul de căderi.
- Recomandare puternică împotriva utilizării preparatelor din plante chinezești Yanghe și Biqi.