Conţinut
- Liniile directoare CDC pentru prescrierea opioidelor pentru durerea cronică
- Determinarea când să inițieze sau să continue opioidele pentru durerea cronică
- Selecția, dozarea, durata, urmărirea și întreruperea opioidelor
- Evaluarea riscului și abordarea efectelor nocive ale consumului de opioide
- Ce înseamnă liniile directoare pentru pacienții cu artrită
Titlurile au fost suficiente pentru a-i îngrijora pe mulți pacienți cu durere cronică, în special cei care au ajuns la concluzia că medicamentele de care depind pentru ameliorarea durerii și calitatea vieții ar deveni dificil, dacă nu imposibil, de obținut. Am rezumat recomandările de mai jos și, de asemenea, am solicitat comentarii de la reumatologul Scott J. Zashin, MD pentru a ajuta pacienții cu artrită să înțeleagă modul în care liniile directoare îi pot afecta.
Liniile directoare CDC pentru prescrierea opioidelor pentru durerea cronică
Pe scurt, CDC a declarat că pacienții cu durere ar trebui să primească un tratament care să ofere cele mai mari beneficii în raport cu riscurile. Pentru pacienții cu durere cronică pe termen lung, CDC a spus „Deși opioidele pot reduce durerea în timpul utilizării pe termen scurt, analiza dovezilor clinice a găsit dovezi insuficiente pentru a determina dacă ameliorarea durerii este susținută și dacă funcția sau calitatea vieții se îmbunătățește cu opioidele pe termen lung În timp ce beneficiile pentru ameliorarea durerii, funcției și calității vieții cu utilizarea pe termen lung a opioidelor pentru durerea cronică sunt incerte, riscurile asociate cu utilizarea pe termen lung a opioidelor sunt mai clare și semnificative. " Acum, să săpăm mai adânc.
CDC a grupat 12 recomandări în trei domenii de luat în considerare.
Determinarea când să inițieze sau să continue opioidele pentru durerea cronică
1. Terapia non-farmacologică și terapia farmacologică non-opioidă sunt preferate pentru durerea cronică. Medicii ar trebui să ia în considerare terapia cu opioide numai dacă se anticipează că beneficiile așteptate atât pentru durere, cât și pentru funcție, vor depăși riscurile pentru pacient. Dacă se utilizează opioide, acestea trebuie combinate cu terapie nonfarmacologică și terapie farmacologică non-opioidă, după caz.
2. Înainte de a începe terapia cu opioide pentru durerea cronică, medicii trebuie să stabilească obiective de tratament cu toți pacienții, inclusiv obiective realiste pentru durere și funcție, și ar trebui să ia în considerare modul în care terapia cu opioide va fi întreruptă dacă beneficiile nu depășesc riscurile. Tratamentul cu opioide trebuie continuat numai dacă există o îmbunătățire semnificativă din punct de vedere clinic a durerii și a funcției care depășește riscurile pentru siguranța pacientului.
3. Înainte de a începe și periodic în timpul terapiei cu opioide, medicii trebuie să discute cu pacienții riscurile cunoscute și beneficiile realiste ale terapiei cu opioide, precum și responsabilitățile pacientului și ale clinicienilor pentru gestionarea terapiei.
Selecția, dozarea, durata, urmărirea și întreruperea opioidelor
4. La începerea terapiei cu opioide pentru durerea cronică, medicii trebuie să prescrie opioide cu eliberare imediată mai degrabă decât opioide cu eliberare prelungită / cu acțiune lungă (ER / LA).
5. Când se încep opioidele, medicii trebuie să prescrie cea mai mică doză eficientă. Medicii trebuie să fie precauți atunci când prescriu opioide la orice doză, trebuie să reevalueze cu atenție dovezile beneficiilor și riscurilor individuale atunci când iau în considerare creșterea dozei la ≥50 echivalenți de morfină miligramă (MME) / zi și trebuie să evite creșterea dozei la ≥90 MME / zi sau justificați cu atenție decizia de a titra doza la ≥90 MME / zi.
6.Utilizarea pe termen lung a opioidelor începe adesea cu tratamentul durerii acute. Atunci când opioidele sunt utilizate pentru durerea acută, medicii trebuie să prescrie cea mai mică doză eficientă de opioide cu eliberare imediată și nu trebuie să prescrie o cantitate mai mare decât este necesară pentru durata preconizată a durerii suficient de severe pentru a necesita opioide. Trei zile sau mai puțin vor fi de obicei suficiente, în timp ce mai mult de 7 zile vor fi rareori necesare.
7. Medicii trebuie să evalueze beneficiile și daunele (daune, vătămări sau evenimente adverse) cu pacienții în decurs de 1 până la 4 săptămâni de la începerea tratamentului cu opioide pentru dureri cronice sau înainte de creșterea dozei. Medicii trebuie să evalueze beneficiile și daunele terapiei continue cu pacienții la fiecare 3 luni, dacă nu mai frecvent. Dacă beneficiile nu depășesc daunele terapiei cu opioide continuate, medicii trebuie să se concentreze asupra altor terapii și să lucreze cu pacienții pentru a reduce opioidele într-o doză mai mică sau pentru a reduce și întrerupe opioidele.
Evaluarea riscului și abordarea efectelor nocive ale consumului de opioide
8. Înainte de a începe și periodic în timpul continuării terapiei cu opioide, medicii trebuie să evalueze factorii de risc pentru daunele legate de opioide. În cadrul planului de tratament, medicii ar trebui să includă strategii de atenuare a riscului, inclusiv luarea în considerare a oferirii de naloxonă atunci când factori care cresc riscul de supradozaj cu opioide, cum ar fi antecedentele de supradozaj, istoricul tulburărilor de consum de substanțe, dozele mai mari de opioide (≥50 MME / zi) sau utilizarea concomitentă a benzodiazepinelor este prezentă.
9. Medicii ar trebui să revizuiască istoricul pacientului cu privire la prescripțiile substanțelor controlate utilizând datele programului de monitorizare a medicamentelor eliberate pe bază de prescripție medicală (PDMP) pentru a stabili dacă pacientul primește doze de opioide sau combinații periculoase care îl pun la risc ridicat de supradozaj. Medicii trebuie să revizuiască datele PDMP la începerea tratamentului cu opioide pentru durerea cronică și periodic în timpul terapiei cu opioide pentru durerea cronică, variind de la fiecare rețetă la fiecare 3 luni.
10. Atunci când prescriu opioide pentru dureri cronice, medicii trebuie să utilizeze testarea medicamentelor în urină înainte de a începe tratamentul cu opioide și să ia în considerare testarea medicamentelor în urină cel puțin anual pentru a evalua medicamentele prescrise, precum și alte medicamente prescrise controlate și droguri ilicite.
11. Medicii trebuie să evite prescrierea concomitentă a medicamentelor pentru durerea opioidă și a benzodiazepinelor, ori de câte ori este posibil.
12. Medicii ar trebui să ofere sau să aranjeze un tratament bazat pe dovezi (de obicei tratament asistat de medicamente cu buprenorfină sau metadonă în combinație cu terapii comportamentale) pentru pacienții cu tulburare de utilizare a opioidelor.
Ce înseamnă liniile directoare pentru pacienții cu artrită
Liniile directoare CDC pentru prescrierea opioidelor par să se concentreze asupra momentului în care să inițieze terapia cu opioide la un nou pacient cu simptome de durere. Vă recomandă să încercați tratamente non-opioide înainte de a lua opioide?
Liniile directoare recomandă ca tratamentele non-opioide să fie încercate înainte de a prescrie opioide pentru durere cronică. Tratamentele non-opioide pentru durere includ, dar nu se limitează la, terapia comportamentală cognitivă, tratamentul comorbidităților (cum ar fi depresia și apneea de somn) și tratamentele alternative care ajută la durere, inclusiv acetaminofen, AINS, antidepresive triciclice, SNRI (cum ar fi [ Cymbalta] duloxetină) și anticonvulsivante (cum ar fi [Neurontin] gabapentina). Opioidele sunt adecvate pentru pacienții cu artrită atunci când este necesar controlul durerii și terapia standard pentru tipul particular de artrită sau tratamente alternative de control al durerii nu sunt utile sau sunt contraindicate.
Liniile directoare pun accentul pe cântărirea beneficiilor și riscurilor terapiei cu opioide. Acest lucru sugerează că este necesară evaluarea individuală a pacientului pentru beneficii versus riscuri?
Inițierea și tratamentul continuu al durerii pacientului cu opioide necesită o evaluare individuală și o reevaluare a nevoii lor de narcotice și a cantității de medicamente pentru durere prescrise. Evaluările ar trebui să analizeze beneficiile terapiei cu opioide, precum și posibilele efecte secundare ale terapiei. Liniile directoare nu restricționează cantitatea de opioide pe care un medic le poate prescrie, dar face următoarele recomandări în ceea ce privește tratamentul durerii cronice care s-ar aplica pacienților cu artrită cu durere cronică. Pentru durerea cronică:
- Utilizați cea mai mică doză eficientă.
- Evaluați cu atenție dacă beneficiile depășesc riscurile, mai ales dacă doza este egală sau mai mare cu 50 MME (morfină mg echivalent) pe zi (de exemplu, 50 mg de hidrocodonă [Norco] pe zi).
- Evitați creșterea dozei la 90 MME / zi sau mai mare.
De asemenea, pacienții trebuie să înțeleagă că medicii vor trebui să-i vadă la birou în decurs de o lună sau mai devreme dacă încep opioide pentru dureri cronice și cel puțin la fiecare 3 luni pentru toți pacienții care iau opioide.
Testele de urină pentru verificarea altor substanțe controlate pot fi comandate înainte de tratament și la vizitele de urmărire, deoarece combinația de narcotice cu alte substanțe controlate (de exemplu, benzodiazepinele) poate crește riscul de complicații, inclusiv, dar fără a se limita la probleme respiratorii care pot să pună viața în pericol.
Un cuvânt de la Verywell
CDC a declarat că ghidul oferă recomandări bazate pe cele mai bune dovezi disponibile care au fost interpretate și informate de opinia experților. Cu toate acestea, dovezile științifice clinice care informează recomandările au o calitate scăzută. Pentru a informa dezvoltarea viitoare a liniilor directoare, sunt necesare mai multe cercetări pentru a completa lacunele de dovezi critice.
Potrivit CDC, "Revizuirile dovezilor care stau la baza acestui ghid ilustrează în mod clar că există multe de învățat încă despre eficacitatea, siguranța și eficiența economică a terapiei cu opioide pe termen lung. După cum a subliniat un grup de experți într-un document recent atelier sponsorizat de National Institutes of Health privind rolul medicamentelor pentru durerea opioidă în tratamentul durerii cronice, „dovezile sunt insuficiente pentru fiecare decizie clinică pe care un furnizor trebuie să o ia cu privire la utilizarea opioidelor pentru durerea cronică”.
Pe măsură ce devin disponibile noi dovezi, CDC intenționează să revizuiască orientarea pentru a determina când lacunele de dovezi au fost suficient închise pentru a justifica actualizarea ghidului. Până la efectuarea acestei cercetări, ghidurile de practică clinică vor trebui să se bazeze pe cele mai bune dovezi disponibile și pe opinia experților.
Această orientare specială este destinată „îmbunătățirii comunicării dintre medici și pacienți cu privire la riscurile și beneficiile terapiei cu opioide pentru durerea cronică, îmbunătățirea siguranței și eficacității tratamentului durerii și reducerea riscurilor asociate terapiei cu opioide pe termen lung, inclusiv tulburarea de utilizare a opioidelor , supradozaj și moarte ", potrivit CDC. CDC a declarat, de asemenea, că este „angajat să evalueze liniile directoare pentru a identifica impactul recomandărilor asupra rezultatelor clinicianului (adică medicului) și ale pacienților, atât intenționate, cât și neintenționate, și revizuirea recomandărilor în viitoarele actualizări atunci când este justificat”.
Ultimul rezultat final: liniile directoare au fost prezentate pentru a îmbunătăți utilizarea sigură a tratamentului cu opioide și pentru a identifica cazurile de utilizare necorespunzătoare. Nu este un efort general de a elimina terapia cu opioide la o populație adecvată de pacienți.
Dacă luați opioide pentru dureri cronice, începeți o discuție cu medicul dumneavoastră despre beneficiile și riscurile în cazul dvs. individual. Chiar dacă ați avut această discuție în trecut, faceți-o din nou și faceți-o periodic. Durerea nu este o entitate statică - se înrăutățește și se poate îmbunătăți. Comunicarea despre opioide și despre durere este responsabilitatea atât a medicului, cât și a pacientului.