Conţinut
Pentru a înțelege bine ce se întâmplă în ziua intervenției chirurgicale a vezicii biliare, este important să știți ce tip de intervenție chirurgicală veți avea și de ce. În majoritatea circumstanțelor, când vezica biliară este bolnavă, este rezultatul calculilor biliari. Dar există și alte afecțiuni care pot justifica intervenția chirurgicală a vezicii biliare, cum ar fi cancerul vezicii biliare sau inflamația vezicii biliare (colecistită).De obicei, tratamentul la alegere pentru diferite afecțiuni ale vezicii biliare este o colecistectomie (îndepărtarea vezicii biliare). Acest lucru se datorează faptului că o persoană poate funcționa normal fără vezica biliară. Se poate face printr-o intervenție chirurgicală minim invazivă sau deschisă.
Înainte de operație
Înainte de operația vezicii biliare, este important să urmați instrucțiunile chirurgului dumneavoastră. Comenzile obișnuite preoperatorii includ:
- Fără băut sau mâncat
- Luați numai medicamente care au fost aprobate de chirurg (cu o înghițitură mică de apă)
- Luați o baie sau un duș înainte de a merge la spital sau la ambulatoriu
- Nu aplicați loțiune, deodorant, parfumuri sau oje
- Nu radeți locul chirurgical (abdomen)
- Scoateți toate bijuteriile și / sau lentilele de contact
- Aduceți un act de identitate cu fotografie la centrul ambulatoriu sau la spital
- Fiți pregătit să răspundeți la câteva întrebări înainte de operație (cum ar fi numele dvs. complet, tipul de intervenție chirurgicală pe care vă așteptați să o aveți, ce parte a corpului va fi operată).
Ca parte a procedurii de admitere, un IV va fi plasat în venă pentru a administra lichide în timpul procedurii și pentru a administra medicamente care vă ajută să vă relaxați, înainte de operație. Combinația diferitelor medicamente administrate înainte și în timpul intervenției chirurgicale (inclusiv medicamente pentru tratarea durerii numite anestezie pentru a vă adormi) poate duce la lipsa memoriei după terminarea procedurii. (...)
Chirurgul discută de obicei despre opțiunile pentru tipul de anestezie pe care îl veți primi (inclusiv riscurile și efectele secundare) înainte de ziua procedurii. Dar, dacă aveți încă întrebări în ziua operației, nu ezitați să le discutați cu chirurgul dumneavoastră sau cu un alt furnizor de asistență medicală.
În timpul operației
Există categorii care descriu diferitele tipuri de chirurgie a vezicii biliare, inclusiv chirurgia deschisă tradițională și chirurgia minim invazivă. Asigurați-vă că confirmați tehnica care va fi utilizată împreună cu medicul dumneavoastră și puneți întrebări pentru a înțelege la ce să vă așteptați.
- Chirurgie minim invazivă se efectuează prin una sau mai multe incizii mici în care un instrument subțire, de formă tubulară, cu o lumină și un obiectiv pentru vizualizare, este introdus printr-o singură deschidere pentru a ghida intervenția chirurgicală. Notă, chirurgia minim invazivă poate fi utilizată pentru a descrie chirurgia laparoscopică tradițională (care implică chirurgul ghidând instrumentele mici de mână) sau se poate face cu ajutorul brațelor robotizate (numită chirurgie asistată de robot).
- Chirurgie asistată de robot implică o consolă de computer în care chirurgul stă pentru a controla fiecare mișcare pe care o fac brațele robotului (în timp real). Avantajul intervenției chirurgicale asistate de robot este că chirurgul obține o vizualizare 3D mult mai bună a locului chirurgical și oferă o gamă mai mare de mișcare și precizie în timpul procedurii.
- Operație deschisă este metoda tradițională de a tăia pielea și de a face o incizie mare, astfel încât chirurgul să aibă o vedere completă a vezicii biliare.
Teste
Deși majoritatea testelor preliminare vor fi cel mai probabil efectuate înainte de ziua intervenției chirurgicale, unele teste se fac imediat înainte sau în timpul procedurii.
Colangiogramă intraoperatorie
În cazul intervenției chirurgicale a vezicii biliare, se poate face o radiografie numită colangiogramă în timpul intervenției chirurgicale. Testul implică colorant care este injectat în conducta biliară comună. Apoi, se face o radiografie, astfel încât chirurgul să poată verifica dacă există pietre biliare în conducta biliară. Dacă sunt prezente pietre, chirurgul va îndepărta pietrele cu un instrument special, în timpul colecistectomiei.
Ecografie laparoscopică (LUS)
O ecografie laparoscopică (LUS) poate fi efectuată ca alternativă la o colangiografie intraoperatorie în timpul unei proceduri de colecistectomie minim invazivă. LUS a fost descris ca un mod foarte simplu și fiabil de a vizualiza canalul biliar comun în timpul intervenției chirurgicale laparoscopice a vezicii biliare.
In conformitate cu Jurnalul Mondial de Gastroenterologie, "Este deosebit de util pentru identificarea localizării canalului biliar comun (CBD) și a canalului hepatic comun (CHD) în condiții operatorii dificile, când anatomia este ascunsă."
Această procedură, ca și colangiograma intraoperatorie, permite chirurgului să detecteze orice calculi din conducta biliară comună. LUS îl ajută, de asemenea, pe chirurg să vadă anatomia căilor biliare, ceea ce reduce riscul de deteriorare accidentală a căilor biliare comune (o complicație comună care poate apărea în timpul procedurii).
Pași pentru îndepărtarea vezicii biliare
Chirurgia minim invazivă poate implica o chirurgie tradițională laparoscopică sau asistată de robot. Ambele tipuri de intervenții chirurgicale minim invazive sunt efectuate pentru a promova un timp de recuperare mai rapid, pentru a reduce sângerările și pentru a reduce riscul de infecție și durere după operație.
Etapele implicate într-o colecistectomie laparoscopică includ:
- Vi se va cere să scoateți bijuteriile sau alte obiecte care ar putea interfera în timpul intervenției chirurgicale.
- Vi se va cere să vă scoateți hainele și să vă îmbrăcați o rochie de spital.
- Veți fi poziționat pe spate pe masa de operație.
- Dacă aveți o cantitate excesivă de păr corporal în apropierea locului chirurgical, acesta poate fi tăiat.
- Pielea de pe locul chirurgical va fi curățată cu o soluție antiseptică sterilă.
- Se va introduce un IV și veți primi medicamente inițiale pentru a induce relaxarea.
- Se va administra anestezie generală.
- Un tub va fi introdus în traheea dvs. pentru a ajuta la respirație în timpul procedurii.
- Anestezistul (medicul care administrează anestezia) vă va monitoriza continuu semnele vitale (tensiunea arterială, ritmul cardiac și respirația), precum și va verifica nivelul de oxigen din sânge în timpul operației.
- Odată ce anestezia a indus somnul, chirurgul face o mică incizie (aproape de buric) și introduce un orificiu (un dispozitiv mic care creează o deschidere).
- Abdomenul este umplut cu gaz prin port (pentru a crea spațiu pentru a efectua procedura).
- O cameră mică este introdusă prin port (care arată operația pe un ecran din sala de operație).
- Se creează mai multe porturi (de obicei trei până la patru în total) odată ce chirurgul poate vedea clar zona vezicii biliare.
- Instrumentele lungi și înguste sunt plasate în porturile suplimentare (instrumentele sunt utilizate pentru efectuarea intervenției chirurgicale).
- Vezica biliară este deconectată și scoasă din corp printr-una dintre incizii.
- Odată ce intervenția chirurgicală este finalizată, chirurgul închide inciziile cu cusături foarte mici, capse, bandă chirurgicală sau lipici (acestea nu trebuie îndepărtate, acestea se vor dizolva pe măsură ce incizia se vindecă).
În timpul chirurgiei robotizate
Chirurgia robotică înlocuiește din ce în ce mai mult chirurgia laparoscopică tradițională. Este important să rețineți că chirurgia robotică este un tip de chirurgie minim invazivă. De fapt, este foarte asemănător cu chirurgia laparoscopică și pașii sunt aceiași. Diferența este că în timpul intervenției chirurgicale asistate de robot, chirurgul ghidează robotul, în loc să ghideze direct instrumentele cu mâna.
O procedură de colecistectomie minim invazivă durează de la una la două ore.
În timpul colecistectomiei tradiționale (deschise)
Este posibil ca chirurgul dvs. să fi programat o colecistectomie deschisă planificată sau o procedură de colecistectomie minim invazivă poate fi necesară trecerea (în timpul operației) la o metodă deschisă, pentru a vă asigura siguranța optimă. Motivele comune pentru o procedură deschisă planificată pot include:
- Cicatrici sau inflamații (posibil dintr-o intervenție chirurgicală anterioară)
- Obezitate (care cauzează probleme în vederea clar a organelor printr-un scop)
- Probleme de sângerare care apar în timpul intervenției chirurgicale
Uneori, în timpul intervenției chirurgicale minim invazive planificate, procedura se trece la o metodă deschisă atunci când se decide că o metodă deschisă este mai sigură. Acest lucru se poate datora anatomiei particulare a vezicii biliare a unei persoane (ceea ce face dificilă vizualizarea prin scop) sau din alte motive.
Pașii până la administrarea anesteziei generale, inclusiv administrarea acestora, sunt aceiași, indiferent de tipul de intervenție chirurgicală a vezicii biliare. Etapele rămase efectuate în timpul unei colecistectomii deschise includ:
- După ce anestezia a indus somnul, se face o incizie de 6 inci în partea dreaptă a abdomenului, chiar sub coaste, sau incizia se poate face în partea superioară a abdomenului.
- Mușchiul și țesutul sunt trase înapoi pentru a expune vezica biliară și ficatul.
- Chirurgul îndepărtează vezica biliară (folosind instrumente tradiționale de dimensiuni mari).
- În unele cazuri, un canal de scurgere (sau mai mult de un canal de scurgere) poate fi plasat în incizie pentru a permite fluidelor sau puroiului să se scurgă departe de incizie.
- Incizia este suturată, un pansament este plasat peste incizie și sunteți dus în camera de recuperare
O colecistectomie deschisă durează de obicei una sau două ore.
După operație
Când te trezești din operație, vei fi în camera de recuperare. Acesta este un loc în care persoanele care au suferit o intervenție chirurgicală pot fi atent urmărite pentru orice complicații postoperatorii (după operație) care ar putea apărea.
Asistenta medicală vă va verifica frecvent semnele vitale (inclusiv pulsul, tensiunea arterială, respirația și temperatura) și alte semne și simptome. Este vital să informați asistenta dacă aveți întrebări, dacă sunteți îngrijorat de simptomele pe care le întâmpinați sau vă întrebați la ce să vă așteptați în continuare.
În majoritatea circumstanțelor, pacienții care se recuperează după o colecistectomie necomplicată vor rămâne în camera de recuperare cel puțin o oră sau mai mult.
Durere
După o intervenție chirurgicală a vezicii biliare, veți simți o anumită durere la locul / inciziile de abdomen. Dacă ați avut o procedură minim invazivă, este posibil să simțiți, de asemenea, o anumită durere în zona umerilor (acesta este rezultatul dioxidului de carbon gazos care a fost introdus în timpul procedurii). Durerea de umăr va dispărea de obicei în decurs de 24 până la 48 de ore după operație.
Urmați instrucțiunile chirurgicale postoperatorii (după operație) cu privire la medicamentele pentru durere. Pe lângă administrarea de analgezice, punerea gheții pe locul inciziei poate ajuta la ameliorarea durerii; dar, discutați întotdeauna despre utilizarea în siguranță a gheții cu asistenta sau cu un alt furnizor de servicii medicale și nu folosiți gheață decât dacă aveți aprobarea chirurgului dumneavoastră.
Chirurgul dumneavoastră sau asistenta medicală ar trebui să vă ofere informații despre cât timp vă așteptați la durere și ce să faceți / luați pentru aceasta. În general, se pot lua medicamente antiinflamatoare fără prescripție medicală, cum ar fi ibuprofenul (Motrin, Advil); uneori sunt prescrise narcotice. Luați numai medicamente pentru durere care sunt prescrise de furnizorul dvs. de asistență medicală.
Greaţă
Un alt simptom care este frecvent după intervenția chirurgicală a vezicii biliare este greața, este posibil să aveți și vărsături; aceste simptome ar trebui să dispară în decurs de o zi sau două după procedură. Dacă continuați să aveți vărsături sau greață, asigurați-vă că vă adresați medicului dumneavoastră.
Asigurați-vă că urmați instrucțiunile chirurgului dumneavoastră după operație, inclusiv tratamentul durerii, îngrijirea rănilor și activitatea.
Descărcare
Criteriile de externare includ standardele pe care o persoană trebuie să le îndeplinească înainte de a fi externate dintr-un spital sau un centru ambulatoriu. Facilitățile pot diferi în ceea ce privește standardele care constituie exact evacuarea unui pacient, dar criteriile comune includ:
- Să poți merge și să te miști în siguranță
- Tolerarea unei diete orale (care poate consta din lichide și solide fade, cu conținut scăzut de grăsimi)
- Având semne vitale stabile (incluzând tensiunea arterială, pulsul, temperatura și rata respirației)
- Prezentarea unei absențe de durere excesivă, greață, vărsături sau sângerări
Descărcare chirurgicală deschisă
Dacă ați avut o colecistectomie minim invazivă, cel mai probabil veți merge acasă în aceeași zi în care ați fost operat. Dar cei supuși unei proceduri deschise vor trebui să rămână în spital (de obicei, timp de două până la patru zile după procedură).
Oricum ar fi, este important ca un prieten de încredere sau un membru al familiei să vă conducă acasă după procedură. Asistenta medicală vă va examina instrucțiunile de externare chiar înainte de a părăsi spitalul. Poate fi util ca cineva să vă ajute să ia notițe despre comenzile de îngrijire ulterioară, datorită faptului că medicamentele (administrate înainte și în timpul intervenției chirurgicale) vă pot afecta memoria.
Reluarea activității normale
Ar trebui să vă așteptați să vă simțiți mai bine în fiecare zi după procedură. Dacă slujba dvs. nu necesită efort fizic, este posibil să vă puteți întoarce la muncă (și activitatea dvs. normală) într-o săptămână sau două. Dar, dacă ridicați obiecte grele sau sunteți foarte activ în slujba dvs., ar putea dura până la o lună.
Dacă ați avut o colecistectomie deschisă, poate dura patru până la șase săptămâni înainte de a reveni la rutina zilnică normală. Asigurați-vă că vă consultați cu furnizorul dvs. de asistență medicală înainte de a conduce vehicule, de a relua activitatea normală sau de a reveni la locul de muncă după operația dumneavoastră.