Conţinut
Îngustarea acută a căilor respiratorii care apare cu astm și are ca rezultat tuse, respirație șuierătoare la piept și / sau dificultăți de respirație este de obicei tratată cu o combinație de medicamente orale și inhalatorii. Dintre aceștia, corticosteroizii (steroizii) sunt, în general, considerați cel mai eficient tratament pentru controlul pe termen lung al simptomelor astmului bronșic.Când se utilizează conform prescripției, corticosteroizii inhalatori pot reduce frecvența și severitatea atacurilor (exacerbări), pot îmbunătăți funcția pulmonară, pot preveni spitalizarea și scade nevoia de inhalatoare de salvare.Cum funcționează corticosteroizii
Medicamentele pentru astm funcționează în diferite moduri pentru a ameliora simptomele astmului cauzate de inflamația care rezultă dintr-un declanșator, cum ar fi un alergen obișnuit sau iritant în aer. Beta-agoniștii găsiți atât în inhalatoarele pe termen lung, cât și pe cele scurte, temperează inflamația prin imitarea hormonului adrenalină (epinefrină) produsă în mod natural de organism. și constricție.
Medicamentele cu corticosteroizi funcționează într-un mod complet diferit. Sunt versiuni sintetice ale hormonului care reglează multe dintre funcțiile metabolice cheie ale corpului, inclusiv inflamația și răspunsul imun. Când medicamentele cu corticosteroizi ating niveluri mai ridicate decât produce de obicei corpul tău, sistemul imunitar „își va lua efectiv piciorul de pe accelerator”, reducând astfel inflamația. Acest răspuns antiinflamator este esențial pentru obținerea unui control pe termen lung.
În mod obișnuit, atunci când sunteți diagnosticat cu astm, medicul dumneavoastră vă va prescrie un inhalator de salvare pentru a face față atacurilor acute și un al doilea medicament este luat zilnic pentru a vă reduce sensibilitatea la declanșatoarele aeriene. Corticosteroizii inhalatori sunt medicamentul de primă alegere în gestionarea zilnică a simptomelor, potrivit Institutului Național al Inimii, Plămânilor și Sângelui.
Medicamentele sunt livrate fie cu un inhalator cu pulbere uscată (DPI), și cu inhalator cu doză măsurată aerosolizată (MDI), fie cu un aparat numit nebulizator, care livrează medicamentul într-o ceață inhalabilă.
Corticosteroizii sunt, de asemenea, vitali pentru terapiile combinate utilizate la persoanele cu simptome de astm slab controlate. Acestea nu numai că scad riscul de efecte secundare asociate cu beta-agoniști pe termen lung (LABA), ci diminuează aproape în totalitate probabilitatea toleranței la medicamente (când beta-agonistul încetează brusc să funcționeze).
Corticosteroizii orali, cum ar fi prednisonul, sunt prescriși numai în cazuri severe și numai pentru utilizare pe termen scurt, din cauza riscului de efecte secundare grave.
Opțiuni de tratament
Există o serie de opțiuni de corticosteroizi utilizate în mod obișnuit pentru controlul pe termen lung al astmului. Acestea includ:
- Alvesco (ciclesonid)
- Asmanex (mometazonă)
- Pulmicort Flexihaler (budesonidă)
- HFA Flovent (fluticazonă)
- Flovent Diskus (fluticazonă sub formă de pulbere)
- QVAR RediHaler (beclometazonă)
Printre unele dintre cele mai frecvent prescrise combinații, terapiile sunt Advair (care combină salmeterolul LABA cu corticosteroidul fluticazonă) și Symbicort (care combină formoterolul LABA cu budesonida corticosteroidă).
Deși medicamentele cu corticosteroizi tind să funcționeze în același mod cu o eficacitate similară, există avantaje și dezavantaje pentru fiecare.
Livrarea medicamentului
Atunci când alegeți un inhalator, una dintre principalele considerații este cât de mult din medicamentul care iese din inhalator este de fapt depus în pasajele aeriene ale plămânilor.
În general, DPI-uri precum Alvesco, Flovent Diskus, Pulmicort Flexihaler și Qvar RediHaler tind să furnizeze medicamente mai active decât MDI precum Asmanex și Flovent HFA.
Acest lucru nu înseamnă neapărat că efectele terapeutice ale MDI sunt mai mici decât cele ale DPIs; în general nu sunt. Poate pune o problemă numai dacă se utilizează un distanțier. În acest caz, un DPI precum Alvesco sau Qvar RediHaler, ambele livrând 50% din medicamentul activ în plămâni, poate fi mai puțin afectat de un distanțier decât un MDI precum Asmanex, care furnizează doar 11%.
Prin comparație, nebulizatoarele pot produce uneori rezultate superioare decât oricare dintre inhalatoare. Cu toate acestea, utilizarea lor este limitată de faptul că mașina este costisitoare și nu este portabilă. Mai mult, mai mulți dintre corticosteroizii mai noi, cum ar fi Alvesco și Asmanex, nu pot fi eliberați prin nebulizator. În ciuda acestui fapt, nebulizatoarele pot fi o opțiune mai bună pentru copii, persoanele care nu pot opera inhalatoare confortabil și cei care necesită doze mai mari.
Efecte secundare
În general, corticosteroizii inhalatori prezintă un risc relativ scăzut de efecte secundare, în special în comparație cu corticosteroizii orali. Cele mai frecvente efecte secundare, aftoasă (candidoză orală), durere în gât (faringită) și răgușeală, afectează mai puțin de 5% dintre utilizatori și pot necesita utilizarea unui distanțier pentru a atenua simptomele.
La unii copii, corticosteroizii inhalatori pot afecta creșterea, de obicei cu mai puțin de jumătate de centimetru. Dozele normale nu au însă acest efect. (Este important de reținut, totuși, că un control slab al astmului în sine este asociat și cu creșterea afectată.)
Pot apărea simptome sistemice grave atunci când doza zilnică este mare (1.000 până la 1.500 micrograme pe zi), crescând riscul de creștere în greutate, insomnie, schimbări de dispoziție, subțierea pielii, cataractă, glaucom și osteoporoză.
Din fericire, majoritatea corticosteroizilor inhalatori folosiți astăzi se încadrează cu mult sub acest prag. Comparativ vorbind, o doză mare de corticosteroizi fără distanțier este definită ca:
- Alvesco: 320 micrograme pe zi
- Asmanex: 440 micrograme pe zi
- Pulmicort Flexihaler: 400 micrograme pe zi
- HFA Flovent: 440 micrograme pe zi
- Flovent Diskus: 440 micrograme pe zi
- QVAR RediHaler: 672 micrograme pe zi
În schimb, medicamentele mai vechi precum Azmacort (triamcinolonă) și Aerobid (flunisolidă) au necesitat 1.200 și, respectiv, 1.250 micrograme. Ambele au fost întrerupte în Statele Unite.
Cheltuieli
Costul zilnic al utilizării unui inhalator cu corticosteroizi poate varia în funcție de câte pufuri aveți nevoie pe zi. Asmanex este primul corticosteroid inhalat aprobat de Food and Administration din SUA care se utilizează ca doză inițială o dată pe zi. Acest lucru vă poate reduce costurile în comparație cu alte medicamente, care necesită de obicei doze de două ori pe zi.
Cu toate acestea, alți corticosteroizi necesită mai multe pufuri pe zi pentru a gestiona simptomele. În cazurile severe, patru pufuri de Flovent pe zi pot fi suficiente, în timp ce Qvar poate necesita până la opt pentru a obține același efect.
Alte considerente
Cercetările sugerează că ICS-urile nu măresc riscul de defecte congenitale și că sunt sigure de utilizat în doze mici pe tot parcursul sarcinii.
Alegerea celei mai bune opțiuni
Există mulți factori de luat în considerare atunci când selectați corticosteroidul potrivit pentru astmul dumneavoastră. Unele se pot baza pe diferențele cunoscute între medicamente; altele se pot baza pe preferințele personale. Adesea, este necesar să încercați mai multe inhalante pentru a vedea cum funcționează sau dacă aveți efecte secundare. Prețul, precum și acoperirea sănătății și programele de asistență pentru pacienți, pot juca, de asemenea, un rol.
În cele din urmă, inhalatorul „corect” este cel care funcționează pentru dvs., ca individ. Deși primul tău instinct poate fi să folosești cel mai recent medicament, amintește-ți că „nou” nu înseamnă întotdeauna „cel mai bun”. Optează pentru inhalatorul de corticosteroizi care utilizează cea mai mică doză care controlează simptomele tale cu cele mai puține efecte secundare.