Cum este diagnosticat cancerul esofagian

Conţinut

• Laboratoare și teste
• Proceduri
• Imagistica
• Diagnostice diferențiale
• Punerea în scenă
• Screening

Testele utilizate pentru diagnosticarea cancerului esofagian pot include o înghițire de bariu, endoscopie și ultrasunete endoscopice și sunt adesea comandate pentru persoanele care au dificultăți la înghițire, o tuse persistentă sau factori de risc pentru boală, cum ar fi refluxul acid de lungă durată. Alte proceduri și teste imagistice, cum ar fi CT, PET și bronhoscopia, pot fi utile în determinarea stadiului bolii. La rândul său, este necesară o etapă atentă pentru a alege cele mai bune opțiuni de tratament.

Laboratoare și teste

Nu există test la domiciliu pentru cancerul esofagian. Este util să fiți conștienți atât de factorii de risc ai bolii, cât și de potențialele semne de avertizare și simptome ale cancerului esofagian, astfel încât să puteți stabili o întâlnire cu medicul dumneavoastră și să efectuați teste profesionale adecvate, dacă este necesar.

Testele de laborator sunt destul de nespecifice în cazul cancerului esofagian, dar sunt utilizate împreună cu imagistica, o analiză atentă a istoricului de sănătate familial și personal și un examen fizic pentru diagnosticarea bolii.

O hemogramă completă (CBC) poate prezenta dovezi de anemie (un număr scăzut de celule roșii din sânge) dacă un cancer sângerează. Testele funcției hepatice pot fi crescute dacă cancerul s-a răspândit în ficat.

Ghid de discuții despre medicul pentru cancerul esofagian

Obțineți ghidul nostru imprimabil pentru următoarea programare a medicului pentru a vă ajuta să puneți întrebările corecte.

Descărcați PDF

Proceduri

Procedurile sunt foarte importante în diagnosticarea cancerului esofagian și includ:

Endoscopie

Endoscopia superioară (esofagoscopie sau esofag-gastric-duodenoscopie) este astăzi metoda principală de diagnosticare a cancerului esofagian.În această procedură, un tub flexibil, luminat este introdus prin gură și în jos prin esofag. Tubul are o cameră la capăt, care permite medicilor să vizualizeze direct căptușeala esofagului. Dacă se observă anomalii, se poate efectua o biopsie în același timp.

Înainte de procedură, oamenilor li se administrează un sedativ care provoacă somnolență, iar procedura este de obicei bine tolerată.

Ecografie endoscopică (EUS)

Aceasta este o procedură făcută pentru a obține imagini utile. În timpul unei endoscopii tradiționale superioare, o sondă cu ultrasunete la sfârșitul lunetei este utilizată pentru a respinge undele sonore de mare energie de pe țesuturile interne ale esofagului. Ecourile formează o sonogramă, o imagine a acestor țesuturi.

EUS este cel mai util în determinarea adâncimii tumorii, care este foarte importantă în stadializarea acesteia. De asemenea, este foarte util în evaluarea ganglionilor limfatici din apropiere și în ghidarea biopsiilor de orice anomalii.

Pot fi luate în considerare și alte teste imagistice (vezi mai jos), deși acesta este cel mai invaziv.

Biopsie

O biopsie este adesea efectuată în timpul endoscopiei, dar poate fi făcută și prin bronhoscopie sau toracoscopie. Patologii se uită la acest țesut la microscop pentru a afla dacă țesutul este canceros și, dacă da, dacă este un carcinom cu celule scuamoase sau adenocarcinom . Eșantionului i se acordă, de asemenea, un grad de tumoră, număr care descrie cât de agresivă apare tumora.

Se pot face și alte teste tisulare care privesc caracteristicile moleculare ale tumorii, cum ar fi starea HER2 (cum ar fi cancerele de sân care pot fi HER2 pozitive, cancerele esofagiene pot fi, de asemenea, HER2 pozitive).

Bronhoscopie

O bronhoscopie se face de obicei pentru tumorile esofagiene care se află în mijlocul până la treimea superioară a esofagului. Un bronhoscop (un tub subțire, luminat) este introdus prin nas sau gură în trahee (tubul care leagă gura de plămânii) și bronhiile (căile respiratorii mari) ale plămânilor. Procedura permite unui medic să observe în mod direct orice anomalii din aceste zone și să colecteze probe de țesut din acestea (biopsie) dacă există.

Bronhoscopia se face sub sedare, de obicei ca o procedură ambulatorie.

Toracoscopie

În timpul unei toracoscopii, se face o incizie sau o tăietură între două coaste și un toracoscop, care este un tub subțire, luminat, este introdus în piept. Medicii folosesc acest lucru pentru a privi organele din piept și pentru a verifica zonele anormale pentru cancer. . Probele de țesut și ganglionii limfatici pot fi îndepărtați pentru biopsie. În unele cazuri, această procedură poate fi utilizată pentru a elimina porțiuni din esofag sau plămâni.

Laparoscopie

Într-o laparoscopie, se fac mici incizii sau tăieturi în peretele abdomenului. Un laparoscop, un alt tub subțire, luminat, este introdus în corp printr-una dintre incizii pentru a privi organele din abdomen și a verifica semnele. de boală. Alte instrumente pot fi inserate prin aceeași incizie sau prin alte incizii pentru a efectua proceduri, cum ar fi îndepărtarea organelor sau prelevarea probelor de țesut pentru biopsie.

Laringoscopie

Un mic tub luminat este introdus pe gât pentru a privi laringele sau caseta vocală. Acest test poate detecta orice dovadă de răspândire a cancerului în laringe sau faringe (gât).

Imagistica

Testele de imagistică pot fi făcute inițial ca parte a procesului de diagnosticare a cancerului esofagian, dar se fac mai frecvent pentru stadiul cancerului care a fost găsit. Testele care pot fi făcute includ:

Rândunică de bariu

Primul test efectuat pentru a evalua un posibil cancer esofagian este adesea o înghițire cu bariu sau o endoscopie superioară, deși este preferată procedarea directă la o endoscopie dacă se suspectează un cancer esofagian.

Într-o rândunică de bariu (numită și o serie GI superioară), o persoană bea un lichid albicios care conține bariu și apoi se supune unei serii de raze X. Bariul acoperă esofagul și stomacul, permițând unui radiolog să vadă anomalii în peretele esofagului pe imaginile realizate.

O înghițitură de bariu poate fi utilă în diagnosticarea stricturilor (țesut cicatricial din esofag), dar este utilizată mai puțin decât în ​​trecut, deoarece o biopsie nu poate fi efectuată în același timp.

Scanare CT

O scanare CT (tomografie computerizată) folosește o secțiune transversală de raze X pentru a crea o imagine 3D a organelor interne. Cu cancerul esofagian, testul nu este de obicei utilizat ca parte a diagnosticului, dar este important în stadializarea bolii.

CT este deosebit de bun în căutarea dovezilor privind orice răspândire (metastază) a tumorii către ganglionii limfatici sau alte regiuni ale corpului, cum ar fi plămânii sau ficatul.

Scanare PET

Scanările PET sunt foarte utile în căutarea dovezilor de răspândire cu cancer esofagian. Scanarea PET diferă de alte studii imagistice prin faptul că măsoară activitatea metabolică într-o regiune a corpului. O cantitate mică de zahăr radioactiv este injectat în fluxul sanguin și îi este acordat timp de celule. Celulele care sunt mai active, cum ar fi celulele canceroase, apar mai strălucitoare decât zonele care sunt mai puțin active metabolic.

Raze X

În plus față de testele de mai sus pentru diagnosticarea și stadializarea cancerului esofagian, poate fi efectuată o radiografie toracică pentru a căuta răspândirea în plămâni.

Diagnostice diferențiale

Există o serie de afecțiuni care pot provoca simptome similare cu cele ale cancerului esofagian, cum ar fi dificultăți la înghițire. Unele dintre acestea includ:

• Stenoză esofagiană: o strictură este țesutul cicatricial care se formează în esofag provocând îngustare. Apare adesea din cauza traumatismelor, de exemplu, din cauza complicațiilor endoscopiei pentru varicele esofagiene (varicele esofagului adesea asociate cu alcoolismul), după o persoana a avut un tub nazogastric (tubul NG) în poziție pentru o perioadă lungă de timp sau din cauza ingestiei accidentale de curățător de scurgere în copilărie.
• Cancer de stomac (cancer gastric): Cancerele din stomac pot provoca simptome similare cu cele ale cancerului esofagian.
• Tumori esofagiene benigne (cum ar fi leiomiomul esofagian): Majoritatea tumorilor esofagului (în jur de 99%) sunt canceroase. Cu toate acestea, pot apărea tumori benigne, iar majoritatea acestora sunt leiomiomuri.
• Achalasia: Achalasia este o afecțiune rară în care banda de țesut dintre esofagul inferior și stomac (sfincterul esofagian inferior) nu se relaxează corespunzător, ceea ce face dificilă trecerea alimentelor din esofag în stomac.

Punerea în scenă

Determinarea stadiului cancerului este importantă în alegerea celor mai bune opțiuni de tratament, inclusiv în a decide dacă intervenția chirurgicală este sau nu o opțiune. O combinație de teste imagistice și rezultatele biopsiei sunt de obicei utilizate pentru a determina stadiul.

Medicii folosescStadializarea TNMmetodă clasificarea unei tumori esofagiene; acest sistem este utilizat și pentru alte tipuri de cancer. Cu cancerul esofagian, totuși, medicii adaugă o scrisoare suplimentară la acronimul-G-pentru a explica gradul tumorii. L este, de asemenea, adăugat pentru carcinoamele cu celule scuamoase.

Specificul stadializării este complex, dar învățarea despre ele vă poate ajuta să vă înțelegeți mai bine boala.

T reprezintă tumora: Numărul pentru T se bazează pe cât de profund se extinde tumora esofagului. Stratul cel mai interior (cel mai apropiat de alimentele care trec prin esofag) este lamina propria. Următoarele două straturi sunt cunoscute sub numele de submucoasă. Dincolo de aceasta se află lamina propria și, în cele din urmă, adventitia - cel mai adânc strat al esofagului.

• Tis: Aceasta înseamnă carcinom in situ, o tumoare care implică doar stratul superior al celulelor din esofag.
• T1: Tumora se extinde prin lamina propria și muscularis musculae. (În T1a, tumora a invadat lamina propria sau muscularis mucosae. În T1b, tumora a invadat submucoasa).
• T2: Tumora a invadat mușchiul (muscularis propria).
• T3: Tumora s-a răspândit în aventură. Acum a pătruns până la capăt prin mușchi în țesuturile înconjurătoare.
• T4: T4a înseamnă că tumora s-a răspândit dincolo de esofag pentru a implica structuri adiacente precum pleura (căptușeala plămânilor), pericardul (căptușeala inimii), vena azigotă, diafragma și peritoneul (căptușeala abdomenului) . T4b înseamnă că tumora s-a răspândit în aortă, vertebre sau trahee.

N înseamnă ganglioni limfatici:

• N0: Nu există ganglioni limfatici implicați.
• N1: Tumora s-a răspândit la unul sau doi ganglioni limfatici (regionali) din apropiere.
• N2: Tumora s-a răspândit la trei până la șase ganglioni limfatici din apropiere.
• N3: Tumora s-a răspândit la șapte sau mai multe ganglioni limfatici din apropiere.

M reprezintă metastaza (răspândirea la distanță) a cancerului:

• M0: Metastazele nu sunt prezente.
• M1: Metastazele sunt prezente.

G reprezintă gradul:

Acest lucru este diferit pentru adenocarcinom și carcinom cu celule scuamoase.

Pentru adenocarcinom:

• G1: Celulele arată ca celule normale (bine diferențiate) și cel puțin 95% din tumoră are glande bine formate.
• G2: Celulele arată puțin diferit de celulele normale (moderat diferențiate), iar 5% până la 95% din tumoră prezintă formarea glandei.
• G3: Celulele arată foarte anormale (slab diferențiate), cu mai puțin de 50% din tumoare care prezintă formarea glandei.

Pentru carcinomul cu celule scuamoase:

• G1: Celulele arată ca celule normale (bine diferențiate) și sunt aranjate în foi.
• G2: Celulele arată puțin diferit de celulele normale (oarecum diferențiate).
• G3: Celulele arată mult diferit de celulele sănătoase (slab diferențiate) și sunt aranjate în cuiburi.

L înseamnă localizare (numai carcinom cu celule scuamoase):

• Superior: Tumoarea este prezentă în esofagul cervical până la marginea inferioară a venei azigote.
• Mijloc: Tumora este prezentă de la marginea inferioară a venei azigote până la marginea inferioară a venei pulmonare inferioare.
• Inferior: Tumora se găsește între marginea inferioară a venei pulmonare inferioare și stomac (inclusiv tumori care implică joncțiunea esofagogastrică).

Folosind cele de mai sus, oncologii atunciatribuie o etapă. Aceasta este considerată mai degrabă o etapă patologică decât una clinică, care este mai precisă în ceea ce privește prognosticul.

Etapele adenocarcinomului esofagian

Etapa 0: Cancerul se găsește numai în cel mai interior strat de celule care acoperă esofagul (Tis, N0, M0). Acest lucru este, de asemenea, cunoscut sub numele de carcinom in situ.

Etapa I: Tumorile din stadiul I pot fi găsite în orice locație și sunt defalcate în stadiul IA, stadiul IB și stadiul IC.

• Etapa IA: Tumorile din stadiul IA implică straturile cele mai interioare, dar nu s-au răspândit în submucoasă (T1a, N0, M0, G1).
• Etapa IB: Aceste tumori pot fi similare cu stadiul IA, dar pot apărea mai anormale (T1a, N0, M0, G2) sau au invadat submucoasa (T1b, N0, M0, G1-2).
• Etapa IC: Aceste tumori pot implica doar straturile cele mai interioare, dar par foarte anormale (T1, N0, M0, G3), sau s-au răspândit în mușchi (T2, N0, M0, G1-2).

Etapa II: În funcție de locul în care s-a răspândit cancerul, cancerul esofagian în stadiul II este împărțit în stadiul IIA și stadiul IIB.

• Etapa IIA: În stadiul IIA, tumora s-a răspândit la mușchi și are un grad mai ridicat (T2, N0, M0, G3).
• Etapa IIB: În etapa IIB există, de asemenea, două situații de bază. Într-una, tumora implică doar straturile cele mai interioare de țesut, dar s-a răspândit la unul sau doi ganglioni limfatici din apropiere (T1, N1, M0, orice G). În cealaltă, tumora s-a răspândit în adventie, dar nu are ganglioni limfatici (T3, N0, M0, niciun G).

Etapa III: Există două subetape ale etapei III.

• Etapa IIIA: Aceasta include tumorile care implică doar straturile cele mai interioare, dar care s-au răspândit la trei până la șase ganglioni limfatici (T1, N2, M0, orice G, orice locație) sau tumorile care s-au răspândit la nivelul mușchiului, precum și la unu la doi ganglioni limfatici (T2 , N1, M0, orice G, orice locație).
• Etapa IIIB: Există trei tipuri diferite de tumori care pot fi clasificate ca stadiu IIIB. Într-una, tumora s-a răspândit dincolo de esofag la structurile adiacente și s-a putut răspândi sau nu la ganglionii limfatici (T4a, N0-1, M0, orice G). Într-un altul, tumora s-a răspândit la unul sau doi ganglioni limfatici și se extinde până la adventitia (T3, N1, M0, orice G). În cel de-al treilea, tumora s-a răspândit peste straturile interioare într-o anumită măsură și implică trei până la șase ganglioni limfatici (T2-3, N2, M0, orice G).

Etapa IV: Adenocarcinomul este descompus în stadiul IVA și stadiul IVB.

• Etapa IVA: Tumora s-a răspândit în zonele din apropierea esofagului și la niciun ganglion limfatic sau până la trei până la șase ganglioni limfatici.
• Tumora s-a răspândit la șapte sau mai multe ganglioni limfatici.
• Etapa IVB: Cancerul s-a răspândit într-o altă parte a corpului.

Carcinom cu celule scuamoase în stadiile esofagului

Spre deosebire de adenocarcinom, stadializarea și prognosticul carcinomului cu celule scuamoase include, de asemenea, localizarea tumorii.

Etapa 0: Cancerul se găsește numai în cel mai interior strat de celule care acoperă esofagul (Tis, N0, M0). Acest lucru este, de asemenea, cunoscut sub numele de carcinom in situ. Tumorile în stadiul 0 pot fi găsite în orice locație.

Etapa I: Această etapă poate fi împărțită în stadiul IA și IB, iar aceste tumori pot fi localizate oriunde în esofag.

• Etapa IA: Tumora implică doar straturile cele mai interioare ale țesutului, dar nu a ajuns încă la nivelul mucoasei. Celulele apar foarte normal (T1a, N0, M0, G1).
• Etapa IB: Există trei situații în care o tumoare ar putea fi stadiul IB. Una este similară cu stadiul IA, cu excepția celulelor care se extind până la submucoasă (T1b, N0, M0, G1). Într-un altul, tumoarea rămâne în țesuturile cele mai interioare, dar celulele apar mai anormale (T1, N0, M0, G2-3). În al treilea rând, o tumoare s-a răspândit pentru a implica mușchiul, dar celulele apar foarte normal și nu s-au răspândit la ganglionii limfatici (T2, N0, M0, G1).

Etapa II:În funcție de locul în care s-a răspândit cancerul, cancerul esofagian în stadiul II este împărțit în stadiul IIA și stadiul IIB.

• Etapa IIA: Există trei moduri diferite în care o tumoare poate fi clasificată ca stadiul IIA. Aceasta include tumori care s-au extins la nivelul mușchiului (similar cu stadiul IB), dar celulele apar foarte anormale (T2, N0, M0, G2-3). Această etapă include, de asemenea, tumori care au invadat aventura și se află fie în esofagul inferior (T3, N0, M0, orice G, inferior), fie din esofagul mediu până la superior (T3, N0, M0, G1, mijlocul superior).
• Etapa IIB: Trei sunt patru moduri diferite în care o tumoare poate fi considerată stadiul IIB. Acestea includ tumori care s-au răspândit în aventură și au celule anormale care apar în orice locație (T3, N0, M0, G2-3); tumori care implică aventură și au un grad nedefinit în orice locație (T3, N0, M0, X) sau au orice grad, dar o locație care nu este definită (T3, N0, M0, orice X), sau cele care au implicat doar țesuturile cele mai interioare, dar s-au răspândit la unul sau doi ganglioni limfatici (T1, N1, M0, orice G, orice locație).

Etapa III: Tumorile în stadiul III pot fi de orice grad și pot fi găsite în orice locație.

• Etapa IIIA: Stadiul IIIA include tumori care implică doar straturile cele mai interioare, dar care s-au răspândit la trei până la șase ganglioni limfatici (T1, N2, M0, orice G, orice locație) sau tumori care s-au răspândit la nivelul mușchiului, precum și la unu la doi ganglioni limfatici ( T2, N1, M0, orice G, orice locație).
• Etapa IIIB: Aceste tumori cuprind tumori care s-au răspândit dincolo de țesuturile cele mai interioare și implică noduri, inclusiv tumori care sunt T4a, N0-1, M0, T3, N1, M0 și T2-3, N2, M0.

Etapa IV: Carcinoamele cu celule scuamoase sunt defalcate în stadiul IVA și stadiul IVB. Aceste tumori pot fi de orice grad și în orice locație.

• Etapa IVA: Tumorile în stadiul IVA pot implica multe ganglioni limfatici și s-au răspândit în structuri din apropierea esofagului, dar nu și în regiuni îndepărtate. Acestea includ tumori definite ca T4a, N2, M0, orice G, orice locație; T4b, N0-2, M0, orice G, orice locație; și T1-4, N3, M), orice G, orice locație.
• Etapa IVB: Aceste tumori, spre deosebire de etapele anterioare, s-au răspândit în regiuni îndepărtate ale corpului (T1-4, N0-3, M1, orice G, orice locație).

Screening

Testele de screening al cancerului sunt cele care se fac la persoanele care nu prezintă niciun simptom al unei boli (dacă simptomele sunt prezente, se efectuează teste de diagnostic).

În prezent, nu există un test de screening pentru cancerul esofagian care să fie disponibil publicului larg.

Deoarece riscul de cancer esofagian este crescut la persoanele cu esofag Barrett, unii medici au recomandat screening-ul periodic cu endoscopie. Gândul din spatele acestui fapt este că găsirea displaziei (celule anormale), în special prin prinderea precoce a cazurilor severe, ar putea permite tratamente pentru îndepărtarea celulelor anormale în stadiul precanceros.

Acestea fiind spuse, până în prezent, nu există nici o dovadă minimă sau nulă că acest screening reduce rata de deces din cauza cancerului esofagian. În același timp, screening-ul are potențialul de a dăuna, cum ar fi sângerări, perforații esofagiene sau alte probleme. Există speranța că viitorul va aduce dovezi care vor ajuta la determinarea dacă este recomandabil screeningul persoanelor cu risc ridicat.

Care sunt tratamentele pentru cancerul esofagian?