Conţinut
- Ce este EECP?
- Cât de eficient este EECP?
- Cum funcționează EECP?
- CEEP poate fi dăunător?
- Când este recomandat CEEP
- De ce CEEP nu este utilizat mai des?
Ce este EECP?
EECP este o procedură mecanică în care manșetele lungi gonflabile (cum ar fi manșetele de tensiune arterială) sunt înfășurate în jurul ambelor picioare ale pacientului. În timp ce pacientul se întinde pe un pat, manșetele picioarelor sunt umflate și dezumflate sincron cu fiecare bătăi ale inimii.
Inflația și deflația sunt controlate de un computer, care folosește electrocardiograma pacientului (ECG) pentru a declanșa inflația devreme în diastolă (când inima se relaxează și este umplută cu sânge) și deflația la fel cum începe sistola (contracția inimii). Inflația manșetelor are loc secvențial, de la partea inferioară a picioarelor la partea superioară, astfel încât sângele din picioare să fie „muls” în sus, spre inimă.
EECP are cel puțin două acțiuni potențial benefice asupra inimii. În primul rând, acțiunea de muls a manșetelor picioarelor mărește fluxul sanguin către arterele coronare în timpul diastolei. (Arterele coronare, spre deosebire de alte artere din corp, își primesc fluxul de sânge între bătăile inimii, în loc de în timpul fiecărei bătăi a inimii.)
În al doilea rând, prin acțiunea sa de dezumflare, exact când inima începe să bată, EECP creează ceva asemănător unui vid brusc în artere, ceea ce reduce munca pe care mușchiul inimii trebuie să o efectueze în pomparea sângelui. De asemenea, se speculează că CEEP poate ajuta la reducerea disfuncției endoteliale.
S-a speculat că EECP îmbunătățește funcția arterială periferică, ceea ce servește la reducerea cererii de oxigen miocardic.
EECP este administrat ca o serie de tratamente ambulatorii. Pacienții primesc 5 ședințe de o oră pe săptămână, timp de 7 săptămâni (pentru un total de 35 de ședințe). Cele 35 de sesiuni de o oră au ca scop provocarea unor schimbări benefice de lungă durată în sistemul circulator.
Cât de eficient este EECP?
Mai multe studii sugerează că CEEP poate fi destul de eficient în tratarea anginei cronice stabile.Un mic studiu randomizat a arătat că EECP a îmbunătățit semnificativ atât simptomele anginei (o măsurare subiectivă), cât și toleranța la efort (o măsurare mai obiectivă) la pacienții cu CAD. EECP a îmbunătățit, de asemenea, semnificativ măsurile de „calitate a vieții”, în comparație cu terapia cu placebo. Alte studii au arătat că îmbunătățirea simptomelor după un curs de CEEP pare să persiste până la cinci ani (deși 1 din 5 pacienți poate necesita o altă cursul CEEP pentru a-și menține îmbunătățirea).
Cum funcționează EECP?
Mecanismul pentru beneficiile aparente susținute observate cu EECP este necunoscut. Există unele dovezi care sugerează că EECP poate ajuta la inducerea formării vaselor colaterale în arborele coronarian, prin stimularea eliberării de oxid nitric și a altor factori de creștere în arterele coronare.
Există, de asemenea, dovezi că EECP poate acționa ca o formă de exercițiu „pasiv”, ducând la aceleași tipuri de modificări benefice persistente în sistemul nervos autonom care se văd cu exerciții reale.
CEEP poate fi dăunător?
CEEP poate fi oarecum inconfortabil, dar în general nu este dureros. În studii, marea majoritate a pacienților au tolerat destul de bine procedura.
Dar nu toată lumea poate avea CEEP. Probabil că persoanele nu ar trebui să aibă CEEP dacă au insuficiență aortică sau dacă au avut o cateterizare cardiacă recentă, un ritm cardiac neregulat, cum ar fi fibrilația atrială, hipertensiune arterială severă, boala arterelor periferice care implică picioarele, un defect cardiac congenital, cardiomiopatie hipertrofică, valvular boală, inimă mărită, stimulator cardiac, hipertensiune pulmonară, frecvență cardiacă de peste 120 de bătăi pe minut sau antecedente de tromboză venoasă profundă. Pentru oricine altcineva, procedura pare a fi sigură.
Când este recomandat CEEP
Pe baza a ceea ce știm astăzi, CEEP ar trebui să fie luat în considerare la oricine care are încă angină pectorală în ciuda terapiei medicale maxime și la care chirurgia de stenturi sau bypass este considerată a nu fi opțiuni bune. Medicare a aprobat acoperirea CEEP pentru pacienții cu angină pectorală care și-au epuizat toate celelalte opțiuni.
În 2014, mai multe organizații profesionale (Colegiul American de Cardiologie, American Heart Association, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions și Society of Thoracic Surgeons) au convenit în cele din urmă într-o actualizare concentrată că EECP ar trebui luat în considerare la pacienții cu angină pectorală refractară la alte tratamente.
De ce CEEP nu este utilizat mai des?
În general, comunitatea cardiologică a ales în mare măsură să ignore o astfel de formă neconvențională de terapie și mulți cardiologi nu reușesc nici măcar să ia în considerare oferirea CEEP ca opțiune terapeutică. În consecință, majoritatea pacienților care suferă de angină pectorală nu aud niciodată despre asta.
Cu toate acestea, atunci când există un tratament neinvaziv pentru angina pectorală, care este sigur și bine tolerat, atunci când dovezile disponibile (oricât de imperfecte ar putea fi) sugerează cu tărie că tratamentul este destul de eficient la mulți pacienți și când pacientul tratat va fi capabil să spună destul de definitiv dacă tratamentul a ajutat sau nu în propriul lor caz individual (prin prezența sau absența unei reduceri substanțiale a simptomelor anginei), nu pare nerezonabil să se permită pacienților cu angină stabilă să opteze pentru un studiu al terapiei neinvazive, poate chiar înainte de a fi împinși în terapie invazivă.
Dacă sunteți tratat pentru angină stabilă și aveți în continuare simptome în ciuda terapiei, este complet rezonabil să prezentați posibilitatea de a încerca CEEP. Medicul dumneavoastră ar trebui să fie foarte dispus să discute această posibilitate cu dvs., în mod obiectiv și fără prejudecăți.