Conţinut
Dacă ați fost diagnosticat cu boală coronariană (CAD), vi se poate prezenta opțiunea unei proceduri cunoscute sub numele de intervenție coronariană percutanată (PCI). PCI este alcătuit din două tehnici diferite:- Angioplastie, în care un tub este filetat într-o arteră și umflat pentru a lărgi vasul și a crește fluxul de sânge
- Stenting, introducerea unui tub mic de plasă care menține vasul deschis și împiedică reformarea blocajului
În timp ce procedura este relativ simplă și efectuată în mod obișnuit, are limitările sale și poate să nu fie adecvată pentru toată lumea.
Indicații
Intervenția coronariană percutană este o procedură non-chirurgicală utilizată pentru a trata stenoza (îngustarea) arterelor coronare la persoanele cu CAD. Are indicații de utilizare diferite, precum și obiective și rezultate diferite.
PCI poate fi utilizat în situații de urgență pentru tratamentul infarctului miocardic acut (infarct miocardic), mai ales dacă există dovezi de leziuni cardiace pe o electrocardiogramă (ECG). Cea mai frecventă formă este un infarct miocardic cu creștere a segmentului ST (STEMI), în care obstrucția fluxului sanguin este bruscă și profundă. În acest caz, procedura este denumită PCI primar.
PCI poate fi, de asemenea, utilizat în cazuri mai puțin severe - cum ar fi un infarct miocardic cu creștere a segmentului ST (NSTEMI) sau angina instabilă - dacă există riscul unor evenimente suplimentare, mai grave.
PCI este uneori utilizat electiv la persoanele cu angină pectorală stabilă dacă simptomele (dureri toracice, presiune toracică) sunt dificil de controlat. În astfel de cazuri, un PCI poate oferi o ușurare temporară, dar nu va vindeca starea de bază.
Sunt Stenturile cu adevărat necesare pentru angina stabilă?Limitări
Intervenția coronariană percutanată este adecvată pentru tratamentul anumitor evenimente cardiace și mai puțin adecvată pentru altele. Nu este considerat un „remediu” pentru stenoza arterială sau o opțiune inerent „mai bună” pentru tratament în comparație cu terapia medicală optimă (OMT).
De fapt, o serie de studii au arătat că OMT constând din diuretice, beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu, nitrați și controlul agresiv al tensiunii arteriale și al colesterolului - poate fi la fel de eficient ca PCI în tratarea anumitor forme de CAD. Acest lucru a fost evidențiat parțial de un studiu de referință numit studiu COURAGE (Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and Aggressive Drug Evaluation).
Publicat în New England Journal of Medicine în 2007, studiul COURAGE a implicat 2.287 adulți cu CAD stabil, cărora li s-a oferit fie OMT, fie o combinație de PCI și OMT. La sfârșitul studiului de cinci ani, cercetătorii au descoperit că oamenii cu condiția ca OMT să nu aibă un risc mai mare de atac de cord sau deces decât cei care au oferit PCI / OMT. Mai mult, PCI nu a fost mai bun în ameliorarea simptomelor anginoase decât OMT.
Interpretarea constatărilor
Un studiu de urmărire efectuat în 2015 a confirmat în continuare rezultatele. Cercetătorii au descoperit că, atunci când este utilizată la persoanele cu boli coronariene stabile, procedura în sine adesea și-a subminat propriile beneficii în trei moduri:
- PCI tinde să rănească peretele arterei și să crească riscul de obstrucție secundară. De fapt, 21% din grupul PCI au necesitat un alt stent în termen de șase luni, în timp ce 60% din vasele tratate au necesitat re-stentare.
- PCI este asociat cu un risc mai mare de sângerare postoperatorie, atacuri de cord și accident vascular cerebral la persoanele cu CAD stabil, comparativ cu lipsa tratamentului.
- Persoanele care suferă PCI tind să revină la obiceiurile alimentare care au dus la CAD în primul rând (inclusiv consumul excesiv de carne roșie și grăsimi nesănătoase).
Studiile au arătat, de asemenea, că mai puțin de 45% dintre pacienții cu CAD suferă teste de stres înainte de un PCI electiv, sugerând că nu au fost abordați alți factori de risc modificabili (cum ar fi dieta și exercițiile fizice).
Care sunt factorii de risc pentru boala arterială coronariană?
Beneficii
Studiile CURAGE au fost importante pentru a descrie nu numai limitările PCI, ci și pentru a defini unde PCI este adecvat, și anume în tratamentul sindromului coronarian acut (SCA). ACS este termenul folosit pentru a descrie cele trei forme de CAD în care fluxul de sânge către inimă este blocat fie parțial, fie complet:
- STEMI, în care blocajul este sever și mai apt să provoace daune
- NSTEMI, în care blocajul este parțial sau temporar
- Angina instabilă, în care obstrucția parțială a unei artere coronare provoacă dureri în piept și alte simptome
PCI are utilizarea adecvată în fiecare dintre aceste condiții.
STEMI
La persoanele cu STEMI, PCI reduce semnificativ riscul de mortalitate (deces) și morbiditate (boală) în comparație cu OMT. Dacă este efectuat în decurs de 12 până la 72 de ore de la prima apariție a simptomelor, PCI poate reduce, de asemenea, amploarea și severitatea leziunilor musculare cardiace.
Un studiu din 2015 din Franța a concluzionat că PCI efectuat în decurs de 24 de ore de la un eveniment STEMI se traduce printr-o rată de supraviețuire pe cinci ani de 85%, comparativ cu doar 59% pentru cei care nu primesc niciun tratament.
NSTEMI și Angina instabilă
PCI poate beneficia și persoanele cu NSTEMI, la care procedura poate îmbunătăți ratele de supraviețuire timpurie dacă este efectuată în decurs de 24 de ore. Potrivit unui studiu din 2018 care a implicat 6.746 de adulți cu NSTEMI, PCI precoce a redus riscul de deces în primele 28 de zile cu până la 58%, comparativ cu tratamentul întârziat. Măsurile de calitate a vieții pe termen lung au fost, de asemenea, îmbunătățite.
PCI poate oferi beneficii similare persoanelor cu angină pectorală instabilă, deși rămâne o dezbatere considerabilă asupra momentului în care este nevoie de tratament. Chiar și în ceea ce privește NSTEMI, nu există o linie clară prin care tratamentul este fie indicat, fie evitat.
O revizuire din 2016 a studiilor publicate în Baza de date Cochrane de recenzii sistematice a concluzionat că utilizarea PCI la persoanele cu NSTEMI reduce riscul unui atac de cord în următorii trei până la cinci ani, dar, de asemenea, dublează riscul unui atac de cord în timpul sau imediat după procedură.
Este necesară o atenție atentă în cazurile limită în care riscurile pot depăși beneficiile. Acest lucru este valabil mai ales în cazul blocajelor cu mai multe nave în care grefa de bypass a arterei coronare (CABG) este considerată superioară PCI atât în ceea ce privește eficacitatea, cât și supraviețuirea pe termen lung.
Un cuvânt de la Verywell
Ca răspuns la studiul COURAGE și la alte studii conexe, Asociația Americană a Inimii (AHA) și Colegiul American de Cardiologie (ACC) au emis orientări actualizate care subliniază utilizarea adecvată a PCI la persoanele cu boli de inimă.
La persoanele cu CAD stabil, ghidurile subliniază modificările stilului de viață și utilizarea adecvată a medicamentelor în tratamentul de primă linie. Aceasta include o dietă sănătoasă pentru inimă, exerciții de rutină, renunțarea la fumat și respectarea consumului zilnic de medicamente.
Pentru cei cu NSTEMI și angina instabilă, este necesară o perspectivă clinică pentru a determina dacă alte opțiuni sunt mai potrivite, inclusiv CABG sau OMT.
Oricare ar fi aplicația, PCI nu ar trebui considerată o „soluție rapidă”, ci una pentru care beneficiile, riscurile și limitările ar trebui puse în balanță cu un cardiolog calificat sau chirurg chirurg cardiac.
Când să vezi un cardiolog