Unde se poate răspândi cancerul de sân

Conţinut

• Situri comune ale metastazei
• Cum se răspândește cancerul de sân
• Metastaze ale ganglionilor limfatici
• Oligometastaze
• Metastaze osoase
• Metastaze hepatice
• Metastaze pulmonare
• Metastaze cerebrale
• Site-uri mai puțin frecvente ale metastazelor la distanță

Cancerul de sân are o intenție principală: răspândirea. Adesea, prima oprire este ganglionii limfatici. Și, pe măsură ce avansează, metastazele pot apărea în părți îndepărtate ale corpului, unele dintre cele mai frecvente fiind oasele, plămânii, ficatul și creierul. Zonele în care se răspândește cancerul de sân și măsura în care se manifestă, sunt importante, deoarece metastazele sunt responsabile pentru majoritatea deceselor cauzate de boală.

Medicii nu sunt siguri de ce cancerul se repetă și se răspândește sau cum poate părea să stea latent ani de zile și chiar decenii și apoi să reapară. Se efectuează multe cercetări pentru a analiza de ce apar metastazele, precum și metodele care ar putea inhiba răspândirea cancerului de sân în alte părți ale corpului.

Situri comune ale metastazei

Zonele corpului în care se răspândește cancerul de sân variază. Cele mai comune site-uri includ:

• Noduli limfatici
• Oase
• Plămânii
• Ficat
• Creier
• Cavitatea peritoneală (pelvis și abdomen)

Un studiu din 2013 a analizat cel mai frecvent prim site de metastaze la femeile cu cancer mamar în stadiu incipient. Frecvențele au fost:

• Oase: 41%
• Plămâni: 22%
• Ficat: 7,3%
• Creier: 7,3%
• Toate site-urile mai puțin frecvente: 22,4%

Carcinomul lobular invaziv tinde să aibă un model semnificativ diferit de metastaze decât cancerul de sân ductal. Într-un studiu din 2017, aproape 70% dintre persoanele cu metastaze de carcinom lobular au avut metastaze peritoneale.

Pentru aproximativ o treime dintre femei (și bărbați, deoarece bărbații suferă și de cancer la sân), cancerul se răspândește în mai multe organe în același timp.

Cum se răspândește cancerul de sân

Cancerul de sân se poate răspândi prin sistemul limfatic, fluxul sanguin sau prin invazie locală, de exemplu, atunci când celulele canceroase invadează de fapt țesuturile din apropiere, cum ar fi peretele toracic sau coastele.

Când cancerele de sân se răspândesc și intră în sistemul limfatic, acestea ajung de obicei la ganglionii limfatici din apropiere și pot fi încă în stadiu incipient.

Cancer de sân metastatic este același lucru cu cancerul de sân în stadiul 4 și este considerat cel mai avansat stadiu. Se referă la cancerele de sân care s-au răspândit dincolo de sân și de ganglionii limfatici din apropiere în alte regiuni ale corpului, care sunt numite metastaze îndepărtate.

În timp ce opțiunile de tratament pentru cancerul de sân metastatic sunt similare indiferent de locul în care s-a răspândit cancerul, unele tratamente sunt utilizate și pentru locurile specifice de metastază (vezi mai jos).

Distincții importante

Când cancerul de sân se răspândește, acesta este încă cancer de sân. Dacă ar fi să luați un eșantion de tumoare canceroasă în aceste locații și să îl priviți la microscop, aspectul ar fi celulele mamare canceroase, nu celulele osoase, hepatice sau pulmonare. Astfel, de exemplu, cancerul de sân care s-a răspândit la oase nu se numește cancer de os, ci mai degrabă „cancer de sân metastatic la oase”.

Cancer recurent

Trei sferturi dintre supraviețuitorii cancerului de sân diagnosticați cu cancer de sân în stadiile I-III trăiesc în prezent cu boala metastatică. Acest lucru poate apărea luni, ani sau chiar decenii după ce tumora originală a fost detectată și tratată; unele celule canceroase pot supraviețui și pot sta latente, așteptând să crească mai târziu. O recurență poate fi locală (la locul tumorii originale), regională (ganglioni limfatici) sau îndepărtată (alte zone ale corpului).

Când cancerul de sân revine

Metastaze ale ganglionilor limfatici

Răspândirea cancerului de sân la ganglionii limfatici nu înseamnă neapărat că este metastatic, chiar dacă un raport de patologie poate indica „cancerul de sân metastatic la ganglionii limfatici”. Când cancerul reapare într-un ganglion limfatic lângă sân, este considerat a regional recurență și nu a îndepărtat recidiva.

Cancerul de sân pozitiv la nivelul ganglionilor limfatici poate fi stadiul II, III, sau IV. Cancerul de sân ajunge la ganglionii limfatici este declarația sa că funcționează pentru a se răspândi în continuare.

O prezentare generală a cancerului de sân pozitiv la nivelul ganglionilor limfatici

Oligometastaze

Se numește metastază la un număr limitat de site-uri oligometastaze. În aceste cazuri (care pot implica una sau mai multe dintre locațiile de mai jos din corp), radioterapia stereotactică corporală (SBRT) poate fi utilizată pentru a distruge metastaza complet. SBRT, cunoscut și sub numele de Cyberknife sau cuțit gamma, este o procedură în care doze mari de radiații sunt livrate într-o zonă mică și foarte precisă a țesutului pe parcursul mai multor sesiuni. De asemenea, puteți auzi această denumire de ablație locală.

Tratamentul oligometastazelor este o abordare relativ nouă în oncologie și s-au făcut puține studii pentru a evalua beneficiul potențial de supraviețuire. Cu toate acestea, un studiu din 2019 a analizat supraviețuirea la persoanele cu câteva tipuri diferite de cancer care au avut tratament local pentru până la cinci metastaze (în aceeași regiune sau regiuni diferite). Ei au descoperit că tratarea acestor oligometastaze a îmbunătățit semnificativ supraviețuirea generală.

Metastaze osoase

Cel mai frecvent loc al metastazelor la distanță ale cancerului de sân, care apare la aproximativ 70% dintre persoanele cu cancer de sân metastatic, sunt oasele. Cele mai frecvent afectate includ:

• Coloana vertebrală
• Coaste
• Bazin
• Oasele lungi ale brațelor și picioarelor

Metastazele osoase tind să aibă un prognostic relativ bun față de metastaze în alte regiuni ale corpului.

Simptome și detectare

În timp ce metastazele osoase pot provoca durere, nu este întotdeauna cazul. Unii oameni nu știu că au metastaze osoase până când suferă o fractură din ceea ce ar fi trebuit să fie un traumatism minor. Fracturile printr-o porțiune de os slăbită de metastaza cancerului se numesc fracturi patologice.

Dacă nu este detectat ca urmare a evaluării unei fracturi, cancerul de sân care s-a răspândit pe oase poate fi găsit pe o scanare de rutină efectuată pentru a căuta astfel de metastaze (atunci când nu sunt prezente simptome) sau pe scanări care sunt făcute pentru a evalua simptomele.

Tratament

Sunt disponibile mai multe tipuri de tratament pentru metastazele osoase din cancerul de sân, iar unele dintre acestea pot controla boala destul de mult timp.

• Radioterapia se face adesea atunci când este nevoie de ameliorare rapidă și poate fi foarte eficientă pentru tratamentul local al metastazelor osoase.
• Medicamentele precum Strontium 89 includ o particulă de radiație atașată la o altă substanță chimică care este injectată în fluxul sanguin. Aceste tratamente, spre deosebire de radioterapie, sunt adesea eficiente atunci când o persoană are metastaze osoase multiple sau răspândite.
• Uneori este necesară o intervenție chirurgicală pentru stabilizarea unui os care s-a fracturat sau prezintă riscul de fracturare din cauza metastazelor. Când apar metastaze osoase în coloana vertebrală, acestea pot duce uneori la compresia măduvei spinării, o afecțiune care necesită atenție imediată pentru a preveni paralizia și multe altele.
• Medicamentele care modifică oasele sunt un tratament mai nou pentru metastazele osoase și pot fi foarte eficiente. Bifosfonații precum Zometa (acidul zoledronic) nu sunt eficienți numai în reducerea durerii cauzate de metastaze, dar par să aibă și efecte anticanceroase. Aceste medicamente pot reduce, de asemenea, șansele unor metastaze osoase suplimentare și pot îmbunătăți supraviețuirea. Xgeva (denosumab) poate fi, de asemenea, eficient în tratarea metastazelor osoase, îmbunătățind în același timp supraviețuirea.

Metastaze osoase din cancerul de sân

Metastaze hepatice

Metastazele de cancer mamar la nivelul ficatului sunt, de asemenea, foarte frecvente. Tratarea lor este adesea complicată.

Simptome și detectare

Metastazele hepatice pot fi prezente fără simptome. Dacă apar simptome, acestea pot include:

• Durere abdominală
• Greaţă
• Mâncărime (care poate fi severă)
• Icter (o decolorare gălbuie a pielii și a albului ochilor)

Uneori, se suspectează metastaze hepatice pe baza unor teste anormale ale funcției hepatice. Metastazele hepatice sunt adesea detectate la teste precum tomografia cu emisie de pozitroni (PET).

Tratament

Tratamentele generale pentru cancerul metastatic (cum ar fi chimioterapia, terapiile hormonale și terapiile vizate) pot reduce aceste metastaze, dar din moment ce ficatul acționează ca centrul de detoxifiere al corpului, tratamentele trebuie să fie delicat echilibrate. Uneori, metastazele hepatice reduc capacitatea de a tolera chimioterapia.

Radioterapia la ficat poate reduce durerea și poate îmbunătăți supraviețuirea.

Uneori, alte tratamente locale pot fi utilizate pentru a trata metastazele hepatice, cum ar fi intervenția chirurgicală, radioembolizarea, chemoembolizarea, ablația prin radiofrecvență sau radioterapia stereotactică a corpului.

Metastaze hepatice din cancerul de sân

Metastaze pulmonare

Așa cum sângele este filtrat de ficat, sângele trece prin plămâni, făcând din acesta un loc comun al metastazei cancerului de sân.

Simptome și detectare

Cel mai frecvent simptom al metastazelor pulmonare este respirația scurtă, care poate fi ușoară și poate apărea numai la exercițiu la început. Alte simptome pot include tuse persistentă sau durere la respirație.

Metastazele pulmonare pot fi suspectate pe baza unei scanări, care prezintă adesea mai multe zone mici de metastaze (spre deosebire de cancerul pulmonar, de exemplu, care este mai probabil să apară ca o singură masă mare).

În plus față de răspândirea în plămâni, cancerul de sân metastatic provoacă adesea revărsări pleurale - o acumulare de lichid în spațiul dintre membrane (pleura), care acoperă plămânii. Revărsările pleurale apar nu numai atunci când cancerul de sân se răspândește în plămâni, dar se răspândește și la ganglionii limfatici din zona dintre plămâni (mediastinul).

Lichidul poate fi benign (fără celule canceroase) și legat de modificări inflamatorii sau, în schimb, conține celule canceroase (revărsat pleural malign).

Tratament

Metastazele pulmonare sunt adesea tratate prin tratamentele generale pentru cancerul de sân metastatic, dar radioterapia poate fi utilă, mai ales dacă metastazele provoacă o obstrucție a căilor respiratorii (bronhii). Dacă sunt prezente doar câteva metastaze, poate fi luat în considerare tratamentul pentru eradicarea acestora.

Cu toate acestea, înainte de tratament, este important să vă asigurați că un nodul în plămâni se datorează, într-adevăr, cancerului de sân. Cancerul pulmonar primar este tratat diferit de cel al sânului care se răspândește în plămâni.

Revarsările pleurale pot fi destul de mari și pot provoca dificultăți de respirație semnificative. Lichidul este adesea îndepărtat prin plasarea unui ac prin peretele toracic și în cavitatea pleurală pentru a scurge lichidul. Din păcate, revărsările pleurale se repetă adesea. Când se întâmplă acest lucru, poate fi plasat un șunt sau se poate recomanda pleurodeza (o procedură în care straturile pleurei sunt cicatricate împreună, astfel încât fluidul să nu poată reacumula).

Metastaze pulmonare din cancerul de sân

Metastaze cerebrale

Cancerul de sân se răspândește în creier la aproximativ 10% până la 15% dintre persoanele cu cancer de sân metastatic în general. Metastazele cerebrale sunt mai frecvente la femeile cu tumori HER2-pozitive și cancerul de sân triple-negativ, cu metastaze cerebrale care apar în aproximativ o treime a persoanelor cu cancer de sân HER2-pozitiv care se metastazează.

Simptome și detectare

Simptomele metastazelor cerebrale includ adesea:

• Dureri de cap
• Modificări vizuale
• Ameţeală
• Convulsii (uneori o convulsie este primul simptom)

Alte simptome pot include:

• Slăbiciune pe o parte a corpului
• Probleme de coordonare
• Schimbări de personalitate

Totuși, nu toată lumea cu metastaze cerebrale are simptome. Uneori, acestea sunt găsite doar din cauza testelor imagistice efectuate pe creier.

Tratament

Spre deosebire de metastaze în alte regiuni, tratamentele precum chimioterapia și terapiile vizate sunt adesea ineficiente împotriva metastazelor cerebrale datorate barierei hematoencefalice, care este o rețea strânsă de capilare concepute pentru a proteja creierul de toxine (cum ar fi chimioterapia).

Tratamentul metastazelor include de obicei steroizi pentru a reduce umflarea creierului. Radiația creierului întreg poate fi utilizată pentru a aborda metastazele, împreună cu medicamente pentru a reduce riscul de probleme cognitive ulterior.

Metastaze leptomeningiene

Metastazele leptomeningeale, numite și meningită carcinomatoasă, diferă de metastazele cerebrale prin faptul că celulele canceroase se răspândesc în lichidul cefalorahidian care scaldă creierul și măduva spinării. Deoarece celulele canceroase plutesc liber în spațiul dintre leptomeningi (spațiul subarahnoidian), ele au acces constant la nutriție și nu formează de obicei o masă discretă.

Metastazele leptomeningeale apar adesea târziu în boală, dar devin din ce în ce mai frecvente, deoarece oamenii trăiesc mai mult cu cancer metastatic.

Tratamentul implică adesea injectarea chimioterapiei direct în acest spațiu (chimioterapie intratecală).

Cum este tratat cancerul de sân cu metastaze cerebrale

Site-uri mai puțin frecvente ale metastazelor la distanță

Cancerul de sân se poate răspândi în aproape orice regiune a corpului. Unele dintre locurile mai puțin frecvente (cu excepția carcinomului lobular) ale metastazelor includ:

• Măduvă osoasă
• Metastaze peritoneale (reprezentând două treimi din persoanele cu carcinom lobular metastatic)
• Sânul opus
• Un ovar
• Glandele suprarenale
• Pancreas
• Pielea și țesuturile moi

Atunci când se tratează cancerul de sân care s-a metastazat în alte părți ale corpului, filosofia este de obicei să se utilizeze cantitatea minimă de tratament necesară pentru a controla boala. Tratarea agresivă a bolii nu îmbunătățește supraviețuirea, dar crește efectele secundare și scade calitatea vieții.