Diferențele majore dintre facturarea medicului și a spitalului

Conţinut

• Facturare profesională pentru servicii medicale
• Facturare instituțională pentru servicii medicale
• Funcțiile și abilitățile posturilor de facturare medicală

Dacă sunteți în căutarea unei cariere în facturarea medicală, este important să înțelegeți natura locului de muncă în diferite tipuri de facilități. Majoritatea facturilor medicale vă vor spune că există diferențe semnificative în procesarea cererilor medicale între diferite specialități și tipuri de facilități. Există o diferență absolută în facturare între asistența medicală și alte industrii. În facturarea medicală, există două tipuri diferite de facturare profesională și facturare instituțională.

Facturare profesională

• Adesea efectuați atât facturarea, cât și codarea

• Facturi folosind formularul CMS-1500 sau 837-P

Facturare instituțională

• Efectuați facturare și, eventual, colectări, fără codificare

• Facturi folosind UB-04 sau 837-I

Facturare profesională pentru servicii medicale

În timp ce majoritatea celorlalte sarcini efectuate de cabinetul medical sunt aceleași în toate tipurile de unități medicale, facturarea medicală nu este. Un cabinet medical se ocupă de sarcinile administrative pentru o practică medicală, inclusiv salutarea pacienților, programarea programărilor, check-in și înregistrare, colectarea de bani și o serie de alte sarcini, inclusiv facturarea medicală.

Facturarea profesională este responsabilă pentru facturarea cererilor de despăgubire generate pentru munca efectuată de medici, furnizori și alți furnizori neinstituționali atât pentru serviciile ambulatorii, cât și pentru cele internate.

Formulare utilizate

Taxele profesionale sunt facturate pe un formular CMS-1500. CMS-1500 este formularul de cerere standard de cerere roșu-pe-hârtie albă utilizat de medici și furnizori pentru facturarea cererilor.

În timp ce unele daune sunt facturate în prezent pe hârtie, Medicare, Medicaid și majoritatea celorlalte companii de asigurări acceptă creanțele electronice ca metodă principală de facturare. Versiunea electronică a CMS-1500 se numește 837-P, P reprezintă formatul profesional.

Îndatoririle posturilor medicale în acest cadru

Factorii medicali profesioniști au adesea sarcini diferite față de facturile medicale instituționale. Factorii medicali profesioniști sunt deseori obligați să cunoască atât facturarea, cât și codificarea.

Majoritatea programelor de instruire în domeniul facturării medicale oferă împreună facturarea și codificarea medicală. Majoritatea acestor programe de instruire tind să predea mai multe codări decât facturare. Cu toate acestea, facturatorii medicali pot primi instruire la locul de muncă pentru facturare, dar majoritatea practicilor necesită ca facturatorii să aibă cel puțin o certificare de codificare. Factorii pot fi, de asemenea, responsabili pentru intrarea taxelor și colectarea plăților de la asigurători și pacienți.

Facturare instituțională pentru servicii medicale

Facturarea instituțională este responsabilă pentru facturarea cererilor de despăgubire generate pentru munca efectuată de spitale, facilități de asistență medicală calificate și alte instituții pentru servicii de ambulatoriu și de internare, inclusiv utilizarea echipamentelor și a consumabilelor, a serviciilor de laborator, a serviciilor de radiologie și a altor taxe.

Formulare utilizate

Taxele instituționale sunt facturate pe un UB-04. UB-04 este formularul standard de cerere de cerneală roșie pe hârtie albă utilizat de furnizorii instituționali pentru facturarea cererilor. Versiunea electronică a UB-04 se numește 837-I, eu reprezentând formatul instituțional.

Îndatoririle posturilor medicale în acest cadru

Factorii instituționali au uneori sarcini diferite față de factorii profesioniști.Factorii instituționali sunt în mare parte responsabili numai pentru facturare sau efectuează atât facturarea, cât și încasările.

Codificarea spitalelor este mult mai complexă decât codarea medicului, motiv pentru care codificarea revendicărilor instituționale este efectuată numai de către codificatori.

Funcțiile și abilitățile posturilor de facturare medicală

Indiferent dacă este vorba de facturare profesională sau instituțională, facturatorii medicali au un loc de muncă important. Pentru a avea succes, toți factorii trebuie să învețe despre cinci domenii cheie:

1. Pentru a depune cererile medicale în mod eficient, facturatorii medicali trebuie să cunoască sau să aibă acces la o mulțime de informații pentru fiecare companie de asigurări.
2. Personalul medical de facturare are acces la informații private și confidențiale despre sănătatea pacientului și trebuie să fie informat cu privire la modalitățile de a evita încălcarea regulilor de confidențialitate și securitate HIPAA.
3. Familiarizarea cu tipul de software de facturare utilizat va economisi timp, va reduce la minimum erorile și va preveni o mulțime de dureri de cap. Factorii medicali ar trebui să profite de instruirea oferită de furnizorii de software și, dacă este necesar, să îi contacteze dacă este necesar atunci când apar probleme.
4. Înțelegerea coordonării informațiilor privind beneficiile înseamnă înțelegerea modului de facturare a cererilor în ordinea corectă pentru a preveni o întârziere a plății.
5. Fiecare parte a unei cereri medicale reprezintă informațiile colectate de la momentul în care pacientul programează o întâlnire până când pacientul primește servicii.