Conţinut
- Acoperire universală
- Sistemul cu un singur plătitor
- Îngrijirea sănătății pe două niveluri
- Medicină socializată
- Provocări în Statele Unite
- Acoperirea sănătății în întreaga lume
În timp ce sistemele cu un singur plătitor includ în general acoperire universală, multe țări au realizat o acoperire universală fără a utiliza un sistem cu un singur plătitor. Să aruncăm o privire la ceea ce înseamnă cei doi termeni și câteva exemple despre modul în care sunt implementați în întreaga lume.
Acoperire universală
Acoperirea universală se referă la un sistem de îngrijire a sănătății în care fiecare individ are acoperire de sănătate. Potrivit Biroului de recensământ al SUA, în 2016 existau 28,1 milioane de americani fără asigurări de sănătate, o scădere accentuată față de cei 46,6 milioane care nu fuseseră asigurați înainte de punerea în aplicare a Legii privind îngrijirea accesibilă (ACA).
În schimb, nu există cetățeni canadieni neasigurați; sistemul lor administrat de guvern oferă acoperire universală. Astfel, Canada are o acoperire universală de îngrijire a sănătății, în timp ce Statele Unite nu.
Este important de reținut, totuși, că cei 28,5 milioane de persoane neasigurate din SUA includ un număr semnificativ de imigranți fără acte. Sistemul administrat de guvernul Canadei nu oferă acoperire imigranților fără acte.
Sistemul cu un singur plătitor
Pe de altă parte, sistemul de plătitor unic este unul în care există o singură entitate - de obicei guvernul - responsabilă cu plata cererilor de îngrijire a sănătății.
În Statele Unite, Medicare și Veterans Health Administration sunt exemple de sisteme cu un singur plătitor.
Medicaid este uneori denumit un sistem cu un singur plătitor, dar este de fapt finanțat în comun de guvernul federal și fiecare guvern de stat. Deci, deși este o formă de acoperire a sănătății finanțată de guvern, finanțarea provine din două surse, mai degrabă decât din una.
Persoanele care sunt acoperite de planurile de sănătate sponsorizate de angajatori sau de planurile individuale de sănătate ale pieței din SUA (inclusiv planurile conforme cu ACA) nu fac parte dintr-un sistem cu un singur plătitor, iar asigurarea lor de sănătate nu este administrată de guvern. Pe aceste piețe, mii de companii de asigurări private separate sunt responsabile de plata creanțelor membrilor.
În prezent, există cel puțin 16 țări care oferă o formă de sistem cu un singur plătitor, inclusiv Canada, Norvegia, Japonia, Spania, Regatul Unit, Portugalia, Suedia, Brunei și Islanda.
Îngrijirea sănătății pe două niveluri
În majoritatea cazurilor, acoperirea universală și un sistem cu un singur plătitor merg mână în mână, deoarece guvernul federal al unei țări este cel mai probabil candidat pentru a administra și a plăti un sistem de îngrijire a sănătății care acoperă milioane de oameni.
Este dificil să ne imaginăm o entitate privată, cum ar fi o companie de asigurări, care are resursele sau chiar înclinația generală pentru a stabili un sistem de acoperire a sănătății la nivel național.
Cu toate acestea, este foarte posibil să aveți o acoperire universală fără a avea un sistem complet cu un singur plătitor și numeroase țări din întreaga lume au făcut acest lucru. Unele țări operează un sistem pe două niveluri în care guvernul oferă asistență medicală de bază cu acoperire secundară disponibilă pentru cei care își pot permite un standard mai înalt de îngrijire.
Danemarca, Franța, Australia, Irlanda, Hong Kong, Singapore și Israel au fiecare sisteme pe două niveluri.
În timp ce Medicare funcționează în mod similar în Statele Unite, suplimentul Medigap acoperire este oferit și administrat de un asigurător de sănătate privat, mai degrabă decât de guvern.
Medicină socializată
Medicina socializată este o altă expresie care este adesea menționată în conversațiile despre acoperirea universală, dar acest model duce sistemul de plătitor unic cu un pas mai departe. Într-un sistem de medicină socializată, guvernul nu doar plătește pentru îngrijirea sănătății, ci gestionează spitalele și angajează personalul medical.
În Statele Unite, Administrația Veteranilor (VA) este un exemplu de medicină socializată.
Serviciul Național de Sănătate (NHS) din Regatul Unit este un exemplu de sistem în care guvernul plătește pentru servicii și deține, de asemenea, spitalele și angajează medici.
Dar în Canada, care are și un sistem cu un singur plătitor, cu acoperire universală, spitalele sunt administrate privat, iar medicii nu sunt angajați de guvern. ei facturează pur și simplu guvernul pentru serviciile pe care le oferă.
Principalul obstacol în calea oricărui sistem de medicină socializată este capacitatea guvernului de a finanța, gestiona și actualiza în mod eficient standardele, echipamentele și practicile sale pentru a oferi asistență medicală optimă. Este o provocare cu care se confruntă VA, precum și guverne precum Africa de Sud, care se luptă cu o infrastructură medicală prăbușită în fața sărăciei extreme și a unei rate ridicate a ocupării forței de muncă.
Provocări în Statele Unite
Unii experți au sugerat că Statele Unite ar trebui să reformeze progresiv sistemul său actual de îngrijire a sănătății pentru a oferi o plasă de siguranță finanțată de guvern pentru bolnavi și săraci (un fel de versiune extinsă a expansiunii Medicaid a ACA), în timp ce le solicită celor care sunt mai norocoși pentru sănătate -în sens financiar și financiar pentru a-și cumpăra propriile polițe.
Cu toate acestea, blocajul politic care a fost pus în aplicare în cadrul Affordable Care Act în ultimii câțiva ani face dificil să ne imaginăm o astfel de propunere câștigând suficientă tracțiune pentru a fi adoptată. Dar este posibil din punct de vedere tehnic să se construiască un astfel de sistem, care să ofere o acoperire universală, având în același timp mai mulți plătitori.
Deși este teoretic posibil să existe un sistem național cu un singur plătitor fără a avea, de asemenea, o acoperire medicală universală, este extrem de puțin probabil să apară vreodată, deoarece un singur plătitor într-un astfel de sistem ar fi, fără îndoială, guvernul federal. Dacă guvernul federal american ar adopta un astfel de sistem, nu ar fi viabil din punct de vedere politic ca aceștia să excludă orice cetățean individual de la acoperirea sănătății.
În ciuda acestui fapt, un număr din ce în ce mai mare de reprezentanți ai Congresului au solicitat înființarea „Medicare pentru toți”, o propunere populară susținută de susținătorii senatorului Vermont Bernie Sander, în 2016, la cererea prezidențială (și una etichetată incorect de „socialist” de către majoritatea din Partidul Republican.)
Acoperirea sănătății în întreaga lume
Conform datelor Organizației pentru Cooperare și Dezvoltare Economică, mai multe țări au realizat cu adevărat o acoperire universală cu 100% din populația lor acoperită.
Astăzi, 32 de țări oferă acoperire medicală universală, într-o anumită formă: Australia, Austria, Bahrain, Belgia, Brunei, Canada, Cipru, Danemarca, Finlanda, Franța, Germania, Grecia, Hong Kong, Islanda, Irlanda, Israel, Italia, Japonia, Kuweit, Luxemburg, Țările de Jos, Noua Zeelandă, Norvegia, Portugalia, Singapore, Slovenia, Coreea de Sud, Spania, Suedia, Elveția, Emiratele Arabe Unite și Regatul Unit.
În schimb, doar puțin peste 91% din populația SUA a fost asigurată în 2017, iar Recensământul SUA a indicat că procentul americanilor cu acoperire medicală a fost aproximativ același în 2018.
Să aruncăm o privire asupra diferitelor moduri în care unele țări au realizat o acoperire universală sau aproape universală:
Germania
Germania are acoperire universală, dar nu operează un sistem cu un singur plătitor. În schimb, toată lumea care locuiește în Germania este obligată să mențină acoperirea medicală. Majoritatea angajaților din Germania sunt înscriși automat la unul dintre cele peste 100 de „fonduri de boală” non-profit, plătite printr-o combinație de contribuții ale angajaților și angajatorilor.
Alternativ, există planuri de asigurări de sănătate private disponibile, dar începând cu 2014, doar aproximativ 11% dintre rezidenții germani aleg asigurarea de sănătate privată.
Singapore
Singapore are acoperire universală, iar cheltuielile mari de îngrijire a sănătății sunt acoperite (după o deductibilă) de un sistem de asigurare administrat de guvern, numit MediShield. Dar Singapore cere, de asemenea, ca toată lumea să contribuie între 8 și 10,5% din veniturile lor la un cont MediSave.
Când pacienții au nevoie de îngrijiri medicale de rutină, pot scoate bani din conturile lor MediSave pentru a plăti pentru acestea, dar banii pot fi folosiți doar pentru anumite cheltuieli, cum ar fi medicamentele de pe o listă aprobată de guvern.
În Singapore, guvernul subvenționează direct costul asistenței medicale, mai degrabă decât costul asigurărilor (cum este cazul planurilor de asigurare achiziționate prin intermediul burselor de sănătate ACA din Statele Unite). Drept urmare, suma pe care oamenii trebuie să o plătească pentru asistența medicală din Singapore este mult mai mică decât ar fi sub un model american.
Japonia
Japonia are acoperire universală, dar nu folosește un sistem cu un singur plătitor. Acoperirea este asigurată în principal prin intermediul a mii de planuri de asigurări de sănătate concurente în Sistemul statutar de asigurări de sănătate (SHIS).
Rezidenții trebuie să se înscrie în acoperire și să plătească prime în curs pentru acoperirea SHIS, dar există, de asemenea, o opțiune de a cumpăra o asigurare de sănătate suplimentară privată.
Prin implementarea unui model cu un singur plătitor mai puțin împovărător (mai degrabă decât mecanismele separate de asigurări de sănătate guvernamentale, private și guvernamentale pe care le avem în Statele Unite), guverne precum Japonia sunt capabile să-și eficientizeze mai bine prestarea națională de asistență medicală.
Regatul Unit
Regatul Unit este un exemplu de țară cu acoperire universală și un sistem cu un singur plătitor. Din punct de vedere tehnic, modelul Regatului Unit poate fi, de asemenea, clasificat ca medicină socializată, deoarece guvernul deține majoritatea spitalelor și angajează furnizori de servicii medicale.
Finanțarea pentru Serviciul Național de Sănătate al Regatului Unit (NHS) provine din venituri fiscale. Rezidenții pot achiziționa asigurări private de sănătate, dacă doresc. Poate fi utilizat pentru proceduri elective în spitale private sau pentru a obține un acces mai rapid la îngrijire fără perioada de așteptare care altfel ar putea fi impusă pentru situații non-urgente.