Conţinut
Un mușchi subțire, scheletic așezat la baza pieptului, diafragma este un mușchi nepereche care separă toracele de abdomen. Acesta joacă un rol esențial în funcția de respirație; când se contractă, efectul de vid rezultat se extinde și vă lasă să inspirați, apoi expirați atunci când acest mușchi se relaxează. Contracția involuntară a diafragmei duce la sughițuri - o afecțiune obișnuită cu care se confruntă aproape toți oamenii - și acest organ poate, de asemenea, hernia, rupere, sau rupere, din cauza condițiilor congenitale sau dobândite.Anatomie
Structură și locație
Diafragma este o foaie de mușchi și tendon în formă de cupolă, iar suprafața sa superioară convexă reprezintă podeaua cavității toracice sau toracice; această parte accesează direct plămânii. Suprafața opusă, concavă, formează acoperișul abdomenului și intră în contact direct cu ficatul, stomacul și splina. Este asimetric, cu o cupolă stângă scăzând mai jos decât una dreaptă, ceea ce se atribuie prezenței ficatului în partea dreaptă. Există, de asemenea, o depresiune între aceste două cupole datorită membranei fibroase care acoperă inima (numită pericard).
Medicii au identificat trei părți musculare ale diafragmei, toate inserându-se în tendonul central conectat la suprafața inferioară a pericardului. Acestea sunt:
- Sternal: Această porțiune apare ca două alunecări care vin din partea din spate a procesului xifoid, o secțiune de cartilaj la capătul inferior al sternului, care nu este atașat la nicio coastă.
- Costal: Provenind din suprafețele interioare ale cartilajelor, chiar lângă cele șase coaste inferioare ale ambelor părți, partea costală este interconectată cu mușchiul transversus abdominis (în partea laterală a corpului superior).
- Lombar: Această parte constă din patru secțiuni majore. Arcurile lombocostale mediale și laterale sunt secțiuni de tendoane care se atașează la vertebra L1, acestea din urmă conectându-se și la marginea inferioară a coastei a 12-a. În plus, crucia dreaptă apare din porțiunile frontale și laterale ale celor trei vertebre superioare, precum și de pe discurile care le separă. Aceste fibre înconjoară orificiul esofagului pentru a forma un fel de curea. Crucea stângă provine din cele două vertebre superioare.
Trecerea prin diafragmă prin deschideri numite „hiaturi” sunt esofagul, nervii frenici și vagi, precum și aorta descendentă și vena cavă inferioară.
Variații anatomice
Variațiile anatomiei diafragmei sunt relativ rare. Cel mai frecvent dintre acestea este un defect congenital în care atașamentele periferice ale diafragmei sunt absente, ceea ce duce la instabilitate sau chiar hernie a acestui organ. Astfel de alunecări musculare pot avea un impact grav asupra funcționării acestui organ, conferindu-i în același timp un aspect zimțat sau festonat. .
Diafragma dromedară, cunoscută și sub numele de eventrație a diafragmei, este subdezvoltarea unei secțiuni a organului care îi poate influența funcția. În plus, unele persoane se nasc cu o diafragmă accesorie, în care organul este duplicat, ceea ce poate afecta și funcția de respirație. . În alte cazuri, secțiunea sternală poate lipsi sau pot exista diferențe în locațiile în care arterele străpung acest organ.
Funcţie
În general, există patru funcții majore ale diafragmei, dintre care cele mai importante au legătură cu fiziologia și mecanica respirației. Acestea includ:
- Mușchiul de inspirație: Când respirați, acest mușchi se contractă, trăgând tendonul central în jos. Acest lucru ridică presiunea negativă în interiorul cavității toracice, care atrage aerul, iar diafragma se aplatizează, în timp ce mușchii intercostali externi ridică partea din față a pieptului pe măsură ce plămânii se extind. Relaxarea diafragmei, permite ca totul să revină la poziția inițială, lăsând să scape aerul.
- Încordarea abdominală: Alături de mușchii peretelui abdominal frontal, diafragma se contractă pentru a ajuta la funcția de urinare și defecare.
- Musculare pentru haltere: Atunci când o persoană respiră și respiră, acest organ ajută mușchii peretelui abdominal să rețină și să crească presiunea intra-abdominală. Această mișcare, numită manevra Valsalva, este utilizată pentru detectarea și creșterea murmurelor cardiace de către medici.
- Pompa toracoabdominală: Activitatea descendentă a diafragmei pe măsură ce o persoană respiră scade presiunea în torace în timp ce crește presiunea în abdomen. Aceasta pune presiune suplimentară pe vena cavă inferioară și ajută la returnarea sângelui în inimă.
Condiții asociate
Având în vedere importanța acestui mușchi, problemele sau problemele cu diafragma pot avea efecte semnificative. Cu toate acestea, cea mai frecventă afecțiune este relativ inofensivă și familiară pentru majoritatea sughițurilor. Acestea sunt contracții involuntare ale mușchiului, cel mai adesea cauzate de mâncat sau băut prea mult într-un interval scurt de timp.
Pot apărea și hernii hiatale ale diafragmei, cele mai multe fiind de natură congenitală. Ca urmare a acestor defecte congenitale, organele abdominale pot fi capabile să pătrundă și să perturbe formarea, poziționarea și funcția plămânilor.În multe dintre aceste cazuri, stomacul ajunge să ajungă la cavitatea toracică.
În plus, traumatismul contundent sau puncția - cum ar fi rănirea cauzată de o înjunghiere, căderea severă sau accidentul auto - pot provoca o hernie dobândită a diafragmei. Ca mai sus, acest lucru poate duce la poziționarea necorespunzătoare a organelor abdominale, afectând respirația și alte funcții.
Medicii vor muta apoi chirurgical organul sau organele abdominale din loc în poziția inițială. În cazurile de hernie congenitală, intervențiile chirurgicale pot apărea în timp ce bebelușul este încă în pântece, sau medicii pot fi nevoiți să aștepte până la nașterea bebelușului.
Această intervenție chirurgicală se efectuează de obicei fie ca o procedură deschisă - în care zona este tăiată deschis - fie laparoscopic, adică folosind o cameră foto specială și instrumente pentru a accesa și a lucra la diafragmă. Scopul intervenției chirurgicale aici nu este doar să restabiliți anatomia adecvată, dar pentru a sigila toate zonele problematice din interiorul diafragmei. Acest lucru se face folosind capse chirurgicale, suturi sau, în cazuri rare, o porțiune protetică poate fi implantată.
Teste
Hernierea diafragmei poate fi sever perturbatoare și, în majoritatea cazurilor, sunt necesare intervenții chirurgicale pentru a corecta aceste probleme. Ca atare, sunt necesare evaluări și teste amănunțite. Există mai multe abordări cheie luate:
- Testarea pulmonară: Există mai multe teste pe care medicii le efectuează pentru a evalua funcția diafragmei. Acestea includ spirometria, care măsoară cantitatea de aer care circulă în timpul respirației; oximetrie de exerciții, care privește nivelurile de oxigen din sânge atunci când pacientul este activ, precum și debitmetrul de vârf, un dispozitiv care măsoară nivelul de expirație.
- Raze x la piept: Una dintre cele mai frecvente forme de imagistică pentru probleme cu diafragma este radiografia toracică. Aceasta implică utilizarea radiațiilor pentru a face fotografii ale zonelor problematice și este abordarea care stă la baza testelor sniff și a abordărilor de scanare CT evidențiate mai jos.
- Test sniff: De asemenea, cunoscut sub numele de fluoroscopie cu diafragmă, acest test evaluează funcția generală a organului. Cel mai adesea, este utilizat atunci când medicii detectează probleme de inhalare (inspirație) după cazuri specifice, cum ar fi paralizia cerebrală sau după accident vascular cerebral. Practic, această procedură implică utilizarea razelor X pentru a crea un videoclip în timp real al zonei afectate ca pacient adulmecă și expiră.
- Tomografie computerizată (CT): Acest tip de imagistică folosește și raze X. Mai multe grinzi accesează diafragma provenind din direcții transversale diferite pentru a reda o imagine tridimensională. Acest lucru îi ajută pe medici să evalueze orice daune sau malformații din această regiune.
- Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN): O altă formă de imagistică a pieptului, RMN utilizează unde magnetice și radio pentru a crea imagini compozite ale diafragmei. Cu această metodă, medicii folosesc un colorant de contrast pentru a îmbunătăți contrastul și a crește ceea ce poate fi văzut și capturat.