Conţinut
- Cum funcționează facturarea medicală
- Schimbarea de la codurile ICD-9 la codurile ICD-10
- Alegerea codului potrivit
- Apelând la cazul dumneavoastră
- Un cuvânt de la Verywell
Cum funcționează facturarea medicală
Ați putea urma un curs pentru a înțelege complexitățile facturării medicale, dar ceea ce trebuie să știți cu adevărat sunt aspectele facturării care vă afectează la nivel personal.
În termeni simpli, medicul dumneavoastră vă evaluează, alege un cod de diagnostic pentru a se potrivi stării dumneavoastră și alege un cod de facturare pe baza complexității vizitei dvs. Orice teste comandate trebuie, de asemenea, să fie legate de codul de diagnostic. Aceste informații sunt apoi direcționate către compania dvs. de asigurări, inclusiv Medicare, astfel încât medicul dumneavoastră să fie plătit pentru serviciul său.
Dacă medicul dumneavoastră nu alege codul corect de diagnostic, este posibil ca planul dvs. de asigurare să nu plătească pentru îngrijirea pe care ați primit-o. Acest lucru vă permite să plătiți nu numai o coplată sau o coasigurare pentru test sau vizită, ci și suma totală în dolari.
Schimbarea de la codurile ICD-9 la codurile ICD-10
Clasificarea internațională a bolilor este o cutie de instrumente de diagnostic care este utilizată la nivel mondial pentru a urmări ratele de boală și mortalitate. Standardizarea codurilor de diagnostic îmbunătățește, de asemenea, capacitatea de a urmări inițiativele de sănătate, de a monitoriza tendințele de sănătate și de a răspunde amenințărilor la adresa sănătății.
Cu toate acestea, Statele Unite au adoptat cele mai recente coduri și nu au trecut de la ICD-9 la ICD-10 până în octombrie 2015.
Există mai multe coduri de diagnostic decât vă puteți imagina. Numărul de coduri posibile pe care trebuie să le aleagă furnizorul dvs. de asistență medicală a crescut exponențial în octombrie 2015. Există mai mult de 155.000 de coduri disponibile în versiunea 2015 a ICD-10 comparativ cu cele 17.000 de coduri din ICD-9.
Pentru 2018, vor exista 363 de coduri noi, 142 de coduri inactivate și 226 de coduri revizuite.
Această specificitate crescută a făcut mai greu pentru medici să găsească codurile de care au nevoie pentru a primi asigurarea de plată. Cercetările au arătat că codarea ICD-10 este adesea inexactă. Mai multe erori de facturare ar putea duce la plata mai mare decât partea echitabilă.
Alegerea codului potrivit
Pentru a vă face o idee despre complexitatea ICD-10, analizați afecțiunile frecvente ale căilor respiratorii superioare. Rinita alergică (o secreție nasală cauzată de alergii) are cel puțin șase coduri diferite din care să se aleagă, coduri pneumonie 20, coduri astm bronșic, coduri gripale 5, coduri sinuzită 21 și coduri de durere în gât 7. Acestea sunt cele ușoare.
Condițiile complicate, cum ar fi hipertensiunea arterială, au multe straturi în diagnosticul care arată modul în care starea se referă la boli de inimă, boli de rinichi, sarcină și multe altele. Diabetul are și mai multe coduri. Există chiar și trei coduri pentru a fi lovit de un obiect care cade pe o barcă cu pânze! Vă puteți amuza și căuta coduri pe site-ul Centers for Medicare and Medicaid (CMS).
Exemplu: Medicare plătește pentru screening-ul densității osoase pentru osteoporoză numai dacă sunt utilizate anumite coduri ICD-10. Medicare va refuza acoperirea pentru codul ICD-10 M85.80, „alte tulburări specificate ale densității și structurii osoase, site nespecificat”, dar va aproba rambursarea pentru M85.81x-M85.89x, coduri care specifică locația (glezna, piciorul, antebrațul, mâna, piciorul inferior, umărul, coapsa, brațul superior sau mai multe locuri) și lateralitatea (stânga sau dreapta) a tulburării osoase, adică, M85.822, „alte tulburări specificate ale densității și structurii osoase, brațul stâng superior”.
Aceasta este o simplificare excesivă, deoarece există multe alte coduri care vor acoperi screeningul densității osoase. Cu toate acestea, este ușor să vedeți cum o singură cifră ar putea decide cine vă plătește îngrijirea, dvs. sau asigurătorul.
Apelând la cazul dumneavoastră
După trecerea la ICD-10 în 2015, Centrele pentru servicii Medicare și Medicaid (CMS) au permis o perioadă de grație de un an în scopuri de facturare. Mai simplu spus, CMS a acordat medicilor clemență timp de 12 luni. Atâta timp cât medicii au codificat în categoria potrivită pentru o boală, chiar dacă nu ar fi codul preferat, aceștia nu ar fi penalizați de CMS și îngrijirea dvs. ar trebui să fie acoperită. Nu mai este cazul.
Dacă în orice moment primiți o factură pe care nu credeți că ar trebui să vi se solicite să o plătiți, contactați cabinetul medicului dumneavoastră. Este posibil să fi folosit codul ICD-10 greșit. Este posibil ca medicul dumneavoastră să poată schimba codul de diagnostic cu unul care vă oferă asigurarea de care aveți nevoie.
Un cuvânt de la Verywell
Medicii sunt mai versați în îngrijirea medicală decât facturarea medicală. Cu peste 155.000 de coduri ICD-10 disponibile, este posibil ca medicul dumneavoastră să aleagă unul greșit. Dacă Medicare respinge plata serviciilor din cauza unei erori de codare, sunteți lăsat să plătiți din buzunar. Cunoaște-ți drepturile. Contactați biroul de facturare al furnizorului dvs. de asistență medicală dacă găsiți discrepanțe în facturare.
- Acțiune
- Flip
- Text