Ce trebuie să știți despre inhalatoarele combinate pentru astm

Conţinut

• Utilizări
• Înainte de a lua
• Dozare
• Efecte secundare
• Avertismente și interacțiuni

Inhalatoarele combinate pentru astm sunt instrumente importante pentru controlul pe termen lung al simptomelor astmului. Acestea combină două medicamente inhalatoare diferite - un corticosteroid și un beta-agonist cu acțiune îndelungată (LABA) - care împreună pot ușura hiperreactivitatea căilor respiratorii care pot duce la un atac de astm.

Există cinci astfel de inhalatoare aprobate de Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) pentru tratamentul astmului: Advair HFA, Advair Diskus, Breo Ellipta, Dulera și Symbicort. Fiecare are avantajele, dezavantajele și limitările sale.

Cum este tratat astmul

Utilizări

Inhalatoarele combinate aprobate de FDA pentru tratamentul astmului bronșic sunt (până la data aprobării):

• Advair HFA, o combinație de steroizi fluticazonă și salmeterol LABA (aprobat în 2000)
• Advair Diskus, o combinație de steroizi fluticazonă și salmeterol LABA (aprobat în 2000)
• Symbicort, o combinație de budesonidă steroidică și formoterol LABA (aprobat în 2006)
• Dulera, o combinație de steroizi mometazonă și formoterol LABA (aprobat în 2010)
• Breo Ellipta, o combinație de steroizi fluticazonă și LABA vilanterol (aprobat în 2015)

Formele generice de Advair, cunoscute sub numele de mărci AirDuo Respiclick, Wixela Inhub și altele, sunt acum disponibile. Genericele Symbicort, de obicei vândute ca inhalator de budesonidă / formoterol, sunt de asemenea disponibile.

Funcționează inhalatoarele fără prescripție medicală pentru astm?

Cum funcționează

Cele două clase de medicamente utilizate în combinație cu inhalatoare au mecanisme diferite de acțiune care contribuie la controlul pe termen lung al simptomelor astmului:

• Corticosteroizi, cunoscut și sub numele de steroizi, imită hormonul cortizol pe care organismul îl folosește pentru a controla inflamația. Când sunt utilizați zilnic, corticosteroizii ajută la controlul inflamației care contribuie la hiperreactivitatea căilor respiratorii.
• LABA sunt clasificate ca bronhodilatatoare, ceea ce înseamnă că ajută la deschiderea (dilatarea) căilor respiratorii ale plămânilor, adică bronhiile și bronhiolele. Deși mecanismul lor de acțiune este similar cu cel al inhalatoarelor de salvare, acestea sunt mai durabile și, atunci când sunt luate zilnic, sunt eficiente în prevenirea bronhospasmelor și îngustarea căilor respiratorii.

Alte utilizări aprobate și fără etichetă

Symbicort și Breo sunt, de asemenea, aprobate pentru tratamentul zilnic al bolii pulmonare obstructive cronice (BPOC). Advair Diskus, forma de pulbere uscată a medicamentului, este, de asemenea, aprobat pentru tratamentul BPOC, deși forma sa aerosolizată, Advair HFA, nu este.

Studiile au arătat că salmeterolul, LABA utilizat în Advair HFA, crește riscul de pneumonie la persoanele cu BPOC. Deși Advair Diskus conține și salmeterol, doza este mult mai mică și este considerată mai sigură pentru utilizare continuă.

Dulera nu este încă aprobat pentru tratamentul BPOC, deși aplicarea sa este în așteptare. Deși unii medici prescriu Dulera off-label pacienților cu BPOC, siguranța și eficacitatea acesteia în acest scop nu au fost încă stabilite.

Ar trebui să folosesc un inhalator generic pentru astm?

Înainte de a lua

Sunteți un candidat pentru un inhalator combinat pentru astm dacă nu puteți controla simptomele astmului cu un inhalator de salvare singur. În general, astmul dumneavoastră nu este bine controlat dacă:

• Utilizați inhalatorul de salvare de mai multe ori pe săptămână.
• Te trezești noaptea cu simptome de astm bronșic de mai mult de două ori pe lună.
• Trebuie să completați rețeta de inhalator de salvare de mai multe ori pe săptămână.

În trecut, corticosteroizii inhalatori au fost primele medicamente utilizate ca medicamente controlatoare dacă un inhalator de salvare nu a reușit să ofere un control adecvat al simptomelor astmului. Astăzi, în loc să aștepte să adauge un LABA la planul de tratament, multe autorități sanitare - inclusiv Inițiativa Globală pentru Astm (GINA) - susțin utilizarea combinată a unui corticosteroid inhalat și a unui LABA inhalat de la început.

Aceasta nu înseamnă că un inhalator combinat este o soluție unică. Un studiu din 2015 în Analele Societății Toracice Americane a susținut că steroizii inhalatori au fost la fel de eficienți în controlul simptomelor astmului ca terapia combinată cu steroizi / LABA și au permis ajustări ale dozelor atunci când este necesar.

Alte studii susțin că, datorită comodității lor, combinațiile de inhalatoare sunt mai susceptibile de a crește ratele de aderență la medicamente și, la rândul lor, de a îmbunătăți rezultatele asupra sănătății la persoanele cu astm. Mai mult, inhalatoarele combinate necesită o doză mai mică de steroizi pentru a obține aceleași beneficii în control ca inhalatoarele cu un singur steroid.

O recenzie din 2013 în Baza de date Cochrane de recenzii sistematice a concluzionat că persoanele care foloseau inhalatoare combinate erau mai puțin susceptibile de a fi spitalizate sau aveau nevoie de vizite în camera de urgență decât cele care foloseau două inhalatoare diferite și aveau mai puține șanse să aibă nevoie de steroizi orali mai puternici în viitor.

Precauții și Contrainidicații

Singura contraindicație absolută pentru utilizarea inhalatorului combinat este o alergie cunoscută la orice ingredient activ sau inactiv utilizat în inhalator. Aceasta include o alergie la lapte, deoarece laptele praf este un ingredient inactiv central atât în ​​Advair Diskus, cât și în Breo Ellipta.

Se știe că LABA afectează tensiunea arterială, zahărul din sânge, ritmul cardiac, producția de hormoni tiroidieni și arderea celulelor creierului. Aceste efecte sunt temperate oarecum de utilizarea corticosteroizilor inhalatori, permițând administrarea LABA la doze mai mici.

Există, de asemenea, dovezi că utilizarea pe termen lung a corticosteroizilor inhalați poate afecta ochii și poate afecta capacitatea organismului de a combate infecțiile.

Din cauza acestor preocupări, inhalatoarele combinate pentru astm ar trebui utilizate cu precauție la persoanele cu următoarele condiții de sănătate:

• Aritmie cardiaca
• Cataracta
• Boală arterială coronariană
• Diabet
• Epilepsie
• Glaucom
• Hipertiroidism
• Tensiune arterială crescută necontrolată

Persoanele cu oricare dintre afecțiuni ar trebui monitorizate în mod obișnuit pentru a identifica orice schimbări în starea lor de sănătate în timp ce se utilizează inhalatoare combinate. În unele cazuri, tratamentul poate fi necesar să fie oprit dacă simptomele se agravează.

Toate inhalatoarele combinate pentru astm sunt clasificate ca medicamente din categoria C pentru sarcină, ceea ce înseamnă că studiile la animale au sugerat un potențial de vătămare fetală, dar nu sunt disponibile studii bine controlate la om.

Deși nu există dovezi ale unui risc crescut de defecte congenitale în registrele de sarcină, este totuși important să discutați cu medicul dumneavoastră pentru a evalua beneficiile și riscurile tratamentului dacă sunteți gravidă, alăptați sau intenționați să rămâneți gravidă.

Utilizarea medicamentelor pentru astm în timpul sarcinii

Dozare

Inhalatoarele combinate pentru astm aprobate în prezent de FDA pot fi clasificate în funcție de sistemul lor de administrare:

• Advair HFA, Dulera și Symbicort sunt inhalatoare cu doză de metru (MDI) care livrează medicamentele folosind un combustibil aerosolizat.
• Advair Diskus și Breo Ellipta sunt inhalatoare de pulbere uscată (DPIs) care livrează o doză de medicament sub formă de pulbere pe care o inhalați pur și simplu prin piesa bucală.

Doza recomandată poate varia în funcție de vârstă. De regulă, la începutul tratamentului sunt prescrise doze mai mici și cresc doar dacă medicamentul nu asigură un control adecvat al simptomelor.

Doze recomandate
Medicament	Formulări în micrograme (mg)	Aprobat pentru	Doza recomandată
Advair HFA	• 45 mcg fluticazonă / 230 mcg salmeterol • 150 mcg fluticazonă / 230 mcg salmeterol • 230 mcg fluticazonă / 230 mcg salmeterol	Adulți și copii cu vârsta peste 12 ani	2 inhalări de două ori pe zi, la 12 ore distanță
Advair Diskus	• 100 mcg fluticazonă / 50 mcg salmeterol • 250 mcg fluticazonă / 50 mcg salmeterol • 500 mcg fluticazonă / 50 mcg salmeterol	Adulți și copii cu vârsta peste 4 ani	2 inhalări de două ori pe zi, la 12 ore distanță
Breo Ellipta	• 100 mcg fluticazonă / 25 mcg vilanterol • 200 mcg fluticazonă / 25 mcg vilanterol	Adulți de 18 ani și peste	1 inhalare zilnic
Dulera	• 100 mcg mometazonă / 5 mcg formeterol • 200 mcg mometazonă / 5 mcg formeterol	Adulți și copii cu vârsta peste 12 ani	2 inhalări de două ori pe zi, la 12 ore distanță
Symbicort	• 80 mcg budesonidă / 4,5 mcg formeterol (copii) • 160 mcg budesonid / 4,5 mcg formeterol (adulți)	Adulți și copii cu vârsta peste 6 ani	2 inhalări de două ori pe zi, la 12 ore distanță

Nu există o singură combinație de inhalator de astm care să fie inerent „mai bună” decât celelalte.Unele pot fi mai adecvate în funcție de vârstă, în timp ce costul, sistemul de livrare și cerințele de dozare (o dată pe zi vs. de două ori pe zi) pot lua, de asemenea, în considerare decizia.

Discutați cu medicul dumneavoastră pentru a înțelege pe deplin beneficiile și limitările fiecărei opțiuni și de ce unele pot fi mai potrivite pentru dvs. decât altele.

Cum să luați și să păstrați

MDI-urile și PD-urile au argumentele pro și contra. MDI-urile oferă doze precise și sunt ușor de utilizat, dar necesită coordonarea respirației mâinii. DPI-urile nu au butoane sau necesită coordonarea respirației mâinii, dar pot administra doze variate în funcție de cât de puternic inhalați medicamentul.

Învățarea modului de utilizare corectă a dispozitivului vă poate ajuta să profitați de avantajele optime.

Pentru a utiliza un MDI precum Advair HFA, Dulera sau Symbicort:

1. Îndepărtați capacul de pe muștiuc.
2. Amorsați inhalatorul dacă nu l-ați folosit recent scuturând recipientul timp de cinci secunde și pulverizându-l departe de față într-o scurtă explozie. Repetați asta încă o dată. Dacă inhalatorul nu are nevoie de amorsare (adică l-ați folosit recent), pur și simplu agitați bine timp de cinci secunde.
3. Expirați complet pentru a goli plămânii.
4. Puneți piesa bucală în gură și înfășurați-vă buzele strâns pentru a crea un sigiliu.
5. Apăsați simultan butonul inhalatorului în timp ce respirați adânc.
6. Ține-ți respirația timp de 10 secunde.
7. Expirați ușor.
8. Repetați pașii de la 3 la 7 pentru a vă administra a doua doză.
9. Puneți la loc capacul până auziți un clic.
10. Clătiți-vă gura cu apă pentru a elimina reziduurile de medicamente. Nu inghiti.

MDI-urile trebuie curățate o dată pe săptămână ștergând piesa bucală cu un țesut umezit și curățând deschiderea aerosolului cu un tampon de bumbac uscat. Nu scufundați recipientul în apă.

Utilizați corect inhalatorul dozat?

Pentru a utiliza un DPI precum Advair Diskus sau Breo Ellipta:

1. Deschideți capacul piesei bucale. Nu agitați inhalatorul.
2. Apăsați maneta de încărcare până când auziți un clic. Aceasta oferă doza prescrisă de medicamente.
3. Expirați complet.
4. Așezați buzele în jurul muștiucului pentru a forma o etanșare strânsă.
5. Respirați rapid numai prin gură pentru a inhala medicamentul.
6. Ține-ți respirația timp de 10 secunde.
7. Expirați ușor.
8. Repetați pașii de la 2 la 7 dacă utilizați Advair Diskus. Nu trebuie să le repetați dacă utilizați Breo Ellipta.
9. Curățați piesa bucală, dacă este necesar, cu un țesut uscat. (DPI-urile nu au nevoie de curățare de rutină.)
10. Glisați complet capacul piesei bucale pentru a închide dispozitivul.
11. Clătește-ți gura cu apă și scuipă. Nu inghiti.

Atât MDI, cât și DPI au contoare de doze încorporate care vă indică câte doze rămân după fiecare inhalare. Asigurați-vă că vă umpleți rețeta atunci când tejgheaua scade la "20" (sau "10" pentru Breo Ellipta).

MDI-urile și DPI-urile pot fi stocate în condiții de siguranță la temperatura camerei, în mod ideal între 68 grade F și 77 grade F. Nu depozitați MDI lângă căldură sau flacără deschisă, deoarece acest lucru poate provoca explozia. A nu se lăsa la îndemâna copiilor sau a animalelor de companie.

Nu utilizați un inhalator sau orice medicament după data expirării acestuia.

Cât va dura inhalatorul meu de astm?

Efecte secundare

Ca și în cazul oricărui medicament, inhalatoarele combinate pentru astm pot provoca reacții adverse. Multe sunt relativ ușoare și se vor rezolva treptat pe măsură ce corpul dumneavoastră se adaptează la tratament. Spuneți medicului dumneavoastră dacă vreun efect secundar este sever, persistă sau se agravează.

Uzual

Efectele secundare frecvente sunt în mare parte aceleași între diferitele formulări inhalante. Cele care afectează 2% sau mai mulți utilizatori includ:

• Nas înfundat sau curgător
• Strănut
• Durere de cap
• Durere de gât
• Răguşeală
• Tuse
• Durere sinusală
• Ameţeală
• Simptome asemănătoare gripei
• Greață sau vărsături
• Infecție respiratorie superioara
• Aftă orală (candidoză)

Dintre diferitele formulări medicamentoase, Dulera are cele mai puține efecte secundare (în principal nasul înfundat sau curgător, strănutul, durerea de cap și durerea sinusală).

Riscul apariției aftei orale poate fi redus prin utilizarea unui distanțier cu MDI. Deoarece DPI-uri precum Advair Diskus și Breo Ellipta nu pot găzdui un distanțier, singura modalitate de a reduce riscul de aftă este prin clătirea bine a gurii cu apă după fiecare utilizare.

4 Efecte secundare frecvente ale steroizilor inhalatori

Severă

Un efect secundar neobișnuit, dar grav al inhalatoarelor combinate pentru astm, este bronhospasmul paradoxal, în care simptomele astmului se agravează, nu se îmbunătățesc. LABA sunt agenții responsabili de acest efect, deși cauza exactă a reacției este slab înțeleasă.

Bronhospasmele paradoxale par să afecteze persoanele cu inflamație severă a căilor respiratorii care utilizează un inhalant pentru prima dată.

Debutul brusc al dificultății de respirație, respirație șuierătoare, dureri în piept și tuse dupăutilizarea unui inhalator combinat pentru astm trebuie considerată întotdeauna ca o urgență medicală. Persoanele care suferă de bronhospasm paradoxal nu ar trebui recompensate cu același medicament.

Anafilaxia, o alergie care poate pune viața în pericol și poate pune în pericol întregul corp, este o apariție rară cu inhalatoare combinate pentru astm, dar au fost raportate cazuri la persoanele care au utilizat Advair Diskus sau Breo Ellita din cauza unei alergii subiacente la lapte.

Sunați la 911 sau solicitați asistență de urgență dacă aveți următoarele după ce utilizați un inhalator combinat pentru astm:

• Erupție bruscă severă sau urticarie
• Respirație scurtă
• Șuierătoare
• Ameţeală
• Bătăi neregulate ale inimii
• Umflarea feței, limbii sau buzelor
• Un sentiment de fatalitate iminentă

Dacă nu este tratată, anafilaxia poate duce la șoc, comă, asfixiere, insuficiență cardiacă sau respiratorie și moarte.

Efecte secundare ale medicamentului pentru astm după clasă

Avertismente și interacțiuni

Se știe că corticosteroizii afectează densitatea osoasă, dar acest lucru pare a fi mai puțin riscant cu corticosteroizii inhalați decât cu corticosteroizii orali. Cu toate acestea, copiii mici ar trebui monitorizați, deoarece utilizarea pe termen lung a unui inhalator combinat poate afecta creșterea. Riscurile apar cel mai mare în rândul copiilor mici cu astm sever persistent.

Există o serie de medicamente obișnuite și clase de medicamente cunoscute pentru a interacționa cu inhalatoare combinate pentru astm.

Corticosteroizii și LABA sunt ambii metabolizați de o enzimă hepatică numită citocrom P450 (CYP450) și pot interacționa cu alte medicamente care utilizează aceeași enzimă pentru metabolizare. Această competiție poate încetini rata cu care un medicament este eliminat din organism. Acest lucru poate crește concentrația unui medicament (împreună cu efectele sale secundare) sau poate reduce concentrația unui medicament (și reduce eficacitatea acestuia).

Printre medicamentele de cea mai mare preocupare se numără:

• Antibiotice precum claritromicina, telitromicina și troleandomicina
• Antifungice cum ar fi ketoconazol, itraconazol și voriconazol
• Antidepresive atipice cum ar fi Serzone (nefazodonă)
• Medicamentele HIV ca Kaletra (ritonavir / lopinavir), Crixivan (indinavir) și Invirase (saquinavir)

LABA singuri pot interacționa cu patru clase de medicamente în moduri diferite. Acestea includ:

• Beta-blocante cum ar fi Lopressor (metoprolol) sau Sectral (acebutolol) pot bloca efectul inhalatorului combinat și chiar declanșează bronhospasmele.
• Inhibitor de monoaminooxidază (MAOI) antidepresivele precum Parnate (tranilcipromina) pot declanșa probleme de ritm cardiac.
• Diuretice care nu economisesc potasiu precum hidroclorotiazida poate duce la scăderea potasiului (hipokaliemie) și poate declanșa nereguli cardiace.
• Antidepresive triciclice cum ar fi Elavil (amitriptilina) poate provoca, de asemenea, tulburări ale ritmului cardiac dacă este utilizat cu un LABA.

Pentru a evita interacțiunile medicamentoase, informați medicul despre orice medicament pe care îl luați, fie el pe bază de rețetă, fără prescripție medicală, pe bază de plante sau recreativ.

Avertizare cutie neagră

Până la sfârșitul anului 2017, FDA a emis o avertizare cutie neagră pentru toți inhalatorii de corticosteroizi / LABA, sfătuind consumatorii că medicamentele au fost asociate cu un risc crescut de decese legate de astm. Recomandarea s-a bazat pe studii timpurii în care au fost raportate 13 decese în rândul a 13.176 de utilizatori LABA pe o perioadă de studiu de 28 de săptămâni.

La 20 decembrie 2017, FDA a inversat ordinea atunci când s-a demonstrat că riscul de deces a apărut atunci când au fost folosite LABA singure (în monoterapie). Cercetările actuale au arătat că utilizarea combinată a unui LABA și a corticosteroidului nu prezintă un astfel de rău.

Deși avertismentul pentru cutia neagră a fost eliminat din ambalajul inhalatoarelor combinate pentru astm, acesta rămâne pe toate medicamentele LABA cu un singur ingredient.

De ce a fost eliminat avertismentul Advair Black Box