Conţinut
- Puterea glandei tiroide
- Efectul tratamentului hipotiroidismului
- Tratamente cu colesterol și boli tiroidiene
- Măsuri de stil de viață care beneficiază ambele condiții
Puterea glandei tiroide
Glanda tiroidă poate fi considerată un regulator principal al corpului. Printre rolurile pe care le joacă hormonii tiroidieni, acestea modulează metabolismul lipidelor (cum ar fi colesterolul) stimulând mobilizarea și descompunerea acestora și ajută la sinteza acizilor grași din ficat.
Prin urmare, hipotiroidismul (tiroida hiperactivă) și hipertiroidismul (tiroida hiperactivă) pot avea efecte unice asupra profilului dumneavoastră de colesterol. Pentru unii oameni, aceste gestionări ale acestor efecte pot fi cheia pentru a controla lipidele anormale.
Hipotiroidism și lipide
Persoanele cu hipotiroidism care au un TSH cuprins între 5 mIU / L și 10 mIU / l au un nivel de colesterol total și LDL semnificativ mai mare decât cele care nu au boală tiroidiană. Anomaliile lipidice sunt de obicei mai grave cu hipotiroidismul primar (hipotiroidismul datorat lipsei funcției glandei tiroide) decât cu hipotiroidismul secundar (hipotiroidismul datorat lipsei de hormoni hipofizari care stimulează glanda tiroidă).
Se consideră că anomaliile lipidice observate cu hipotiroidismul sunt legate în primul rând de o reducere a activității receptorilor LDL, cu alte efecte legate și de metabolismul lipidic.
Înlocuirea tiroidei cu levotiroxină este de obicei utilizată pentru a trata hipotiroidismul (sau pur și simplu un nivel scăzut de hormon tiroidian) și poate fi, pentru unii oameni, tot ceea ce este necesar pentru a controla nivelul colesterolului.
Potrivit unui studiu din 2017, chiar și hipotiroidismul subclinic (la limită) este asociat cu anomalii ale lipidelor, iar tratamentul cu levotiroxină are beneficii clare atât asupra nivelului LDL, cât și al nivelului colesterolului total și în aceste cazuri.
De ce hipotiroidismul subclinic poate crește riscul bolilor cardiace
Hipertiroidism și lipide
În timp ce, în general, este mai bine să aveți niveluri mai scăzute de LDL și colesterol total, există momente în care colesterolul scăzut poate să nu fie bun. O îmbunătățire neașteptată a acestor măsuri poate anunța de fapt apariția hipertiroidismului - o afecțiune care implică niveluri în exces de hormon tiroidian. Dacă este nedetectată și netratată, această boală tiroidiană poate duce la complicații precum boli oculare, osteoporoză, fibrilație atrială (și potențial accident vascular cerebral sau insuficiență cardiacă) și furtună tiroidiană.
Hipertiroidismul este tratat prin reducerea nivelului hormonului tiroidian din organism, fie prin medicamente, ablația radioactivă a glandei tiroide sau prin intervenții chirurgicale.
Interesant este faptul că, deși hipertiroidismul poate duce la niveluri scăzute de colesterol, colesterolul ridicat pare a fi un factor de risc pentru dezvoltarea bolii Graves - un anumit tip de hipertiroidism.
Complicații
Lipidele anormale datorate hipotiroidismului pot crește riscul de boli de inimă (ateroscleroză, boală coronariană, accident vascular cerebral, boală arterială periferică) și, eventual, mortalitate. Chiar și hipotiroidismul subclinic sau limită este asociat cu un risc crescut de boli de inimă, precum și cu riscul de deces din toate cauzele combinate.
În timp ce combinația dintre hipotiroidism și colesterol crescut este în mod clar legată de bolile de inimă, un studiu din 2018 a constatat că hipotiroidismul subclinic singur este asociat cu un risc crescut de boli cardiovasculare, precum și cu mortalitatea din toate cauzele.
Unele afecțiuni asociate cu hipotiroidismul subclinic netratat includ boala coronariană, boala cerebrovasculară (cum ar fi accidentele vasculare cerebrale), boala arterelor periferice, cardiomiopatia dilatată, insuficiența cardiacă, fibrilația atrială, cheagurile de sânge (tromboza venoasă profundă și embolii pulmonare) și boala cronică de rinichi.
Efectul tratamentului hipotiroidismului
Într-un amplu studiu din 2014 publicat în JAMA Medicină internă,60% dintre persoanele cu un nou diagnostic de hipotiroidism și hiperlipidemie au avut o rezoluție a nivelului crescut de colesterol odată ce funcția tiroidiană a fost restabilită. Dintre cei care au fost tratați cu levotiroxină, 75% nu au avut nevoie de medicamente pentru scăderea lipidelor în decurs de un an de tratament cu hipotiroidism. Acest procent poate fi încă mai mare, având în vedere că nu toți cei din studiu au verificat din nou nivelul colesterolului după restabilirea funcției tiroidiene.
Din efectele înlocuirii tiroidei asupra lipidelor, se poate deduce că tratamentul hipotiroidismului scade cel mai probabil riscul bolilor de inimă, dar există mai multe dovezi că acest lucru este adevărat și, deoarece s-a dovedit că levotiroxina are efecte pozitive asupra grosimii intime a artera carotidă (o măsură indirectă a riscului bolilor de inimă).
Datorită acestor dovezi, societățile profesionale, cum ar fi Asociația Americană a Endocrinologilor Clinici, au făcut recomandări tuturor medicilor care îngrijesc persoanele cu anomalii ale lipidelor.
Oricine are un nou diagnostic de hiperlipidemie ar trebui examinat pentru hipotiroidism inainte de sunt recomandate medicamente hipolipemiante. Dacă se pune un diagnostic de hipotiroidism, oamenii ar trebui monitorizați pentru a vedea dacă terapia cu levotiroxină îmbunătățește nivelul colesterolului.
În unele cazuri, nivelul colesterolului va rămâne crescut în ciuda tratamentului și, dacă măsurile de stil de viață, cum ar fi dieta, pierderea în greutate și exercițiile fizice, nu sunt eficiente, pot fi luate în considerare medicamente care scad colesterolul.
De remarcat, levotiroxina pare să îmbunătățească eficacitatea statinelor, ezetimibului și inhibitorilor PCSK9 - toate opțiunile pentru scăderea nivelului de lipide.
Oportunități ratate pentru tratamentul colesterolului
Un panou lipidic este un test pe care majoritatea medicilor îl utilizează pentru a evalua anomaliile colesterolului și este recomandat tuturor celor care încep la vârsta de 20 de ani (sau mai devreme dacă există antecedente familiale sau alți factori de risc). Acest panou testează colesterolul total, LDL (colesterolul „rău”), HDL („colesterolul bun” sau, în esență, molecula care elimină LDL din organism) și trigliceridele.
Dacă LDL sau trigliceridele sunt crescute, pot fi necesare medicamente pentru colesterol, dar nivelul la care acest lucru este recomandat depinde de mai mulți factori, inclusiv de alți factori de risc pentru bolile de inimă. De exemplu, una dintre statine poate fi recomandată unei persoane cu un LDL de 100 pentru a reduce bolile de inimă dacă sunt prezenți alți factori de risc.
Dar, având în vedere cele de mai sus, trebuie luată în considerare și prezența bolii tiroidiene. Din păcate, mulți oameni au hipotiroidism nediagnosticat și mult prea puțini medici verifică persoanele cu colesterol ridicat pentru boala tiroidiană.
Tratarea simptomului, nu cauza
Mai degrabă decât să urmeze un plan de tratament care încorporează levotiroxină, se pare că mulți oameni ale căror niveluri ridicate de colesterol ar putea fi rezolvate numai prin tratamentul bolii tiroidiene folosesc numai medicamente care scad colesterolul.
Tratamente cu colesterol și boli tiroidiene
La fel cum medicamentele tiroidiene pot afecta colesterolul, tratamentele cu colesterol pot afecta boala tiroidiană și / sau eficacitatea medicamentelor tiroidiene în mai multe moduri:
- Absorbţie: Rășinile cu acid biliar precum Questran (colestiramină), Colestid (colestipol) și Welchol (colesevelam) se pot lega de levotiroxină, împiedicând complet absorbția acesteia. Aceste medicamente trebuie administrate cel puțin patru ore după administrarea levotiroxinei.
- Dureri musculare: Acesta este un efect secundar comun al medicamentelor pentru colesterol cunoscute sub numele de statine, cum ar fi Lipitor (atorvastatin) și Pravachol (pravastatin), precum și inhibitori ai PCSK9, cum ar fi Repatha (evolocumab). Persoanele care au hipotiroidism sunt mai susceptibile de a suferi dureri musculare la aceste medicamente decât persoanele fără boală tiroidiană. Incidența durerii musculare este mai mare cu Zocor (simvastatină) și mai mică cu Pravachol și Lescol (fluvastatină).
- Flushing și alte simptome de hipertiroidism: Niacina poate fi utilizată pentru persoanele care au un nivel scăzut de HDL. Efectele sale secundare, cum ar fi înroșirea feței, pot imita îndeaproape simptomele hipertiroidismului. Acest lucru ar putea fi important pentru persoanele cu hipertiroidism, precum și pentru cei care au hipotiroidism, care se pot întreba dacă doza lor de levotiroxină este prea mare.
- Boală tiroidiană a ochilor: În plus, un studiu din 2018 a constatat că tratarea colesterolului ridicat cu medicamente cu statine a redus riscul orbitopatiei lui Grave (simptome oculare, cum ar fi umflarea și multe altele).
Măsuri de stil de viață care beneficiază ambele condiții
Există mai multe măsuri de viață care pot fi utile atât în scăderea colesterolului, cât și în reducerea simptomelor comune bolii tiroidiene.
- Dieta și pierderea în greutate: Scăderea în greutate poate fi o provocare în cazul bolilor tiroidiene, dar chiar și o reducere mică a greutății poate reduce nivelul colesterolului LDL. În plus, o dietă antiinflamatorie poate reduce inflamația asociată cu boala tiroidiană autoimună în timp ce scade și colesterolul.
- Exercițiu: Exercițiile fizice regulate pot îmbunătăți nivelul de energie cu hipotiroidism, pot ajuta la menținerea densității osoase cu hipertiroidism și pot crește nivelurile bune de colesterol (HDL).
- Renunțarea la fumat: Fumatul este dăunător glandei tiroide și crește riscul de complicații ale bolii tiroidiene. De asemenea, compune riscul de ateroscleroză (boli de inimă, accidente vasculare cerebrale și multe altele) legat de colesterolul ridicat.
Un cuvânt de la Verywell
Dacă ați fost diagnosticat recent cu colesterol ridicat sau alte anomalii ale lipidelor și nu ați cunoscut boala tiroidiană, asigurați-vă că medicul dumneavoastră vă va examina imediat hipotiroidismul și mai ales înainte de a lua orice medicamente pentru colesterol. Acest lucru se poate face cu un simplu test de sânge. Poate că va trebui să fiți propriul dvs. avocat și să solicitați testul de la JAMA Medicină internă studiul menționat mai sus a constatat că doar aproximativ 50% dintre persoanele cu hiperlipidemie nou diagnosticată au fost supuse unui screening adecvat pentru boala tiroidiană. La fel, dacă nivelul colesterolului se îmbunătățește brusc fără niciun motiv aparent, ar trebui efectuate teste de sânge pentru a verifica hipertiroidismul.