Conţinut
- Nucleul problemei opioidelor
- Durerea cronică și tratamentul inadecvat
- Tendința departe de opioide
- Recomandările CDC
- Preocupări
- Alte perspective
CDC îi sfătuiește pe medici cu privire la modul de tratare a durerii cronice, iar piatra de temelie a recomandării este aceasta: analgezicele opioide nu sunt recomandate pentru utilizarea pe termen lung. Au motive întemeiate pentru această recomandare, dar asta nu înseamnă că nu va provoca suferințe suplimentare la persoanele care suferă deja mai mult decât suficient. Medicamentele specifice despre care vorbim aici includ:
- Oxicodonă
- Hidrocodonă
- Codeină
- Morfină
- Fentanil
- Metadonă
Termenul "opioid" se referă la versiunile sintetice ale medicamentelor opiacee. De asemenea, sunt denumiți frecvent și narcotice.
Nucleul problemei opioidelor
La baza problemei este că ne confruntăm și cu o epidemie de abuz de analgezice și decese prin supradozaj. De fapt, supradozajul cu droguri este acum principala cauză de deces accidental în SUA, iar opioidele sunt un motiv major pentru aceasta. Potrivit Societății Americane de Medicină a Dependenței:
- Peste 47.000 de persoane au murit din cauza supradozelor de droguri în 2014;
- Aproape 19.000 dintre aceste decese au fost cauzate de analgezice pe bază de rețetă;
- Aproape 11.000 au fost atribuite heroinei (mai multe despre aceasta mai jos);
- Decesele neintenționate de opiacee s-au cvadruplat din 1999;
- Pe măsură ce vânzările legale de opioide au crescut, tratamentul dependenței și decesele cauzate de supradozaj datorate opioidelor s-au asociat cu acestea.
De ce să analizăm decesele cu heroină alături de cele ale medicamentelor pentru durere? Heroina este și un opioid, iar în sondaje, până la 94% dintre dependenții de heroină spun că au devenit mai întâi dependenți de analgezicele pe bază de rețetă, apoi au trecut la heroină, deoarece este mai ieftin și mai ușor de obținut. Consumul de heroină și decesele prin supradozaj au crescut la o rată similară cu dependența de opioide pe bază de rețetă și decesul.
Când se confruntă cu aceste numere, proliferarea prescripțiilor de opioide este brusc alarmantă. Este o criză de sănătate publică și de aplicare a legii care trebuie abordată. De aceea, CDC analizează modul în care sunt prescrise opioidele și caută alternative.
Durerea cronică și tratamentul inadecvat
Între timp, avem din ce în ce mai mulți oameni care trăiesc cu dureri constante. Institutele Naționale de Sănătate (NIH) din 2015 au declarat că abordarea „o pastilă pentru toți” a fost inadecvată și a impus o mai mare utilizare a tratamentelor non-medicamentoase bazate pe dovezi, individualizate și implicând mai multe tipuri de tratament.
În același timp, NIH a declarat public că comunitatea medicală în ansamblu nu este suficient de familiarizată cu tratamentele non-medicamentoase, ceea ce face mai ușor să se bazeze pe opioide. Mulți oameni care trăiesc cu dureri cronice pot atesta adevărul declarațiilor NIH. Acest lucru se poate datora faptului că tratamentul lor implică doar analgezice și este inadecvat.
Poate fi, de asemenea, pentru că au explorat alte opțiuni și au găsit mai multă ușurare decât numai cu pastilele. Cu toate acestea, chiar și printre cei care au găsit alte tratamente eficiente, opioidele continuă adesea să joace un rol în regimul lor.
În plus, persoanele cu afecțiuni slab înțelese, cum ar fi fibromialgia, găsesc adesea că medicii lor nu le pot oferi îndrumări adecvate cu privire la ce să facă altele decât să ia medicamente, iar aceste medicamente includ adesea opioide.
Tendința departe de opioide
Deoarece opioidele ajută o mulțime de oameni să funcționeze mai bine, comunitatea durerii cronice a reacționat cu frică și furie în timp ce guvernul și forțele de ordine au încercat să combată abuzul de opioide.
Când medicii pentru durere au început să fie anchetați și unii și-au pierdut licența, alți medici au devenit prea speriați pentru a prescrie opioide. Cine le poate da vina? Nimeni nu vrea ca mijloacele lor de trai să fie amenințate.
Apoi, în 2014, Drug Enforcement Administration a mutat hidrocodona pe lista substanțelor controlate, de la Schema III la Schema II, ceea ce i-a făcut pe pacienți să sară prin cercuri noi pentru a obține rețetele umplute, inclusiv obținerea unei noi rețete de la medic de fiecare dată și care au nevoie să luați o rețetă fizică în farmacie, în loc să îl adresați medicului.
Acest lucru a creat dificultăți suplimentare, în special pentru persoanele care trebuie să conducă un drum lung până la cabinetul medicului și / sau farmacie.
Pacienții cu durere și avocații au solicitat guvernului și forțelor de ordine să găsească modalități de combatere a problemei fără a priva oamenii de medicamentele pe care se bazează. Cu toate acestea, nu pare a fi ceea ce primesc.
În același timp, durerea cronică este o problemă masivă care trebuie abordată în mod corespunzător. In conformitate cu Raport național de durere:
- 100 de milioane de americani suferă de dureri cronice,
- Durerea costă SUA aproximativ 600 de miliarde de dolari pe an,
- Mai multe persoane suferă de dureri cronice decât au diabet, boli de inimă sau cancer.
Recomandările CDC
În primăvara anului 2016, CDC și-a publicat Ghidul pentru prescrierea opioidelor pentru durerea cronică. Acesta detaliază problemele pe care le provoacă opioidele, prezintă opțiuni de tratament non-medicamentoase și non-opioide și dovezile (sau mai degrabă lipsa acestora) că utilizarea opioidelor este eficientă pentru durerea cronică.
Ghidul stabilește 12 puncte pe care medicii trebuie să le urmeze atunci când prescriu opioide pentru durere cronică. Include modalitatea de a determina dacă opioidele sunt adecvate pentru fiecare pacient, cum să cântărească beneficiul în raport cu riscul, ce ar trebui discutat cu pacientul, cum să mențină în siguranță tratamentul cu opioide și cum să urmărească dependența și cum să o trateze în mod adecvat.
Atunci când analizăm riscurile - atât pentru individ, cât și pentru societate - aceste 12 puncte sunt sensibile și responsabile. Dacă un medic citește întregul raport foarte lung, el sau ea va vedea ce tipuri de tratamente bazate pe dovezi sunt sugerate, inclusiv:
- Fizioterapie
- Terapie cognitiv comportamentală
- Terapie cu exerciții fizice
- Injecții cu steroizi.
Când vine vorba de medicamente non-opioide, CDC menționează:
- Medicamente antiinflamatoare precum ibuprofenul
- Anticonvulsivante precum pregabalin și gabapentin
- Antidepresive.
La suprafață, recomandarea CDC are sens. De ce să prescrie un drog periculos multor oameni atunci când nu îi ajută atât de mult și provoacă o criză majoră de sănătate publică?
Preocupări
Medicii ar trebui să abordeze durerea într-un mod mai individualizat și cuprinzător. Cu toate acestea, până când comunitatea medicală nu este mai bine educată cu privire la abordările non-medicamentoase, acest lucru nu se poate întâmpla în niciun mod semnificativ.
Raportul CDC complet este extrem de lung. Dacă un medic analizează cele 12 puncte rezumate la final, nu va vedea nici una dintre celelalte recomandări. Unii pot vedea prima linie - „Terapia nonfarmacologică și terapia farmacologică nonopioidă sunt preferate pentru durerea cronică” - și se opresc aici.
Sună ca o acuzare dură a medicilor. Nu se intenționează așa. Medicii sunt ocupați și este posibil să nu aibă timp să treacă prin liniile directoare cu un pieptene cu dinți fini. În plus, în timp ce unii medici sunt minunați, unii sunt mediocri, iar alții sunt de-a dreptul îngrozitori.
Pacienții cu durere, în special cei cu afecțiuni slab înțelese, cum ar fi fibromialgia, aud prea des lucruri de genul: „Nu avem medicamente care să funcționeze foarte bine pentru asta, așa că trebuie doar să înveți să trăiești cu el”.
Alte perspective
Pacienții cu durere și avocații au solicitat de mult timp reglementări sensibile care să abordeze problemele cu impact minim asupra celor care utilizează aceste medicamente în mod legitim. La un moment dat, susțin ei, trebuie să asculți pacientul.
De exemplu, într-un studiu, medicii nu pot considera cantitatea de îmbunătățire semnificativă în timp ce pentru persoana care suferă, această mică îmbunătățire este diferența dintre a fi oarecum productiv și a rămâne în pat toată ziua, sau între a trece printr-o zi de muncă și trebuind să meargă pe handicap.
Un argument obișnuit este că un număr foarte mic de pacienți cu durere devin dependenți de opioide, un studiu arătând că se întâmplă doar în aproximativ 3%. Când îi eliminați pe cei cu antecedente de abuz sau dependență de droguri, rata scade sub 0,2%.
În plus, ei solicită o mai mare atenție asupra modurilor ilegale în care mulți dependenți sau traficanți de droguri își iau opioidele, cum ar fi:
- Furtul sau crearea de tampoane de prescripție false
- Achiziții ilegale de internet
- Furtul din farmacii, spitale sau centre medicale
- Suplimentarea personalului medical și apelarea la reumplere.
Problema opioidelor este o problemă complexă și extrem de urgentă. Poate că într-o zi problema va fi suficient de diminuată încât pacienții cu durere să nu simtă că sunt vizați pe nedrept și pierd accesul la medicamentele de care au nevoie.
Între timp, plătește ca pacienții care suferă de durere să fie educați cu privire la problemele - și la liniile directoare - astfel încât să ne putem asigura că medicii noștri le folosesc corect și nu le interpretează ca un mandat de „nu prescrie opioide”.