Conţinut
Sindromul cardiac X sau angină microvasculară este diagnosticată atunci când o persoană are angină pectorală, cu dovezi de ischemie cardiacă la testarea stresului, dar cu artere coronare cu aspect normal la cateterism cardiac. În majoritatea cazurilor, angina microvasculară este cauzată de o tulburare a ramurilor mici ale arterelor coronare în care aceste vase mici nu reușesc să se dilate normal, producând astfel o lipsă de flux sanguin către mușchiul inimii. Întrucât se crede că problema este localizată acum la arterele mici, denumirea mai veche de sindrom cardiac X a fost în mare parte înlocuită de termenul mai descriptiv, angina microvasculară. Cu toate acestea, în special, unii experți consideră că persoanele cu această afecțiune pot avea în schimb o sensibilitate anormală la durerea musculară cardiacă.Angina microvasculară este mult mai frecventă la femei (de obicei la femeile aflate în postmenopauză) decât la bărbați. Există mai multe cauze posibile ale disfuncției arterei mici, despre care se crede că este prezentă în angina microvasculară, inclusiv rezistența la insulină, inflamația, activitatea crescută a adrenalinei, deficitul de estrogen și disautonomia. Este probabil ca diferiți pacienți cu angină microvasculară să aibă cauze fundamentale diferite.
În timp ce majoritatea persoanelor cu angină pectorală microvasculară au un prognostic favorabil - prin aceea că riscul de sindrom coronarian acut cauzat de angină pectorală microvasculară este destul de scăzut - nu este neobișnuit ca durerea toracică produsă de această afecțiune să fie o problemă semnificativă și, uneori, invalidantă.
Tratament
Ori de câte ori vedeți o listă lungă de tratamente posibile pentru unele afecțiuni medicale, este un semn că tratarea acestei afecțiuni poate fi dificilă. (Probabil, de aceea s-au încercat atât de multe tratamente.) Așa este cazul anginei microvasculare.
Multe medicamente au fost considerate utile la cel puțin unii pacienți cu angină microvasculară. Cu toate acestea, pentru a găsi cel mai bun tratament pentru o anumită persoană, este adesea necesară o abordare de încercare și eroare. Acest lucru înseamnă că atât cel care suferă de angină pectorală microvasculară, cât și medicul pot avea nevoie să fie răbdători și persistenți pentru a găsi terapia optimă.
Iată o listă de tratamente utilizate adesea în tratarea anginei microvasculare:
Droguri tradiționale împotriva anginei
- Beta-blocante: în special atenolol
- Blocante ale canalelor de calciu
- Nitrați: nitroglicerina sublinguală ameliorează de obicei angina acută a anginei microvasculare, dar nitrații cu acțiune mai lungă nu s-au dovedit a fi benefici
Droguri non-tradiționale anginoase
- Ranolazină: destul de eficient în studiile clinice mici
- Inhibitori ai ECA: în special la pacienții cu hipertensiune
- Ivabradina: eficientă și în studiile clinice mici
- Statine: în special la pacienții cu niveluri ridicate de colesterol
- Estrogeni: la femeile aflate în postmenopauză
- Imipramina: nu este un medicament pentru angina pectorală, dar poate fi eficientă cu controlul durerii
- l-arginină: poate ajuta la restabilirea dilatației normale a vaselor de sânge mici
- Sildenafil (Viagra): nu este bine studiat pentru angină microvasculară, dar poate fi destul de eficient la unele persoane
- Metformin: sprijinul pentru acest medicament în tratarea anginei microvasculare este pur anecdotic și nu este confirmat de datele clinice.
Terapie fără medicamente
- CEEP: arătat într-un mic studiu că este eficient pentru angina microvasculară
- Stimularea măduvei spinării: s-a dovedit utilă la unii pacienți la care tratamentul medicamentos a eșuat.
- Antrenamentul pentru exerciții fizice a fost destul de util, mai ales la pacienții decondiționați.
Abordare generală a tratamentului
Având în vedere toate aceste posibilități, majoritatea cardiologilor vor încerca să optimizeze tratamentul anginei microvasculare utilizând o abordare etapizată. Dacă nu se obține un control adecvat al simptomelor cu un anumit pas, medicul și pacientul vor trece la pasul următor.
- Pasul 1 este de obicei utilizarea nitroglicerinei sublinguale pentru ameliorarea simptomelor ori de câte ori apar. Un program de antrenament fizic este adesea foarte recomandat ca parte a primului pas. Dacă acest pas nu oferă suficientă ușurare:
- Pasul 2 este de obicei să adăugați un beta-blocant.
- Pasul 3 este de obicei oprirea beta-blocantului și înlocuirea unui blocant al canalelor de calciu.
- Pasul 4 este de obicei să încercați ranolazina, fie singură, fie cu un beta-blocant sau blocant de calciu.
- Pasul 5 este de a lua în considerare alte medicamente sau de a adăuga terapie non-medicamentoasă, cu stimulare a măduvei spinării sau CEEP.
În plus față de a lua măsuri ca acestea, un inhibitor ECA ar trebui, de asemenea, să fie considerat puternic dacă există hipertensiune și o statină ar trebui să fie luată în considerare puternic dacă sunt prezenți și factori de risc pentru boala coronariană tipică. La femeile recent menopauze, terapia cu estrogeni ar putea fi demnă de luat în considerare.
Cu răbdare - poate cu multă răbdare - controlul adecvat al simptomelor se poate realiza în cele din urmă la marea majoritate a persoanelor care suferă de angină pectorală microvasculară. Și în timp ce progresează prin acești pași, persoanele cu angină microvasculară ar trebui să țină cont de faptul că prognosticul lor pe termen lung este, în general, foarte bun.