Sănătate

Transplant de măduvă osoasă

Posted on
Autor: Clyde Lopez
Data Creației: 23 August 2021
Data Actualizării: 10 Mai 2024
Anonim
Bone Marrow Transplant - Mayo Clinic
Video: Bone Marrow Transplant - Mayo Clinic

Conţinut

Ce este un transplant de măduvă osoasă?

Transplantul de măduvă osoasă (BMT) este o terapie specială pentru pacienții cu anumite tipuri de cancer sau alte boli. Un transplant de măduvă osoasă implică prelevarea de celule care se găsesc în mod normal în măduva osoasă (celule stem), filtrarea acelor celule și restituirea lor fie donatorului (pacientului), fie unei alte persoane. Scopul BMT este de a transfuza celule sănătoase ale măduvei osoase într-o persoană după ce propria măduvă osoasă nesănătoasă a fost tratată pentru a distruge celulele anormale.

Transplantul de măduvă osoasă a fost utilizat cu succes pentru tratarea unor boli precum leucemii, limfoame, anemie aplastică, tulburări de imunodeficiență și unele tipuri de cancer tumoral solid din 1968.

Ce este măduva osoasă?

Măduva osoasă este țesutul moale, spongios, găsit în interiorul oaselor. Este locul în care se dezvoltă și sunt stocate majoritatea celulelor sanguine ale corpului.

Celulele sanguine care produc alte celule sanguine sunt numite celule stem. Cea mai primitivă dintre celulele stem se numește celula stem pluripotenta. Acest lucru este diferit de celulele din sânge în ceea ce privește următoarele proprietăți:


  • Reînnoire. Este capabil să reproducă o altă celulă identică cu ea însăși.

  • Diferenţiere. Este capabil să genereze unul sau mai multe subseturi de celule mai mature.

Celulele stem sunt necesare pentru transplantul de măduvă osoasă.

De ce este necesar un transplant de măduvă osoasă?

Scopul unui transplant de măduvă osoasă este de a vindeca multe boli și tipuri de cancer. Când dozele de chimioterapie sau radiații necesare pentru vindecarea unui cancer sunt atât de mari încât celulele stem ale măduvei osoase ale unei persoane vor fi permanent deteriorate sau distruse de tratament, poate fi necesar un transplant de măduvă osoasă. De asemenea, pot fi necesare transplanturi de măduvă osoasă dacă măduva osoasă a fost distrusă de o boală.

Un transplant de măduvă osoasă poate fi utilizat pentru:

  • Înlocuiți măduva osoasă bolnavă, care nu funcționează, cu măduva osoasă care funcționează sănătos (pentru afecțiuni precum leucemie, anemie aplastică și anemie cu celule secera).

  • Regenerați un nou sistem imunitar care va lupta împotriva leucemiei existente sau reziduale sau a altor tipuri de cancer care nu au fost ucise de chimioterapia sau radiațiile utilizate în transplant.


  • Înlocuiți măduva osoasă și restabiliți-i funcția normală după administrarea unor doze mari de chimioterapie și / sau radiații pentru a trata o afecțiune malignă. Acest proces este adesea numit salvare.

  • Înlocuiți măduva osoasă cu măduva osoasă funcțională din punct de vedere genetic, pentru a preveni mai multe daune cauzate de un proces de boală genetică (precum sindromul Hurler și adrenoleucodistrofia).

Riscurile și beneficiile trebuie cântărite într-o discuție amănunțită cu furnizorul dvs. de asistență medicală și specialiștii în transplanturi de măduvă osoasă înainte de procedură.

Care sunt unele boli care pot beneficia de transplantul de măduvă osoasă?

Următoarele boli sunt cele care beneficiază cel mai frecvent de transplantul de măduvă osoasă:

  • Leucemii

  • Anemie aplastică severă

  • Limfoame

  • Mielom multiplu

  • Tulburări de imunodeficiență

  • Unele tipuri de cancer cu tumori solide (în cazuri rare)

Cu toate acestea, pacienții suferă de boli diferit, iar transplantul de măduvă osoasă poate să nu fie potrivit pentru toți cei care suferă de aceste boli.


Care sunt diferitele tipuri de transplanturi de măduvă osoasă?

Există diferite tipuri de transplanturi de măduvă osoasă în funcție de cine este donatorul. Diferitele tipuri de BMT includ următoarele:

  • Transplant autolog de măduvă osoasă. Donatorul este pacientul însuși sau însuși. Celulele stem sunt preluate de la pacient fie prin recoltarea măduvei osoase, fie prin afereză (un proces de colectare a celulelor stem din sângele periferic), congelate și apoi redate pacientului după un tratament intensiv. Adesea termenul salvare este folosit în loc de transplant.

  • Transplant alogen de măduvă osoasă. Donatorul are același tip genetic ca și pacientul. Celulele stem sunt prelevate fie prin recoltarea măduvei osoase, fie prin afereză de la un donator potrivit genetic, de obicei un frate sau o soră. Alți donatori pentru transplanturi alogene de măduvă osoasă pot include următoarele:

    • Un parinte. O potrivire identică haploidă este atunci când donatorul este părinte și potrivirea genetică este cel puțin pe jumătate identică cu destinatarul. Aceste transplanturi sunt rare.

    • Transplanturi de măduvă osoasă fără legătură (UBMT sau MUD pentru donatorul neînrudit asociat). Măduva sau celulele stem potrivite genetic provin de la un donator fără legătură. Donatorii fără legătură se găsesc prin registrele naționale de măduvă osoasă.

  • Transplant de sânge de cordon ombilical. Celulele stem sunt preluate dintr-un cordon ombilical imediat după nașterea unui sugar. Aceste celule stem se reproduc în celule sanguine mature, care funcționează mai repede și mai eficient decât celulele stem prelevate din măduva osoasă a altui copil sau adult. Celulele stem sunt testate, tipizate, numărate și congelate până când sunt necesare pentru un transplant.

Cum se potrivește un donator și un beneficiar?

Potrivirea implică tiparea țesutului antigenului leucocitar uman (HLA). Antigenii de pe suprafața acestor celule albe speciale din sânge determină structura genetică a sistemului imunitar al unei persoane. Există cel puțin 100 de antigeni HLA; cu toate acestea, se crede că există câteva antigene majore care determină dacă donatorul și destinatarul se potrivesc. Celelalte sunt considerate „minore”, iar efectul lor asupra unui transplant de succes nu este la fel de bine definit.

Cercetările medicale investighează în continuare rolul pe care îl joacă toți antigenii în procesul unui transplant de măduvă osoasă. Cu cât se potrivesc mai mulți antigeni, cu atât este mai bună gravarea măduvei donate. Graficarea celulelor stem are loc atunci când celulele donate se îndreaptă spre măduvă și încep să producă noi celule sanguine.

Majoritatea genelor care „codifică” sistemul imunitar uman se află pe un singur cromozom. Deoarece avem doar doi din fiecare cromozom, unul pe care l-am primit de la fiecare dintre părinții noștri, un frate complet al unui pacient care are nevoie de un transplant are o șansă de 1 la 4 de a fi obținut același set de cromozomi și de a fi un „meci complet” pentru transplant.

#TomorrowsDiscoveries: Donatori pentru transplantul de măduvă osoasă | Javier Bolaños-Meade, M.D.

Dr. Javier Bolaños-Meade lucrează la extinderea fondului de donatori pentru transplanturile de măduvă osoasă și la reducerea complicațiilor post-transplant.

Echipa de transplant de măduvă osoasă

Grupul de specialiști implicați în îngrijirea pacienților care trec prin transplant este adesea denumit echipa de transplant. Toți indivizii lucrează împreună pentru a oferi cele mai bune șanse pentru un transplant de succes. Echipa este formată din următoarele:

  • Furnizori de servicii medicale. Furnizorii de servicii medicale specializați în oncologie, hematologie, imunologie și transplant de măduvă osoasă.

  • Coordonator asistent medical transplant de măduvă osoasă. O asistentă care organizează toate aspectele îngrijirii acordate înainte și după transplant. Coordonatorul asistentei va oferi educație pacientului și coordonează testarea diagnosticului și îngrijirea ulterioară.

  • Muncitori sociali. Profesioniști care vă vor ajuta familia să se ocupe de multe probleme care pot apărea, inclusiv cazarea și transportul, finanțele și problemele legale.

  • Dieteticieni. Profesioniști care vă vor ajuta să vă satisfaceți nevoile nutriționale înainte și după transplant. Vor lucra îndeaproape cu tine și familia ta.

  • Fizioterapeuții. Profesioniști care vă vor ajuta să deveniți puternici și independenți cu mișcarea și rezistența după transplant.

  • Grijă pastorală. Capelani care oferă îngrijire și sprijin spiritual.

  • Alți membri ai echipei. Câțiva alți membri ai echipei vă vor evalua înainte de transplant și vă vor oferi îngrijiri ulterioare, după cum este necesar. Acestea includ, dar nu se limitează la, următoarele:

    • Farmaciștii

    • Terapeuți respiratori

    • Tehnici de laborator

    • Specialiști în boli infecțioase

    • Dermatologi

    • Gastroenterologi

    • Psihologi

O evaluare extinsă este completată de echipa de transplant de măduvă osoasă. Decizia de a vă supune unui transplant de măduvă osoasă se va baza pe mai mulți factori, inclusiv pe următorii:

  • Vârsta, starea generală de sănătate și istoricul medical

  • Extinderea bolii

  • Disponibilitatea unui donator

  • Toleranța dvs. pentru anumite medicamente, proceduri sau terapii

  • Așteptări pentru evoluția bolii

  • Așteptări pentru cursul transplantului

  • Opinia sau preferința ta

Pregătirea destinatarului

Pentru un pacient care primește transplantul, următoarele proceduri vor avea loc înainte de procedură:

  • Înainte de transplant, echipa de transplant de măduvă osoasă efectuează o evaluare extinsă. Toate celelalte opțiuni de tratament sunt discutate și evaluate pentru raportul risc / beneficiu.

  • Se efectuează un istoric medical complet și un examen fizic, inclusiv teste multiple pentru a evalua funcțiile sângelui și organelor pacientului (de exemplu, inima, rinichii, ficatul și plămânii).

  • Un pacient va intra adesea în centrul de transplant cu până la 10 zile înainte de transplant pentru hidratare, evaluare, plasarea liniei venoase centrale și alte preparate. Un cateter, numit și linie venoasă centrală, este plasat chirurgical într-o venă în zona toracică. Produsele din sânge și medicamentele vor fi administrate prin cateter în timpul tratamentului.

  • Pentru un transplant alogen trebuie să fie disponibil un donator adecvat (tipizat de țesut și asortat). Găsirea unui donator care se potrivește poate fi un proces dificil și de lungă durată, mai ales dacă nu există o potrivire între frați. Donatorii voluntari de măduvă sunt înregistrați în mai multe registre naționale și internaționale. O căutare a măduvei osoase implică căutarea în aceste registre a donatorilor al căror sânge seamănă cel mai mult sau se potrivește cu individul care are nevoie de transplant.

Pregătirea pentru donator

  • Sursele de donatori disponibile includ: sine, frate, părinte sau rudă, persoană nelegată sau cordonul ombilical de la o persoană înrudită sau nelegată.Există registre naționale și internaționale pentru persoanele fără legătură și sângele din cordonul ombilical. Unii membri ai familiei pot fi tastați din cauza dorinței de a ajuta. Aceste rude pot sau nu să aleagă ca tipul lor să fie înregistrat pentru a fi utilizat cu alți destinatari.

  • În cazul în care donatorul potențial este notificat că el sau ea poate fi o potrivire pentru un pacient care are nevoie de un transplant, acesta va fi supus unor teste suplimentare. Testele legate de sănătatea sa, expunerea la viruși și analiza genetică vor fi făcute pentru a determina amploarea meciului. Donatorului i se vor da instrucțiuni cu privire la modul în care se va face o donație de măduvă osoasă.

  • Odată ce se găsește o potrivire pentru un pacient care are nevoie de un transplant de măduvă osoasă, atunci celulele stem vor fi colectate fie prin recoltarea măduvei osoase. Aceasta este o colecție de celule stem cu un ac plasat în centrul moale al măduvei osoase. Sau printr-o colecție de celule stem din sângele periferic. Aici se colectează celulele stem din celulele circulante din sânge. Dintre cele două, donările de celule stem din sângele periferic sunt acum mai frecvente. Sângele din cordonul ombilical a fost deja colectat în momentul nașterii și depozitat pentru utilizare ulterioară.

Cum sunt colectate celulele stem?

Un transplant de măduvă osoasă se face prin transferul celulelor stem de la o persoană la alta. Celulele stem pot fi colectate fie din celulele circulante din sânge (sistemul periferic), fie din măduva osoasă.

  • Celule stem din sângele periferic. Celulele stem din sângele periferic (PBSC) sunt colectate prin afereză. Acesta este un proces în care donatorul este conectat la o mașină specială de separare a celulelor printr-un ac introdus în venele brațului. Sângele este preluat dintr-o venă și este circulat prin intermediul mașinii care îndepărtează celulele stem și returnează sângele și plasma rămasă înapoi la donator printr-un alt ac introdus în brațul opus. Poate fi nevoie de mai multe sesiuni pentru a colecta suficiente celule stem pentru a asigura șansa de greutate cu succes la destinatar.

Un medicament poate fi administrat donatorului timp de aproximativ o săptămână înainte de afereză, care va stimula măduva osoasă pentru a crește producția de celule stem noi. Aceste noi celule stem vor fi eliberate din măduvă și în sistemul circulator sau periferic al sângelui; de acolo pot fi colectate în timpul aferezei.

  • Recoltarea măduvei osoase. Recoltarea măduvei osoase presupune colectarea celulelor stem cu un ac plasat în centrul moale al osului, măduva. Majoritatea locurilor utilizate pentru recoltarea măduvei osoase se află în oasele șoldului și în stern. Procedura are loc în sala de operație. Donatorul va fi anesteziat în timpul recoltării și nu va simți acul. În recuperare, donatorul poate prezenta unele dureri în zonele în care a fost introdus acul.

Dacă donatorul este persoana însăși, se numește an transplant autolog de măduvă osoasă. Dacă este planificat un transplant autolog, celulele stem colectate anterior, fie din periferic (afereză), fie din recoltare, sunt numărate, examinate și gata de infuzat.

Procedura de transplant de măduvă osoasă

Preparatele pentru un transplant de măduvă osoasă variază în funcție de tipul de transplant, de boala care necesită transplant și de toleranța dumneavoastră pentru anumite medicamente. Luați în considerare următoarele:

  • Cel mai adesea, dozele mari de chimioterapie și / sau radiații sunt incluse în preparate. Această terapie intensă este necesară pentru a trata în mod eficient malignitatea și pentru a face loc în măduva osoasă pentru ca noile celule să crească. Această terapie este adesea numită ablativă sau mieloablativă, din cauza efectului asupra măduvei osoase. Măduva osoasă produce majoritatea celulelor sanguine din corpul nostru. Terapia ablativă previne acest proces de producție celulară, iar măduva devine goală. Este necesară o măduvă goală pentru a face loc noilor celule stem să crească și să stabilească un nou sistem de producere a celulelor sanguine.

  • După administrarea chimioterapiei și / sau a radiațiilor, transplantul de măduvă este administrat prin cateterul venos central în fluxul sanguin. Nu este o procedură chirurgicală pentru plasarea măduvei în os, ci este similară cu primirea unei transfuzii de sânge. Celulele stem își găsesc drumul în măduva osoasă și încep să se reproducă și să dezvolte noi celule sanguine sănătoase.

  • După transplant, se acordă îngrijire de susținere pentru a preveni și trata infecțiile, efectele secundare ale tratamentelor și complicațiile. Aceasta include teste frecvente de sânge, monitorizarea atentă a semnelor vitale, măsurarea strictă a intrării și ieșirii fluidelor, cântăririle zilnice și asigurarea unui mediu protejat și curat.

Zilele dinaintea transplantului sunt considerate zile minus. Ziua transplantului este considerată ziua zero. Graficarea și recuperarea după transplant sunt numărate ca plus zile. De exemplu, un pacient poate intra în spital în ziua -8 pentru regimul pregătitor. Ziua transplantului este numerotată zero. Vor urma zilele +1, +2 etc. Există evenimente specifice, complicații și riscuri asociate cu fiecare zi înainte, în timpul și după transplant. Zilele sunt numărate pentru a ajuta pacientul și familia să înțeleagă unde se află în ceea ce privește riscurile și planificarea externării.

În timpul perfuziei de măduvă osoasă, pacientul poate prezenta următoarele:

  • Durere

  • Frisoane

  • Febră

  • Urticarie

  • Dureri în piept

După perfuzie, pacientul poate:

  • Petreceți câteva săptămâni în spital

  • Fiți foarte susceptibil la infecție

  • Experimentați sângerări excesive

  • Ai nevoie de transfuzii de sânge

  • Fiți limitat la un mediu curat

  • Luați mai multe antibiotice și alte medicamente

  • Vi se administrează medicamente pentru prevenirea bolii grefă contra gazdă - dacă transplantul a fost alogen. Noile celule transplantate (grefa) tind să atace țesuturile pacientului (gazda), chiar dacă donatorul este o rudă.

  • Faceți teste continue de laborator

  • Experimentați greață, vărsături, diaree, răni la gură și slăbiciune extremă

  • Experimentați confuzie mentală temporară și suferință emoțională sau psihologică

După părăsirea spitalului, procesul de recuperare continuă timp de câteva luni sau mai mult, timp în care pacientul nu se poate întoarce la serviciu sau multe activități care s-au bucurat anterior. Pacientul trebuie să efectueze, de asemenea, vizite frecvente de urmărire la spital sau la cabinetul furnizorului de asistență medicală.

Când se întâmplă gravarea?

Graficarea celulelor stem are loc atunci când celulele donate se îndreaptă spre măduvă și încep să producă noi celule sanguine. În funcție de tipul de transplant și de boala tratată, greutatea are loc de obicei în jurul zilei +15 sau +30. Numărul de sânge va fi verificat adesea în zilele următoare transplantului pentru a evalua inițierea și progresul greutății. Trombocitele sunt, în general, ultima celulă sanguină recuperată.

Graficarea poate fi întârziată din cauza infecției, medicamentelor, numărului scăzut de celule stem donate sau eșecului grefei. Deși noua măduvă osoasă poate începe să producă celule în primele 30 de zile după transplant, poate dura luni, chiar ani, până când întregul sistem imunitar se recuperează complet.

Ce complicații și efecte secundare pot apărea după BMT?

Complicațiile pot varia, în funcție de următoarele:

  • Tipul transplantului de măduvă

  • Tipul bolii care necesită transplant

  • Regim preparativ

  • Vârsta și starea generală a beneficiarului

  • Varianța potrivirii țesuturilor dintre donator și beneficiar

  • Prezența complicațiilor severe

Următoarele sunt complicații care pot apărea cu un transplant de măduvă osoasă. Cu toate acestea, fiecare individ poate prezenta simptome diferit. Aceste complicații pot apărea, de asemenea, singure sau în combinație:

  • Infecții. Infecțiile sunt probabil la pacientul cu supresie severă a măduvei osoase. Infecțiile bacteriene sunt cele mai frecvente. Infecțiile virale și fungice pot pune viața în pericol. Orice infecție poate provoca o spitalizare prelungită, poate preveni sau întârzia greutatea și / sau poate provoca leziuni permanente ale organelor. Antibioticele, medicamentele antifungice și medicamentele antivirale sunt adesea administrate pentru a preveni infecția gravă la pacientul imunosupresat.

  • Trombocite scăzute și globule roșii scăzute. Trombocitopenia (trombocite scăzute) și anemia (globule roșii scăzute), ca urmare a unei măduve osoase nefuncționale, pot fi periculoase și chiar pot pune viața în pericol. Trombocitele scăzute pot provoca sângerări periculoase în plămâni, tractul gastro-intestinal (GI) și creier.

  • Durere. Durerea legată de rănile la nivelul gurii și iritarea gastro-intestinală (GI) este frecventă. Dozele mari de chimioterapie și radiații pot provoca mucozită severă (inflamație a gurii și a tractului gastrointestinal).

  • Supraîncărcarea cu lichid. Supraîncărcarea cu lichid este o complicație care poate duce la pneumonie, leziuni hepatice și hipertensiune arterială. Principalul motiv pentru supraîncărcarea lichidului este că rinichii nu pot ține pasul cu cantitatea mare de lichid administrat sub formă de medicamente intravenoase (IV), nutriție și produse din sânge. Rinichii pot fi, de asemenea, afectați de boli, infecții, chimioterapie, radiații sau antibiotice.

  • Insuficienta respiratorie. Statutul respirator este o funcție importantă care poate fi compromisă în timpul transplantului. Infecția, inflamația căilor respiratorii, supraîncărcarea lichidelor, boala grefă contra gazdă și sângerarea sunt toate complicațiile potențiale care pot pune viața în pericol și care pot apărea în plămâni și în sistemul pulmonar.

  • Deteriorarea organelor. Ficatul și inima sunt organe importante care pot fi deteriorate în timpul procesului de transplant. Lezarea temporară sau permanentă a ficatului și a inimii poate fi cauzată de infecție, boală grefă contra gazdă, doze mari de chimioterapie și radiații sau supraîncărcare de lichide.

  • Eșecul grefei. Eșecul apariției grefei (transplantului) în măduvă este o complicație potențială. Eșecul grefei poate apărea ca urmare a infecției, a bolii recurente sau dacă numărul de celule stem al măduvei donate a fost insuficient pentru a provoca greutate.

  • Boala grefă contra gazdă. Boala grefă contra gazdă (GVHD) poate fi o complicație gravă și care pune viața în pericol la un transplant de măduvă osoasă. GVHD apare atunci când sistemul imunitar al donatorului reacționează împotriva țesutului destinatarului. Spre deosebire de un transplant de organ în care sistemul imunitar al pacientului va încerca să respingă numai organul transplantat, în GVHD, sistemul imunitar nou sau transplantat poate ataca întregul pacient și toate organele sale. Acest lucru se datorează faptului că noile celule nu recunosc țesuturile și organele corpului destinatarului ca pe sine. În timp și cu ajutorul medicamentelor pentru suprimarea noului sistem imunitar, acesta va începe să-și accepte noul corp și să înceteze să-l atace. Cele mai frecvente locuri pentru GVHD sunt tractul gastro-intestinal, ficatul, pielea și plămânii.

Perspective pe termen lung pentru un transplant de măduvă osoasă

Prognosticul depinde în mare măsură de următoarele:

  • Tipul de transplant

  • Tipul și amploarea bolii tratate

  • Răspunsul bolii la tratament

  • Genetica

  • Vârsta și starea generală de sănătate

  • Toleranța dvs. la anumite medicamente, proceduri sau terapii

  • Severitatea complicațiilor

Ca în orice procedură, în transplantul de măduvă osoasă prognosticul și supraviețuirea pe termen lung pot varia foarte mult de la persoană la persoană. Numărul de transplanturi efectuate pentru un număr tot mai mare de boli, precum și evoluțiile medicale în curs, au îmbunătățit mult rezultatul transplantului de măduvă osoasă la copii și adulți. Îngrijirea continuă continuă este esențială pentru pacientul care urmează un transplant de măduvă osoasă. Sunt descoperite continuu noi metode de îmbunătățire a tratamentului și de scădere a complicațiilor și efectelor secundare ale transplantului de măduvă osoasă.