Conţinut
- Care este procesul de evaluare și screening pentru un potențial candidat la transplant de mâini?
- Cum leagă chirurgii mâna donatorului de destinatar?
- Care sunt riscurile transplantului de mână și ce se poate face pentru a le preveni?
- Care este procesul de recuperare pentru pacienții cu transplant de mână?
Experți recenziați:
Gerald Brandacher, M.D.
Jaimie Troyal Shores, M.D.
Transplantul de mână este o procedură pentru atașarea chirurgicală a mâinii sau brațului unui donator la un destinatar și poate schimba viața celor care au suferit o amputare sau au suferit o pierdere extremă a funcției mâinii din cauza bolii sau rănirii. Este o procedură complexă care implică un proces riguros de screening, pregătire chirurgicală detaliată, până la 12 ore sau mai mult de intervenție chirurgicală, regenerare nervoasă, terapie fizică și medicamente imunosupresoare luate pentru restul vieții pacientului.
Pentru a afla mai multe despre considerațiile din spatele scenei care implică un transplant de mână reușit, am vorbit cu chirurgul plastic și reconstructiv Dr. Jaimie Shores, director clinic al Programului de transplant de mână și extremitate superioară la Centrul de transplant cuprinzător Johns Hopkins și despre transplant chirurg dr. Gerald Brandacher, director științific al programului de transplant reconstructiv și director al laboratorului de alotransplantare compozit vascularizat (VCA) la Johns Hopkins.
Care este procesul de evaluare și screening pentru un potențial candidat la transplant de mâini?
Dr. Jaimie Shores: Încercăm să evaluăm ce opțiune, fie că este vorba de transplant sau o opțiune reconstructivă mai convențională, inclusiv chirurgia reconstructivă tradițională, proteze sau proteze mai avansate, combinate cu reinervarea musculară țintită, vor oferi pacientului cel mai bun rezultat. O parte a acestui proces include determinarea dacă există suficient mușchi și nerv sănătos pentru a se aștepta în mod realist la regenerarea nervilor care le va oferi o funcție motorie adecvată după operație. Odată ce pacientul este evaluat, îi examinăm, de asemenea, pentru a ne asigura că au capacitatea de a ține pasul cu medicamentele și cerințele de kinetoterapie, perseverența de a continua procesul în caz de eșecuri pe termen scurt și un sistem adecvat de sprijin în jurul lor. pentru a-i ajuta să aibă succes. După finalizarea screeningului, vom fi evaluat pacientul din punct de vedere anatomic / chirurgical, medical, imunologic, psihologic și social. Fiecare dintre aceste categorii este extrem de importantă.
Dr. Gerald Brandacher: Fiecare candidat este supus, de asemenea, screening-ului imunologic, care include tipul de sânge și tiparea HLA, testul pentru a confirma că donatorul și țesuturile primitoare se potrivesc. Aceștia sunt markeri unici pe care vrem să îi potrivim cât mai aproape posibil între donator și beneficiari. Există câțiva parametri de virus care trebuie să fie egalați. Vrem să restricționăm tipul de transplanturi la pacienții cu risc imunologic scăzut, de obicei cei care nu au anticorpi specifici donatorului, alți transplanturi de organe sau au fost însărcinate. Facem acest lucru pentru că știm că pacienții cu risc crescut au rate mari de respingere și necesită un regim imunosupresor mai intens. Acesta nu este un tip de transplant de salvare, deci minimizarea tuturor efectelor secundare și a toxicității imunosupresiei pe termen lung este esențială. Echipa noastră lucrează la un protocol unic de imunosupresie care include tratarea pacientului cu anticorpi în ziua transplantului, urmată de o infuzie de măduvă osoasă a donatorului câteva zile mai târziu.
Cum leagă chirurgii mâna donatorului de destinatar?
Maluri: Operația de transplant de mână este complexă și implică fixarea osoasă, reatașarea arterelor și venelor și repararea tendoanelor și nervilor. Procesul poate dura de la 8 la 12 ore sau mai mult. Este nevoie de o echipă numeroasă de chirurgi dedicați, care sunt experți în chirurgia mâinilor și a extremităților superioare și / sau microchirurgie. Cea mai importantă parte a procesului de vindecare, în ceea ce privește buna funcționare pe termen lung, este regenerarea nervului care începe după ce nervii au fost conectați chirurgical între beneficiar și mâna sau brațul donat.
Pentru ca un nerv să se vindece, trebuie reconectat la locul rănirii. Odată ce acest lucru se întâmplă, fibrele nervoase încep să crească în interiorul nervilor conectați la locul reparațiilor nervoase, departe de corp și către noua parte a corpului, la o rată maximă de un centimetru pe lună. Noul membru ar trebui să recâștige semnalele nervoase aproximativ în termen de trei până la optsprezece luni, în funcție de partea corpului. Cu toate acestea, rezultatele nu sunt niciodată garantate.
Brandacher: Nervul în creștere folosește nervul donator ca schelă. Pe măsură ce nervul crește către noul membru, acesta poate stimula structurile pe care le întâlnește. Deci, pacienții ar putea avea o ușoară senzație de arsură sau furnicături. De-a lungul timpului, grupuri de mușchi încep să se reinerveze (regresează nervii) până când întregul membru este funcțional.
Care sunt riscurile transplantului de mână și ce se poate face pentru a le preveni?
Brandacher: Ca și în cazul transplantului de organe, zona cea mai preocupantă este prevenirea respingerii. Există două tipuri de respingere: acută și cronică. Respingerea acută este atunci când corpul privește membrul transplantat ca un obiect străin și sistemul imunitar se luptă împotriva acestuia. Respingerea apare adesea pe piele mai întâi, sub forma unei erupții sau a unei pete. Acest lucru se întâmplă de obicei în primele două luni.
Respingerea cronică are loc de-a lungul anilor și poate duce în cele din urmă la eșec. Cu toate acestea, atâta timp cât pacientul respectă schema de imunosupresoare prescrisă, au existat dovezi că rezultatele excelente pe termen lung pot fi obținute după transplantul de mână.
Care este procesul de recuperare pentru pacienții cu transplant de mână?
Maluri: Pacienții cu transplant de mână trebuie să fie pregătiți pentru un proces intensiv de reabilitare. Pacienții sunt încurajați să înceapă să mute mâna devreme (de obicei în 24 până la 48 de ore) pentru a reduce edemul și rigiditatea. Toți pacienții vor trebui să participe la terapia manuală direcționată timp de peste 6 ore în fiecare zi, 5 zile pe săptămână, în primele 3-6 luni după transplant. Terapia va fi adaptată nevoilor și abilităților lor; cu toate acestea, îngrijirea și reabilitarea mâinilor transplantate va deveni un loc de muncă cu normă întreagă pentru beneficiar în primii 1-2 ani după transplant.