Conţinut
- Motivele pentru un transplant autolog de celule stem
- Tipuri de proceduri de transplant de celule stem autologe
- Înainte de procedură
- Procesul de transplant
- După procedură
- Suport și coping
Celulele stem pot fi recoltate fie din sânge, folosind o procedură de afereză, fie din măduva osoasă, fiind aspirate cu ajutorul unui ac lung. Celulele stem sănătoase (din sânge sau măduva osoasă) sunt înghețate și depozitate pentru a fi transplantate prin perfuzie după tratamentul cancerului.
Avantajul principal al unui transplant de celule stem autolog este evitarea efectelor secundare severe din incompatibilitate, așa cum s-ar putea întâmpla cu o procedură de transplant de donator. Dar o persoană trebuie să producă suficiente celule sănătoase ale măduvei osoase înainte ca un transplant autolog de celule stem să poată fi luat în considerare.
Motivele pentru un transplant autolog de celule stem
Un transplant autolog de celule stem înlocuiește măduva osoasă deteriorată după ce se administrează chimioterapie sau radiații pentru a distruge celulele canceroase. Un efect secundar al acestor tratamente este acela că distrug și celulele sănătoase. Un transplant autolog de celule stem completează corpul cu noile celule vitale necesare pentru viață.
Un transplant autolog de celule stem este adesea folosit pentru a trata anumite tipuri de cancer, cum ar fi diferite tipuri de cancer de sânge, inclusiv:
- Limfoame (cum ar fi limfom Hodgkin și non-Hodgin)
- Leucemii
- Tulburări ale celulelor plasmatice (implică un tip specific de celule sanguine care începe să se înmulțească excesiv)
- Mielom multiplu (un tip de cancer de sânge care provine din măduva osoasă)
Alte afecțiuni care pot necesita un transplant autolog de celule stem includ:
- Cancer testicular
- Neuroblastom (un tip de cancer care începe în sistemul nervos sau glandele suprarenale)
- Diferite tipuri de cancer la copii
- Afecțiuni precum anemia aplastică și bolile autoimune, (inclusiv scleroza multiplă), precum și tulburările hemoglobinei, cum ar fi anemia falciformă
Poate cel mai important avantaj al transplanturilor de celule stem pentru tratarea cancerului este că medicii pot administra doze foarte mari de chimioterapie (medicamente care distrug celulele canceroase) care altfel ar fi prea periculoase. Atunci când chimioterapia sau radiația sunt administrate în doze foarte mari, măduva osoasă este deteriorată și o persoană nu este capabilă să producă suficiente celule sanguine sănătoase.
Cine nu este un candidat bun?
Nu există o limită specifică de vârstă pentru o persoană care are nevoie de un transplant autolog de celule stem; dar, în general, HDT (terapia cu doze mari) și ASCT (terapia cu celule stem autologe) sunt recomandate celor care au vârsta sub 65 de ani. Acest lucru se datorează faptului că majoritatea cercetărilor clinice s-au făcut la grupa de vârstă sub 65 de ani. Cu toate acestea, există excepții de la acest ghid general.
Un studiu a constatat că la pacienți selectați (cum ar fi persoanele în vârstă cu mielom multiplu) ASCT este o opțiune viabilă. Autorii studiului raportează că vârsta medie a unei persoane care este diagnosticată cu mielom multiplu este de 72 de ani, prin urmare, adulții mai în vârstă - cu vârsta peste 65 de ani - NU ar trebui să fie excluși ca candidați pentru transplant de celule stem autologe.
Un transplant de celule stem autolog este nu recomandat celor care au comorbidități, care este prezența mai multor boli cronice (pe termen lung) în același timp. Un exemplu de comorbiditate obișnuită este atunci când o persoană are diabet și hipertensiune arterială.
Studiile, cum ar fi cele efectuate de grupul de studiu pentru observarea mielomului polonez, au arătat că persoanele cu insuficiență renală sunt mai susceptibile să experimenteze toxicitate și alte complicații (cum ar fi infecții și inflamații ale membranelor mucoase) de la chimioterapie. Insuficiența renală este nu considerat în mod necesar o contraindicație automată pentru a avea un ASCT; dar poate indica faptul că este necesară o doză mai mică de chimioterapie.
Tipuri de proceduri de transplant de celule stem autologe
Există două metode de recoltare a celulelor stem, fie din sângele periferic, fie din măduva osoasă. Obiectivul tratamentului unui transplant autolog de celule stem și a unui transplant autolog de măduvă osoasă este același - acela de a înlocui pierderea celulelor sanguine sănătoase cu celule stem noi, transplantate. Aceste noi celule stem vor da naștere fiecărui tip de celule sanguine din corp, inclusiv celule albe din sânge, trombocite (celule de coagulare) și celule roșii din sânge. Diferența dintre cele două proceduri este practic modul în care sunt recoltate celulele stem.
Într-un transplant de celule stem de sânge periferic autolog, celulele stem sănătoase sunt luate din sânge într-un proces numit afereză.
Un transplant autolog de măduvă osoasă implică prelevarea de celule stem direct din măduva osoasă printr-o procedură numită aspirație de măduvă osoasă. O aspirație a măduvei osoase implică introducerea unui ac lung direct în țesutul spongios al măduvei osoase, situat în mijlocul unor oase.
Recoltarea măduvei osoase se face mai rar decât recoltarea celulelor stem din sângele periferic. Este uneori metoda preferată, deoarece există o concentrație mult mai mare de celule stem în măduva osoasă (în comparație cu numărul de celule stem care circulă în sânge).
O variantă a unei proceduri de transplant de celule stem autologe se numește transplant dublu autolog sau tandem. Aceasta implică efectuarea a două proceduri de transplant de celule stem înapoi în spate într-o perioadă de șase luni după fiecare rundă de chimioterapie. Celulele stem sănătoase sunt colectate înainte de administrarea dozei inițiale mari de chimioterapie sau radiații. Celulele stem sănătoase sunt rezervate, apoi administrate după fiecare curs de chimio. Transplanturile de celule stem autologe tandem sunt frecvent indicate în cazurile în care o persoană are mielom multiplu sau în cancer testicular avansat.
Este important de reținut că nu toți experții medicali sunt de acord cu privire la beneficiile administrării a două proceduri de transplant de celule stem (în comparație cu doar unul). Rezultatele transplantului tandem sunt încă studiate.
Înainte de procedură
Procesul de screening înainte de transplantul de celule stem autolog poate include:
- Un istoric medical și chirurgical
- Un examen fizic
- Analize de sange
- Radiografie toracică și alte tipuri de scanări
- Teste pentru evaluarea funcției organelor (inimii, rinichilor, plămânilor și ficatului)
- Examinarea măduvei osoase (biopsie, îndepărtarea unei bucăți mici de măduvă pentru a se asigura că funcționează)
- Discuție cu echipa de transplant pentru a determina cel mai bun plan de acțiune
Pașii pe care o persoană care primește un transplant autolog de celule stem îi poate lua pentru a se pregăti pentru procedură includ:
- Aflați despre procedură
- Selectați un îngrijitor (prieten sau membru al familiei pentru a oferi asistență și îngrijire după procedură)
- Întâlniți-vă cu fiecare membru al echipei de transplant (cum ar fi cancerul, sângele și alți specialiști, asistentul social, dietetician, asistent educațional și multe altele)
- Aranjați un concediu de absență de la serviciu
- Planificați locul în care veți locui după procedură (primitorii de transplant trebuie să locuiască în decurs de o oră de la instalație timp de cel puțin 100 de zile după procedură
- Discutați despre problemele de fertilitate cu echipa de transplant și aflați despre opțiuni (cum ar fi utilizarea unei bănci de spermă sau rezervarea ovulelor), deoarece tratamentul poate afecta capacitatea de a avea copii în viitor.
- Aranjați nevoile familiei (cum ar fi îngrijirea copiilor)
- Intalniti-va cu farmacistul pentru a revizui regimul de medicatie (care implica medicamente pentru inainte, in timpul si dupa procedura de transplant)
Proceduri de recoltare și condiționare
Odată ce o persoană a fost supusă testelor de screening de bază (care pot dura câteva zile), sunt necesari și alți pași înainte de implementarea procedurii de transplant propriu-zise.
Puteți lua medicamente precum Mozobil (injecție cu plerixafor) pentru a ajuta la creșterea numărului de celule stem circulante eliberate din măduva osoasă în sânge. Apoi veți fi supus procedurii de recoltare, fie afereză, fie aspirație de măduvă osoasă.
În recoltarea celulelor stem din sânge periferic prin afereză, un ac este introdus într-o venă pentru a extrage sângele dintr-un braț. Trece printr-o mașină care filtrează celulele stem - care vor fi rezervate -, iar restul de sânge va fi returnat în corpul vostru în celălalt braț. Un conservant este apoi adăugat celulelor stem pentru a le menține în timpul congelării (depozitate pentru utilizare ulterioară).
Procedura de recoltare a celulelor stem ale măduvei osoase este mai implicată. Veți fi programat să aibă loc într-o sală de operații și să fie sub anestezie locală sau generală. Un ac lung este folosit pentru a îndepărta celulele stem de pe osul șoldului, sternului sau din alte zone. Va trebui să vă recuperați de anestezie înainte de a vă întoarce acasă și este posibil să aveți ceva durere.
Apoi, veți fi supus procesului de condiționare, care implică administrarea de doze mari de chimioterapie și / sau radioterapie pentru a distruge celulele canceroase. Acest lucru poate dura două până la opt zile. Este posibil să aveți reacții adverse la acest tratament.
Efecte secundare de chimioterapieProcesul de transplant
Într-una sau trei zile după ultima doză de chimioterapie (sau în orice moment după ultimul tratament cu radiații) va fi programată procedura efectivă de transplant de celule stem. Procedura de transplant în sine este simplă și nedureroasă (ca o transfuzie de sânge).
Procedura va avea loc în camera spitalului și durează aproximativ 45 de minute, în funcție de volumul de celule care trebuie perfuzate. Transplanturile de măduvă osoasă durează mult mai mult, până la câteva ore.
Celulele stem vor fi infuzate printr-o linie centrală (un cateter a introdus o venă mare pentru a permite proceduri multiple, cum ar fi extragerea sângelui și perfuzarea lichidelor intravenoase și a medicamentelor).
Asistenta va urmări cu atenție tensiunea arterială, temperatura, pulsul și frecvența respirației, observând efectele secundare.
Beneficiarul unui transplant de celule stem autolog este treaz pe parcursul întregii proceduri și poate merge de obicei acasă odată ce este complet (cu condiția să nu existe complicații sau reacții adverse).
Efecte secundare
De obicei, nu există efecte secundare ale unei proceduri autologe de transplant de celule stem, dar ocazional pacienții raportează simptome ușoare precum:
- Un gust ciudat în gură
- Flushing
- Greață și vărsături
- Fluctuații ale tensiunii arteriale și ale ritmului de respirație
Este obișnuit ca urina să fie ușor colorată în sânge în primele 24 de ore după procedură. Dacă urina rămâne colorată în sânge după intervalul de 24 de ore, este important să o raportați asistentei sau altui furnizor de servicii medicale echipa de transplant.
Efecte secundare întârziate
La aproximativ o săptămână după procedura de transplant, mulți beneficiari prezintă simptome ușoare, acestea putând include:
- Oboseală
- Simptome ușoare de gripă (cum ar fi diaree, greață sau vărsături)
- Pierderea poftei de mâncare
- O schimbare în sensul gustului sau mirosului (de la chimioterapie)
- O schimbare a vederii (datorită efectelor secundare ale unor medicamente)
- Dureri de gât sau de gură (cunoscute sub numele de stomatită sau mucozită) din chimioterapie
Aceste simptome ușoare se rezolvă de obicei în aproximativ două până la trei săptămâni după ce procedura de hemogramă începe să revină la normal.
Complicații
Efectele secundare mai grave după un transplant autolog de celule stem pot implica simptome de infecții precum:
- Febra sau frisoane / transpirații
- Durere continuă sau crescută
- Gat intepenit
- Respirație scurtă
- Tuse productivă (tuse nouă sau o modificare a tusei)
- Scaune libere, apoase și dureri de stomac
- Blistere, răni sau roșeață la nivelul cateterului sau răni în zona rectală sau vaginală
- Durere de cap
- Dureri în gât sau răni la gură noi
- Urinare dureroasă sau arzătoare
- O infecție a pielii (cum ar fi o rană infectată, unghie sau altă zonă roșie, umflată, roșie, roșie, dureroasă)
- Pus sau alte tipuri de drenaj de lichide (cum ar fi lichid limpede sau cu sânge)
- Alte semne și simptome ale infecției
Semnele și simptomele infecției sunt rezultatul unui număr scăzut de celule albe din sânge și trebuie raportate imediat membrilor echipei de transplant. Poate fi necesară terapie cu antibiotice.
După procedură
După transplantul de celule stem autologe, este important să aveți îngrijire medicală continuă și strânsă din partea echipei de transplant. Îngrijirea ulterioară și faza finală de recuperare pot dura până la un an sau chiar mai mult și pot implica:
- Observarea semnelor de complicații ale organelor (cum ar fi probleme cu rinichii)
- Monitorizarea simptomelor rezultate dintr-un sistem imunitar suprimat
- Necesitatea de a purta o brățară de alertă medicală (sau alt tip de bijuterii care pot fi comandate online
- Monitorizarea frecventă a sângelui, astfel încât furnizorii de servicii medicale să poată urmări numărul de celule sanguine și să evalueze cât de bine funcționează sistemul imunitar
Prevenirea infecțiilor
Tratamentele de chimioterapie sau de condiționare a radiațiilor distrug celulele imune ale corpului și este nevoie de timp pentru ca transplantul de celule stem să producă celulele albe din sânge care luptă împotriva infecțiilor.
Este vital să încercați să evitați expunerea la boli precum răcelile, varicela, herpesul simplex (herpes și herpesul genital), zona zoster sau cei care au fost vaccinați recent cu un virus viu (cum ar fi vaccinurile împotriva varicelei, rubeolei sau rotavirusului). Dacă există o expunere cunoscută la oricare dintre aceste tipuri de viruși sau infecții, informați imediat membrii echipei de transplant.
Este important să luați măsuri pentru a preveni infecția, cum ar fi:
- Evitarea locurilor publice care sunt foarte populate, folosind o mască atunci când este necesar
- Consumul unei diete speciale care susține sistemul imunitar și evită alimentele care pot adăposti germeni care ar putea provoca o infecție
- Scăldat și spălat cu săpun antibacterian
- Spălarea frecventă a mâinilor și igienă personală bună
- Îngrijirea gurii folosind o periuță de dinți moale până când numărul de celule din trombocite (coagulare a sângelui) este suficient de mare
- A raporta o febră de 100,4 sau mai mare sau orice alte semne și simptome de infecție
- Raportarea semnelor de sângerare (din cauza numărului scăzut de trombocite), cum ar fi vânătăi frecvente sau sângerări nazale, sângerări ale gingiilor, petechii (mici puncte purpurii pe piele) sau alte simptome.
- Reimunizarea cu vaccinuri pentru copii (de obicei, la aproximativ un an după procedura de transplant).
- Limitarea timpului la soare și utilizarea protecției solare (pielea poate arde mai ușor după o procedură de transplant).
- Evitarea oricărui tip de piercing sau tatuaje (care pot crește riscul de infecții cum ar fi hepatita, infecțiile pielii sau alte tipuri de infecție)
- Efectuarea îngrijirii cu cateter central așa cum este predată de asistenta medicală din echipa de transplant
- Raportarea oricăror probleme cu cateterul central (cum ar fi o rupere sau scurgere în cateter, roșeață, umflături, durere sau alte semne de infecție la locul cateterului)
- Păstrarea mediului acasă curat și cât mai murdar / praf posibil (fără a merge la extreme)
- Angajarea ajutorului cuiva (ori de câte ori este posibil) pentru a menține baia și alte zone ale casei curate și dezinfectate
- Evitarea treburilor grele de curățare (și a altor), cum ar fi aspirarea timp de câteva luni după transplant
- Evitarea zonelor cu mucegai (cum ar fi un subsol umed)
- Evitarea utilizării umidificatoarelor (care cresc adesea bacterii)
- Evitarea consumului de alcool (care poate distruge măduva osoasă nou recuperată)
- Evitarea consumului de tutun (care poate crește riscul de infecții pulmonare)
- Evitarea utilizării medicamentelor pe bază de plante și a medicamentelor eliberate fără prescripție medicală (cu excepția cazului în care este aprobat de furnizorul de servicii medicale).
- După recomandarea furnizorului de servicii medicale cu privire la activitate și exerciții fizice
- Evitarea deplasării timp de cel puțin câteva luni după procedură
- Revenirea la serviciu sau la școală în aproximativ două până la patru luni după procedura de transplant (în funcție de recomandarea furnizorului de servicii medicale).
Prognoză
Într-un studiu din 2016 efectuat pe 85 de pacienți cu limfom care au primit o procedură autologă de transplant de celule stem, rata globală de supraviețuire a fost de aproximativ 65,7%. Se consideră că cei cu vârsta peste 60 de ani au un prognostic slab (rezultatul prezis).
Un alt studiu publicat în 2012 a constatat că tratamentul standard al recidivei limfomului Hodgkin - care implică chimioterapie cu doze mari și transplant autolog de celule stem - a dus la o rată de supraviețuire de cinci ani la 50% la 60% din participanții la studiu.
În general, obținerea unui transplant autolog de celule stem vă poate crește șansele de supraviețuire. De fapt, conform Seattle Cancer Care Alliance, „[transplantul de celule stem] a crescut ratele de supraviețuire de la aproape zero la peste 85 la sută pentru unele tipuri de cancer de sânge”.
Suport și coping
A face față unei afecțiuni grave, cum ar fi cancerul de sânge și alte boli grave care necesită un transplant autolog de celule stem, poate fi destul de dificilă. Este important ca supraviețuitorii și membrii familiei lor să contacteze și să găsească resurse care să le ajute. Fundația pentru măduva osoasă și cancer este o astfel de resursă. Acesta oferă un grup de asistență telefonică pentru supraviețuitori, format din asistenți sociali specializați în tratamentul cancerului, oferind grupuri de sprijin pentru conferințe telefonice celor care au supraviețuit transplantului de celule stem. Pentru mai multe informații, contactați Fundația pentru măduva osoasă și cancer la [email protected] sau 1-800-365-1336.