Conţinut
- Debridarea gleznei și exostectomia
- Artrodeza gleznei
- Repararea cartilajului
- Artrodiastaza gleznei
- Artroplastia gleznei
Debridarea gleznei și exostectomia
Artrita gleznei se caracterizează prin dezvoltarea pintenilor osoși (osteofiți), de obicei pe partea din față a articulației. În timp, pintenii pot deveni destul de mari și se pot extinde la exteriorul articulației, unde se pot rupe în fragmente osoase libere. Cartilajul care înconjoară articulația va începe, de asemenea, să se înrăutățească și să se deterioreze, provocând durere și o reducere semnificativă a mișcării.
Debridarea gleznei și exostectomia sunt două proceduri utilizate pentru a „curăța” o articulație pentru a reduce durerea și a crește gama de mișcări. Debridarea gleznei îndepărtează țesutul inflamat în spațiul articulației (sinovium), netezește cartilajul dur și extrage bucăți libere de cartilaj sau os. Exostectomia este îndepărtarea osteofitelor.
Ambele proceduri sunt utilizate pentru a trata artrita ușoară până la moderată a gleznei. Acestea sunt de obicei efectuate pe bază de ambulatoriu artroscopic, folosind instrumente înguste și un dispozitiv flexibil ca un tub pentru a accesa glezna printr-o serie de incizii mici. Dacă daunele sunt extinse sau dificil de accesat, chirurgia deschisă poate fi efectuată folosind o incizie mai mare.
Pentru a preveni fracturile în zonele slăbite ale chisturilor subcondrale umplute cu lichide, în special în articulația gleznei - se poate recomanda o injecție a măduvei osoase (folosind celule recoltate de la pacient).
Deși debridarea și exostectomia pot oferi o ușurare semnificativă, pintenii osoși se pot reforma adesea în timp. Țesuturile cicatriciale secundare se pot dezvolta și pot interfera cu funcția articulară. În astfel de cazuri, poate fi necesară o intervenție chirurgicală suplimentară.
Artrodeza gleznei
Artrodeza gleznei, cunoscută și sub numele de artrodeză tibiotalar sau fuziune a gleznei, este o tehnică chirurgicală utilizată atunci când debridarea este incapabilă să asigure stabilitate sau ameliorarea durerii. Aceasta implică îmbinarea oaselor majore ale piciorului inferior (tibia și peroneul) cu osul talus al gleznei. Scopul este creșterea stabilității și eliminarea fricțiunii dureroase os pe os.
În funcție de gravitatea afecțiunii, artrodeza poate fi efectuată fie artroscopic, fie cu o incizie deschisă. În orice caz, chirurgul va efectua o incizie la gleznă și debride și va comprima oasele pentru a corecta nealinierile. Apoi vor fixa definitiv oasele cu plăci, cuie, șuruburi sau alte articole.
Dezavantajul la fuziunea gleznei este că reduce semnificativ flexibilitatea gleznei. Această lipsă de flexibilitate poate provoca o presiune semnificativă asupra genunchilor și articulațiilor piciorului, făcându-le mai predispuse la artrită în viitor.
Repararea cartilajului
Pentru cartilajul articular care a fost grav diminuat poate fi luat în considerare unul dintre cele trei tipuri de reparații ale cartilajului.
- Microfractură: Aceasta este cea mai simplă opțiune. După îndepărtarea cartilajului deteriorat, se fac găuri mici în osul astral. Sângele și celulele se vor scurge apoi în găuri, formând cheaguri de sânge. Cheagurile se vor transforma treptat într-un tip de țesut cicatricial numit fibrocartilaj. Procedura de microfractură poate fi efectuată artroscopic în ambulator.
- BioCartilaj: Pentru deteriorarea extinsă a cartilajului, această pulbere, care este alcătuită din colagen, proteine și factori de creștere, este amestecată cu celule stem recoltate din sângele pacientului sau din măduva osoasă și transferată în găuri mici găurite în osul astral.
- Grefa osteocondrală: În această procedură, cilindrii de cartilaj recoltați din genunchiul pacientului (sau un cadavru) sunt altoiți direct pe osul gleznei. Este cea mai invazivă dintre cele trei intervenții chirurgicale și necesită adesea ruperea unei porțiuni de os pentru a accesa zona deteriorată.
Grefele osteocondrale sunt rezervate pentru defecte extrem de mari sau atunci când alte eforturi de reparare a cartilajului eșuează.
Artrodiastaza gleznei
Artrodiastaza gleznei este o opțiune chirurgicală pentru persoanele cu artrită severă a gleznei care doresc să încerce să evite înlocuirea gleznei. Aceasta implică întinderea articulației gleznei pentru a crește spațiul dintre talus și oasele tibiei și fixarea unui dispozitiv de fixare extern pe talus și tibie cu știfturi și fire metalice. Acest dispozitiv este purtat aproximativ trei luni, timp în care glezna poate suporta greutatea de a sta în picioare sau de a merge.
Scopul artrodiastazei gleznei este de a oferi timp și spațiu deteriorat pentru cartilaj pentru a se repara. Celulele stem extrase din corpul persoanei (de obicei din bazin) pot fi apoi utilizate pentru a crește ceea ce este cunoscut sub numele de neo-cartilaj.
Deși atractivă pentru persoanele mai tinere care doresc să evite proceduri mai invazive, artrodiastaza gleznei este eficientă doar în aproximativ 50% din cazuri.
Artroplastia gleznei
Artroplastia gleznei, cunoscută și sub numele de operație de înlocuire a gleznei, implică înlocuirea unor părți ale fibulei, tibiei și oaselor astragale cu proteze. Pentru această intervenție chirurgicală, suprafața superioară a osului astral și suprafețele inferioare ale tibiei și a fibulei sunt îndepărtate și înlocuite cu componente artificiale separate de un tampon moale din polietilenă. Protezele moderne sunt compuse din materiale metalice poroase stabilizate cu sau fără ciment.
Deși modelele protetice s-au îmbunătățit în ultimele decenii, înlocuirea gleznei rămâne o provocare din cauza fiziologiei multidirecționale a articulației. Ratele de succes tind să fie mai mici decât în cazul înlocuirilor genunchiului și șoldului.
Înlocuirea gleznei are argumente pro și contra. Pe de o parte, oferă o gamă mai bună de mișcare și o satisfacție mai mare în rândul pacienților. Pe de altă parte, fuziunea gleznei este mai sigură și mai fiabilă, cu jumătate din numărul de oameni care au nevoie de o intervenție chirurgicală suplimentară în comparație cu artroplastia.
Recuperarea după înlocuirea gleznei este lungă și necesită o terapie fizică extinsă și reabilitare. Persoanele care au această intervenție chirurgicală sunt sfătuiți împotriva activităților cu impact ridicat, cum ar fi alergarea și săriturile, deși înotul, ciclismul și drumețiile sunt de obicei sigure.