Conţinut
- Scopul testului
- Riscuri și contraindicații
- Înainte de test
- În timpul testului
- După test
- Interpretarea rezultatelor
Scopul testului
Angiografia este imagistica cu raze X a fluxului de sânge în corp. În timpul unei angiograme, substanțele care sunt opace la razele X sunt introduse în fluxul sanguin. Imaginile căii pe care o parcurg prin vasele de sânge pot fi utile din punct de vedere diagnostic. Angiografia nu este, în general, considerată o procedură cu risc ridicat, iar beneficiile sunt de obicei excelente pentru persoanele cărora li se cere să se supună acestei proceduri.
Angiografia este utilă pentru localizarea blocajelor în plămân (pulmonar), inimă (coronarian), creier (cerebral) și alte vase de sânge mai mici (numite microangiografie). De asemenea, poate fi util să găsiți locuri de sângerare internă, numite hemoragii și anevrisme (dilatarea anormală a vaselor de sânge), care pot provoca probleme majore de sănătate.
Efectuarea angiografiei permite medicului dumneavoastră să observe fluxul sanguin anormal cauzat de îngustarea vaselor de sânge (numită stenoză), probleme cu structura inimii, sângerări interne sau alte obstacole care ar trebui îndepărtate. Fluxul de sânge anormal afectează organele furnizate de vase și poate crește riscul de durere în piept (angina pectorală), atac de cord, accident vascular cerebral și alte tulburări.
Pe lângă utilizarea diagnosticului evident, angiografia poate fi utilizată și pentru administrarea tratamentului. De exemplu, angioplastia se poate face pentru a elimina blocajele și a deschide arterele îngustate. De asemenea, este posibil să se utilizeze dilatatoare fixe numite stenturi pentru a lărgi arterele și a înfășura sau sigila anevrismele ca parte a unei proceduri de angiogramă.
Tipuri de angiografie
Angiografie coronariană
Arterele coronare furnizează fluxul sanguin către inimă și sunt vitale pentru funcția sa. Dacă aceste vase sunt îngustate sau blocate, testarea inimii poate fi anormală și pot fi prezente simptome specifice, inclusiv:
- Durere toracică (angină)
- Schimbarea ritmului cardiac
- Modificarea tensiunii arteriale
- Durere inexplicabilă care afectează maxilarul, gâtul sau brațul
Când acest lucru devine mai avansat, pot apărea probleme medicale grave, cum ar fi ritmuri cardiace anormale (aritmie), atac de cord (infarct miocardic) sau insuficiență cardiacă congestivă.
Există și alte tulburări care afectează inima, care pot fi diagnosticate și tratate cu angiografie, printre care se numără:
- Defect cardiac congenital
- Stenoza aortica
- Boala valvei cardiace
- Rănirea toracică
Un furnizor de servicii medicale ar putea dori să efectueze angiografie pentru a aduna informații pentru tratament. O angiografie coronariană poate ajuta un medic (adesea un cardiolog sau radiolog intervențional) să identifice sursa problemei, să facă un diagnostic și să planifice următorii pași în tratament, cum ar fi intervenția chirurgicală, medicația sau modificările comportamentale.
Angiografie cerebrală
De asemenea, este posibil să imaginați vasele de sânge către creier cu angiografie cerebrală. Tehnicile nu diferă semnificativ, dar există, evident, o cale mai extinsă de urmat prin sistemul vascular pentru a ajunge la aceste zone. Tehnici suplimentare de imagistică pot fi utilizate cu procedura pentru a spori vizualizarea.
Angiografia cerebrală poate fi utilizată pentru a trata îngustarea care contribuie la atacuri ischemice tranzitorii sau risc de accident vascular cerebral. În orele care urmează unui accident vascular cerebral, poate fi posibil să se extragă un cheag și să se inverseze simptome precum slăbiciune, amorțeală, pierderea vorbirii sau modificări ale vederii. De asemenea, este posibil să se închidă anevrismele cerebrale, dilatarea anormală sau umflarea vaselor de sânge, care sunt predispuse la rupere și hemoragii secundare.
Microangiografie
Microangiografia poate fi utilizată pentru a imagina vasele de sânge mai mici care alimentează alte organe, în special pentru a aborda sângerările localizate. Poate fi, de asemenea, util în detectarea și tratarea tumorilor canceroase, deoarece tumorile cu creștere rapidă sunt foarte vasculare. Privarea tumorii de aportul de sânge poate fi o terapie adjuvantă eficientă.
Riscuri și contraindicații
La fel ca în cazul oricărei proceduri medicale, există posibilitatea apariției efectelor secundare cauzate sau a complicațiilor cauzate de angiografie. Acestea pot fi mai probabile dacă există greșeli procedurale, alergii sau condiții medicale coexistente. Complicațiile majore sunt rare (estimate la 2% în cateterismul cardiac) și aproape niciodată letale, deci nu există un set specific de factori de risc care să împiedice cineva să efectueze o angiogramă. Cu toate acestea, anumiți factori pot informa modificările pentru a se pregăti și executa procedura care poate ajuta la scăderea riscului. Progresele tehnologice au scăzut, de asemenea, probabilitatea de deteriorare mecanică cauzată de echipamente și răspunsuri fiziologice slabe la substanțele utilizate pentru ameliorarea durerii și imagistică.
Răspunsurile alergice pot apărea datorită unui număr de substanțe utilizate în procedură, iar astmul sau utilizarea blocanților beta-adrenergici cresc probabilitatea unui răspuns alergic grav. Mișcările mecanice ale instrumentelor în timpul procedurii pot provoca, de asemenea, probleme precum sângerarea și coagularea, care, la rândul lor, pot induce complicații mai grave, cum ar fi:
- Sângerare
- Anevrism
- Accident vascular cerebral
- Infarct
- Moarte
Riscul procedurii este întotdeauna cântărit în raport cu beneficiul potențial, care este adesea foarte mare.
Reacții anestezice locale
Cele mai probabile reacții cauzate de anestezicele locale sau conservanții pe care le pot conține sunt iritarea pielii la locul injectării sau leșinul. Restricția respirației (anafilaxie) poate apărea, dar acest lucru este rar. Un istoric de răspunsuri alergice la anestezice locale sau conservanți ar putea justifica testarea pielii înainte de efectuarea unei angiografii sau înlocuirea utilizării anestezicelor fără conservanți.
Alergii sau toxicitate
Anestezice generale
Deși anestezicele generale sunt rareori necesare pentru efectuarea angiografiei, unele riscuri sunt implicate dacă sunt utilizate. Deși un răspuns alergic anafilactic este puțin probabil cu sedarea conștientă, anestezicele generale pot afecta funcția inimii dacă sunt administrate la o doză necorespunzătoare.
Scopul anesteziei generale în angiografie este de a limita senzația, mai degrabă decât de a face o persoană inconștientă. Cu toate acestea, pierderea senzației ar putea masca recunoașterea unor tipuri de complicații.
Ca și în cazul oricărei proceduri chirurgicale, semnele vitale, cum ar fi ritmul cardiac, ritmul cardiac, tensiunea arterială și nivelul de oxigen din sânge, sunt monitorizate pentru a identifica orice modificare anormală a funcției inimii sau a plămânilor.
În situații de supradozaj anestezic, pot fi furnizați agenți de inversare pentru a restabili funcția normală a organelor. Un răspuns anafilactic sever poate fi tratat cu epinefrină, corticosteroizi, oxigen cu flux mare livrat printr-o mască și chiar intubație și ventilație până când reacția dispare.
Contrast Media
Deși au devenit disponibile multe tipuri de medii de contrast care scad drastic reacțiile de sensibilitate, acestea pot provoca anafilaxie și chimiotoxicitate. Mediile de contrast pot provoca constricția gâtului prin eliberarea de histamine sau pot induce răspunsuri alergice la iod. Persoanele cu astm sau alergii la fructele de mare (legate de o alergie la iod) pot fi candidați la pre-tratament cu corticosteroizi (prednison) și antihistaminice (difenhidramină) .Prin administrarea acestor medicamente cu o oră înainte de procedură, riscul unei reacții alergice este scăzut.
Chimiotoxicitatea poate rezulta datorită interacțiunii mediilor de contrast și a sângelui. Efectele secundare minore includ:
- Căldură
- Durere
- Etanşeitate
- Greaţă
- Vărsături
Efectele secundare majore includ:
- Tensiune arterială scăzută (hipotensiune arterială)
- Frecvența cardiacă încetinită (bradicardie)
- Fluid în plămâni (congestie pulmonară)
În plus, nefropatia indusă de contrast (CIN) este un alt pericol care poate afecta persoanele cu rinichi vulnerabili. Mediile de contrast mai noi pot reduce riscul. Scăderea volumului de substanțe de contrast administrate și promovarea hidratării cu lichide intravenoase înainte, în timpul și după procedură poate ajuta, de asemenea.
Trombocitopenie indusă de heparină (HIT)
Heparina este un diluant de sânge utilizat în timpul angiografiei. La persoanele susceptibile, expunerea la heparină poate provoca un răspuns amplificat al sistemului imunitar care activează trombocitele și duce la coagularea și inflamația vaselor de sânge. Acest lucru poate determina formarea cheagurilor de sânge prin tromboză. Deoarece aportul de trombocite în sânge este consumat, poate exista un risc crescut de sângerare (și posibilă hemoragie). Tratamentul este posibil, iar numărul de trombocite poate fi monitorizat pentru a asigura normalizarea.
Perturbări fizice
Leziunea vasculară locală
Un risc este sângerarea cauzată de deteriorarea vaselor de sânge, deoarece cateterul este introdus și deplasat intern. Reducerea dimensiunii cateterului și utilizarea sporită a fluoroscopiei (vizualizare în timp real cu raze X pentru a ghida firul) au fost utile pentru a găsi și a introduce în vasele de sânge țintă corect, fără a provoca daune. Cu toate acestea, riscul există și poate fi exacerbat de factori care scad capacitatea de coagulare.
Hematom
Când învelișul cateterului este îndepărtat la sfârșitul intervenției chirurgicale, sângele se poate aduna în afara arterei periferice la punctul de inserție, formând o masă numită hematom. Hematoamele apar mai ales în apropierea arterei femurale. În general nu sunt dăunătoare, dar cele mai mari pot bloca vasele de sânge (potențial ducând la tromboză) sau comprima nervii din apropiere.
Procedura de angiografie include măsuri luate pentru a reduce riscurile de hematom. După intervenție chirurgicală, furnizorul dvs. de asistență medicală aplică presiune pe locul învelișului pentru a împiedica formarea hematoamelor mari.La fel, odihna după intervenția chirurgicală limitează riscul formării hematoamelor.
Dacă un hematom provoacă pierderi de sânge periculoase, se poate efectua o a doua angiogramă pentru a identifica și repara vasul de sânge deteriorat.
Fals Anevrism
Un fals anevrism (numit pseudoaneurism) poate apărea atunci când o arteră mai mică este cateterizată accidental. Neadecvarea dimensiunii poate deteriora peretele vasului de sânge și poate provoca formarea ulterioară a unui anevrism, o extensie în afara vasului de sânge normal. Majoritatea pseudoaneurismelor pot fi reperate cu ultrasunete și apoi tratate cu o injecție de trombină care împiedică curgerea sângelui în anevrism.
Fistula arteriovenoasă (AVF)
O fistula arteriovenoasă (AVF) se poate forma atunci când o arteră și o venă sunt pătrunse una lângă alta și formează o conexiune, permițând presiunii arteriale mai mari să intre în venă. Majoritatea fistulelor ar trebui monitorizate, dar se vor închide cu timpul.
Disecţie
Disecția sau tăierea arterei femurale sau iliace în timpul plasării învelișului este foarte rară, dar riscă pierderea membrelor sau chiar moartea dacă nu este tratată. Este posibil să fie necesară plasarea unui stent pentru a restabili fluxul normal de sânge la nivelul membrelor și pentru a permite artera deteriorată să se vindece.
Tromboză și embolie
În timp ce teaca și cateterul sunt la locul lor, acestea pot perturba fluxul prin vasul de sânge. Blocajul poate apărea, în special la persoanele cu dimensiuni mai mici ale vaselor de sânge, boli arteriale sau diabet. Se poate forma un cheag sau tromb. Riscul poate fi redus prin spălarea învelișului în mod regulat și utilizarea anticoagulantelor în timpul procedurilor mai lungi.
Un cheag de sânge care circulă de-a lungul fluxului sanguin pentru a provoca leziuni la un alt loc, numit embolie, poate duce la un accident vascular cerebral, precum și amorțeală sau durere care afectează membrele, mâinile sau picioarele. Este posibil să fie necesară tratarea cu o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta cheagul (numit trombectomie).
Emboli de colesterol
Perturbarea fizică a colesterolului depus de-a lungul căptușelii vaselor de sânge poate duce la o embolie. Aceste plăci de colesterol îngustează de obicei vasele de sânge în ateroscleroză. Aparițiile simptomatice ale embolilor de colesterol asociate cu o angiogramă sunt rare. Descoperirile pot include decolorarea unei extremități sau modele de culoare purpurie, murdare în piele (cunoscute sub numele de livedo reticularis). Factorii de risc includ vârsta, procedurile vasculare repetate și cantități crescute de proteine C reactive determinate de inflamație.
Bradicardie
Bradicardia, sau ritmul cardiac scăzut, poate fi cauzată de iritații sau blocaje pe măsură ce cateterul se apropie de inimă. Când se întâmplă acest lucru, un pacient afectat poate începe să simtă greață, transpirație sau căscat. Medicul va regla poziția cateterului și va monitoriza semnele vitale. Dacă cateterul a cauzat un blocaj care afectează funcția inimii, o tuse forțată sau administrarea intravenoasă de atropină poate ajuta la recuperarea ritmului cardiac normal.
Tahicardie
Problema opusă, tahicardia (o frecvență cardiacă ridicată), poate fi cauzată și de iritarea de la cateter. De obicei, este reversibil imediat prin tragerea cateterului înapoi. Dacă persistă și duce la o tensiune arterială instabilă, aceasta poate necesita defibrilare.
Infecţie
Riscul de infecție în cadrul unei angiograme este foarte scăzut, dar persoanele care au febră sau alte simptome pot necesita tratament medical.
Morbiditate și mortalitate semnificative
Accident vascular cerebral
Hipertensiunea, diabetul, accidentele vasculare cerebrale anterioare, funcția renală anormală și angiografia de urgență pot crește riscul apariției unui accident vascular cerebral în timpul procedurii. O embolie care se deplasează către creier poate apărea atunci când tromboza apare în apropierea cateterului sau când placa este dezlocuită. Accidentul vascular cerebral apare la mai puțin de 1% dintre persoanele cu factori de risc.
Infarct (infarct miocardic)
Atacul de cord poate apărea în timpul angiografiei, dar acest lucru se întâmplă în mai puțin de 0,2% din angiograme. Este mai probabil să apară în proceduri mai lungi și mai complicate.
Moarte
Din păcate, moartea poate apărea și din cauza angiografiei în circumstanțe rare. Crizele cardiace recente, boala coronariană stângă principală, stenoza aortică, vârsta crescută și funcția renală slabă sunt principalii factori de risc care cresc șansele de deces. Mortalitatea apare la mai puțin de 0,1% din angiograme, afectând 1 din 1000 de persoane supuse procedurii, dar acest rezultat este mai probabil la cei cu factori de risc cunoscuți.
Înainte de test
Înainte de testare, medicul care efectuează procedura va face probabil un istoric amănunțit și va efectua un examen fizic pentru a informa mai bine pacientul cu privire la scopul, riscurile și beneficiile angiogramei. Aceasta este o oportunitate excelentă de a pune orice întrebări care ar putea apărea.
Când apar simptome sau probleme de sănătate legate de întreruperea fluxului sanguin sau deteriorarea vaselor de sânge, testele inițiale neinvazive pot fi neconcludente. Electrocardiogramele (EKG), testele de stres cardiac și imagistica prin CT, RMN sau ecocardiogramă pot să nu dezvăluie cauza simptomelor. Un furnizor de asistență medicală ar putea dori să utilizeze o tehnică imagistică mai avansată, cum ar fi angiografia, pentru diagnostic.
Sincronizare
Va fi important să ajungeți înainte de testare pentru a permite procesul de admisie. Aceasta poate presupune completarea documentelor, schimbarea într-o rochie de spital și accesul intravenos plasat. Înainte de procedură, pacientul va fi transferat în suita unde se efectuează angiograma. În funcție de intervenție, procedura poate dura mai mult de o oră. Recuperarea după poate adăuga câteva ore.
Locație
Angiografia are loc în laboratorul de cateterizare sau „laboratorul de cat” al unui spital sau centru medical. Această cameră sterilă are echipament cu raze X, monitoare de vizionare și o masă de examinare în care pacientul va sta culcat în timpul procedurii.
Ce sa porti
Pacienții supuși unei angiograme se vor dezbrăca și se vor transforma într-o rochie de spital.
Mancare si bautura
Pentru a vă pregăti pentru angiografie, este important să evitați să mâncați în cele opt ore care preced procedura. Consumul de lichide limpezi până cu două ore înainte de procedură va ajuta la menținerea patentelor vaselor de sânge, flexibile și mai ușor accesibile.
Asigurări de cost și de sănătate
Procedura poate necesita un proces de autorizare prealabilă pentru a asigura acoperirea asigurării. Deductibilele și coplățile se pot adăuga la cheltuiala din buzunar. Fără asigurare, procedura ar putea costa cu ușurință mii de dolari.
Ce sa aduc
Va fi important să aduceți informații de identificare și asigurări de sănătate la procedură. Se recomandă îmbrăcămintea confortabilă, fără îmbrăcăminte, pentru a purta acasă. Este necesar și cineva care să conducă pacientul acasă după finalizarea angiogramei.
În timpul testului
Medicul, adesea specialist fie în cardiologie, fie în neurologie, va conduce o echipă care poate include personal asistent medical, precum și alți furnizori, inclusiv un anestezist.
Pre-test
Se administrează anestezice locale sau generale pentru sedarea pacientului și amorțirea punctului de acces.
Pe tot parcursul testului
După crearea unei mici incizii, se introduce o teacă în vasul de sânge care permite inserarea firului de ghidare și a cateterului, precum și injectarea de medicamente de contrast. Firul de ghidare este vizibil cu raze X și poate fi urmărit pe măsură ce progresează prin sistemul circulator. Odată ce firul de ghidare este în poziție, un cateter este introdus peste firul de ghidare și filetat către vasul de sânge țintă unde alimentează agentul de contrast în fluxul sanguin.
De-a lungul acestui proces poate exista o ușoară usturime, presiune sau disconfort la locul de inserție.
Procedura poate dura o oră sau mai mult, în funcție de ceea ce este necesar.
Angiografie coronariană
Pentru a începe angiografia coronariană, un anestezic local este utilizat pentru a amorți zona în care este introdus cateterul - de obicei artera brahială din antebraț sau artera femurală la nivelul inghinei. Un anestezic general poate fi utilizat dacă niveluri ridicate de anxietate sau disconfort ar perturba procedura sau bunăstarea emoțională. Un fir de ghidare și un cateter sunt introduse și ghidate prin sistemul arterial până când ajung la arterele coronare majore.
Pe tot parcursul procedurii, cateterul poate fi mutat pentru a face imagini cu alte părți ale sistemului arterial sau pentru a imagina direct interiorul inimii. Dacă este conștient, pacientului i se poate cere să respire și să o țină în anumite puncte în timpul procedurii. Pot exista senzații de căldură sau disconfort pe măsură ce agentul de contrast intră direct în inimă, dar acest lucru este tranzitoriu.
Post-test
Pe măsură ce procedura se încheie, cateterul va fi îndepărtat și un furnizor de asistență medicală va aplica presiune la locul de acces și va monitoriza pentru a se asigura că sângerarea nu este prezentă. Adesea pacientul va rămâne întins plat pentru o perioadă de timp specificată.
Angiogramele cu risc crescut, cum ar fi atunci când se accesează artera femurală, pot necesita pacientul să rămână la spital pentru câteva ore de odihnă la pat și observare. Pacienții nu trebuie să conducă acasă.
După test
Pentru ziua următoare procedurii, poate fi util să aveți pe cineva în apropiere care să monitorizeze eventualele probleme care ar putea apărea. Este posibil să fie nevoie să ajute la prepararea alimentelor sau să administreze medicamente. Dacă există o problemă gravă, poate fi necesar să contactați furnizorul de asistență medicală și să primiți asistență medicală de urgență.
Timp de 24 de ore după angiografie, pacientul nu trebuie să bea, să fumeze sau să îndeplinească sarcini care necesită coordonare (cum ar fi vehiculele care operează sau utilajele grele). Timp de trei zile, este important să se evite exercițiile, relațiile sexuale și scufundarea în apă (cum ar fi într-o baie sau piscină), deoarece aceasta poate redeschide rana de acces și poate exacerba riscul potențial de efecte secundare.
Gestionarea efectelor secundare
Dacă sângerarea continuă la locul de intrare, rămâneți relaxat, aplicați presiune directă și contactați-vă medicul cât mai curând posibil.
Interpretarea rezultatelor
Adesea se efectuează o angiogramă atât cu o porțiune de diagnostic, pentru a vizualiza mai bine natura problemei, cât și cu o porțiune de tratament, în care o intervenție corectează imediat problema de bază. Spre deosebire de alte teste, este adesea inutilă colectarea de informații pentru a fi examinate și utilizate ulterior. Datorită naturii procedurii, este mai bine să interveniți cu promptitudine în timpul în care pacientul este atât medicat, cât și accesul arterial există. Înainte de angiogramă, medicul va schița constatările probabile, precum și modul în care orice anomalii identificate pot fi corectate înainte de încheierea procedurii.
Urmare
Va fi important să urmăriți medicul în clinică în săptămânile de după angiogramă pentru a discuta răspunsul la intervenție și pentru a asigura normalizarea simptomelor și semnelor care au fost evidente anterior. Rar ar fi necesară repetarea angiogramei pentru evaluare sau intervenție ulterioară.
Un cuvânt de la Verywell
O angiogramă este o procedură eficientă pentru diagnosticarea și tratarea tulburărilor care afectează frecvent alimentarea cu sânge a inimii și a creierului. Riscurile de leziuni cauzate de angiografie au scăzut și sunt în general ușoare, dar sunt posibile complicații. Discutați despre îngrijorările pe care le aveți cu furnizorul dvs. de asistență medicală. În majoritatea cazurilor, beneficiile anticipate vor depăși cu mult orice risc potențial de complicații.