Actualizare 2019 AHA / ACC / HRS focalizată pentru gestionarea fibrilației atriale

Conţinut

• Mod de viata
• Diluanti de sânge
• Proceduri
• Diagnostic
• Un cuvânt de la Verywell

Fibrilația atrială este o tulburare a ritmului cardiac caracterizată printr-o bătăi rapide și neregulate ale inimii. Este cea mai frecvent diagnosticată anomalie a ritmului cardiac. Deși cauzează de obicei simptome minime, fibrilația atrială reprezintă un risc pentru sănătate. Este asociat cu un risc crescut de accident vascular cerebral, reprezentând aproximativ 1 din 7 atacuri cerebrale.

În 2019, Colegiul American de Cardiologie, American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines și Heart Rhythm Society (AHA / ACC / HRS) au publicat o actualizare concentrată a ghidurilor de fibrilație atrială care vizează abordarea problemelor legate de calitatea vieții asociate cu starea și reducerea riscului de accident vascular cerebral.

Recomandările reînnoite se referă la utilizarea diluanților de sânge, a procedurilor de intervenție și a strategiilor stilului de viață pentru gestionarea fibrilației atriale. În plus, declarația pledează pentru considerații de diagnostic care pot îmbunătăți șansele de a identifica fibrilația atrială.

Centrele pentru controlul și prevenirea bolilor (CDC) estimează că între 2,7 și 6,1 milioane de oameni din America au fibrilație atrială.

Mod de viata

Liniile directoare actualizate oferă instrucțiuni pentru persoanele care au fibrilație atrială și doresc să ia măsuri personale pentru a reduce posibilele efecte adverse asupra acestei stări asupra sănătății.

Pentru cei care sunt supraponderali sau obezi cu un indice de masă corporală (IMC) mai mare de 27, se recomandă un program structurat de gestionare a greutății. Atunci când este combinată cu gestionarea fibrilației atriale, s-a constatat că pierderea în greutate îmbunătățește rezultatele pe termen lung.

În plus, scăderea consumului de alcool și tutun și identificarea și tratarea apneei de somn, hipertensiunii arteriale, hiperlipidemiei și intoleranței la glucoză îmbunătățesc rezultatele sănătății și cu fibrilația atrială.

Cum este tratată fibrilația atrială

Diluanti de sânge

Ritmul cardiac neregulat al fibrilației atriale poate determina formarea de cheaguri de sânge în inimă. Aceste cheaguri de sânge pot duce la un accident vascular cerebral dacă se deplasează la creier, unde pot întrerupe fluxul de sânge.

Diluanții de sânge reprezintă un pilon al tratamentului cu fibrilație atrială. Aceste medicamente nu afectează ritmul cardiac, dar împiedică formarea cheagurilor de sânge, ceea ce reduce substanțial riscul de a avea un accident vascular cerebral.

Conform actualizării AHA / ACC / HRS, decizia privind începerea unui anticoagulant, care este un tip de diluant sanguin, pentru gestionarea fibrilației atriale nu ar trebui să depindă de faptul dacă anomalia ritmului este persistentă sau intermitentă.

Atât fibrilația atrială intermitentă („paroxistică”, cât și cea persistentă („cronică”) cresc substanțial riscul de accident vascular cerebral la anumiți pacienți.

Anticoagulante orale non-vitamina K (NOAC)

Edoxaban a fost adăugat la apixaban, dabigatran și rivaroxaban ca anticoagulant oral non-vitamina K (NOAC) care poate fi benefic pentru prevenirea accidentului vascular cerebral. Acestea sunt anticoagulante relativ noi care acționează prin inhibarea trombinei, o enzimă implicată în formarea cheagurilor de sânge.

Când cineva cu fibrilație atrială a avut un stent de arteră coronariană, un diluant de sânge poate să nu fie adecvat și un agent anti-trombocitar precum Plavix (clopidogrel), Effient sau Brillinta poate fi adăugat la un NOAC.

Funcția rinichilor și a ficatului trebuie testată înainte de începerea NOAC, iar aceste teste trebuie repetate anual, când se iau NOAC.

Declarația spune că NOAC sunt considerate o alegere mai bună pentru gestionarea fibrilației atriale decât Coumadin (warfarina) - care este un anticoagulant care funcționează prin prevenirea acțiunii vitaminei K (o vitamină care ajută formează cheaguri de sânge în organism).

O diferență cheie între warfarină și NOAC este că efectul anticoagulant al NOAC este previzibil și nu trebuie monitorizat la fiecare câteva zile, în timp ce efectele warfarinei trebuie monitorizate frecvent cu teste de sânge. În plus, warfarina interacționează cu multe medicamente și chiar unele alimente.

Cu toate acestea, există situații în care warfarina ar putea fi considerată o opțiune mai bună pentru anticoagulare decât NOAC. Acestea includ:

• Având o valvă cardiacă artificială plasată chirurgical în inimă
• Având stenoză mitrală moderată până la severă
• Boală renală avansată, cu un clearance al creatininei mai mare de 15 mililitri pe minut (ml / min)
• CHA₂DS₂ scor de două sau mai mare pentru bărbați sau de trei sau mai mare pentru femei. Acest scor se calculează cu un punct pentru insuficiență cardiacă congestivă, hipertensiune arterială, vârstă (peste 65 = 1 punct, peste 75 = 2 puncte), diabet, accident vascular cerebral anterior / atac ischemic tranzitor (2 puncte)

Inversarea diluanților de sânge

În timp ce diluanții de sânge reprezintă o parte importantă a prevenirii accidentului vascular cerebral pentru persoanele care au fibrilație atrială, aceste medicamente pot crește riscul de sângerare. Când cineva care ia un diluant de sânge este programat să aibă o procedură chirurgicală, diluanții de sânge pot fi opriți temporar. Nu opriți niciodată un diluant de sânge fără a consulta mai întâi medicul prescriptor.

În anumite situații, cum ar fi sângerarea care pune viața în pericol sau procedurile chirurgicale de urgență, este posibil ca efectele diluanților de sânge să fie rapid inversate, iar agenții de inversare utilizați vor varia în funcție de diluantul de sânge efectiv.

Inversarea diluantului de sânge poate ajuta la prevenirea sângerărilor excesive, iar diluantul de sânge poate fi repornit după operație.

Proceduri

Mai multe proceduri de intervenție pot ajuta la prevenirea simptomelor și a efectelor adverse ale fibrilației atriale. Orientările actualizate sugerează luarea în considerare a procedurilor, inclusiv ablația cateterului sau ocluzia apendicelui atrial.

Deși este posibil să nu aveți simptome, unele persoane cu fibrilație atrială pot prezenta amețeli intermitente, amețeli, lipsă de energie sau oboseală. Condiția poate contribui, de asemenea, la riscul insuficienței cardiace și la ritmul cardiac mai sever sau la probleme de conducere.

Ablația cateterului de fibrilație atrială

Ablația cateterului de fibrilație atrială este o procedură în care zonele inimii responsabile de generarea semnalelor electrice anormale care duc la afib sunt izolate și neutralizate. Aceasta este o procedură invazivă, dar nechirurgicală, efectuată de subspecialiștii cardiovasculari cunoscuți sub numele de electrofiziologi.

Ocluzia apendicelui atrial

Ocluzia apendicelui atrial este o procedură invazivă, nechirurgicală, care sigilează o mică secțiune a inimii. Această secțiune, apendicele atrial, este un loc în care sângele se poate aduna și astfel poate promova formarea cheagurilor și accidentul vascular cerebral ulterior.

Diagnostic

Atunci când o persoană are un accident vascular cerebral fără o cauză identificabilă, acesta este adesea descris ca un accident vascular cerebral criptogen. Este dificil să se prevină un alt accident vascular cerebral atunci când cauza nu este cunoscută, dar cercetările sugerează că fibrilația atrială - în special fibrilația atrială intermitentă sau paroxistică - poate fi o cauză a accidentului vascular cerebral criptogen.

Liniile directoare actualizate privind fibrilația atrială își propun să abordeze problema fibrilației atriale nediagnosticate cu indicații extinse pentru testare. Un monitor cardiac implantabil ar trebui luat în considerare pentru a exclude fibrilația atrială pentru persoanele care au un atac criptogen dacă monitorizarea cardiacă standard nu ajută la identificarea unei anomalii a ritmului cardiac.

Monitorizarea inimii pentru a detecta o anomalie a ritmului

Un cuvânt de la Verywell

Dacă ați trăit cu fibrilație atrială, starea dumneavoastră poate fi stabilă de mulți ani. Fiți siguri că gestionarea fibrilației atriale este de obicei eficientă, iar rezultatele sunt bune. Cu toate acestea, progresele continuă să se dezvolte în ceea ce privește gestionarea fibrilației atriale, iar medicul dumneavoastră ar putea aduce unele modificări tratamentului dumneavoastră pe baza ghidurilor actualizate.