Conţinut
- Laboratoare și teste
- Criterii de diagnostic
- Teste de imagistică
- Biopsie renală
- Diagnostic diferentiat
În timp ce insuficiența renală acută poate apărea adesea fără simptome și poate fi dezvăluită numai în timpul testelor de laborator pentru o afecțiune fără legătură, cele mai multe cazuri sunt diagnosticate la persoanele care sunt fie bolnave critic, fie ajung la spital cu o boală gravă.
Dacă se suspectează insuficiență renală acută, pot fi comandate analize de sânge, analize de urină, ultrasunete și biopsii pentru confirmarea și stabilirea nivelului de insuficiență. Pe baza rezultatelor, medicul va putea stadiul bolii și va lua măsurile adecvate. În cel mai rău caz, poate fi declarată boala renală în stadiul final.
Laboratoare și teste
Insuficiența renală acută (ARF), cunoscută și sub numele de leziune renală acută (AKI), este diagnosticată în principal prin teste de sânge și urină. Printre numeroasele teste de laborator utilizate pentru evaluarea funcției rinichilor, există două măsuri cheie esențiale pentru diagnosticul și gestionarea ARF.
Creatinina serică
Creatinina serică (SCr) măsoară cantitatea de substanță numită creatinină din sânge. Creatinina este un produs secundar al metabolismului muscular care este excretat în urină. Deoarece este produs și excretat la o rată destul de constantă, este o măsură fiabilă a funcției renale și este un indicator cheie al insuficienței renale.
Nivelurile normale de SCr la adulți sunt:
- Aproximativ 0,5-1,1. miligrame (mg) pe decilitru (dL) la femei
- Aproximativ 0,6 până la 1,2 mg / dl la bărbați
Volumul urinei
Volumul de urină măsoară pur și simplu cantitatea de lichid pe care o urinezi într-o anumită perioadă de timp. Deoarece ARF este definit de pierderea funcției renale, valoarea măsurată în mililitri (ml) per kilogram de greutate corporală (kg) pe oră (h) este esențială pentru confirmarea insuficienței renale și măsurarea răspunsului dumneavoastră la tratament.
Oliguria, producția de volume anormal de mici de urină, este definită ca fiind ceva mai mică de 0,5 ml / kg / oră.
Alte teste de laborator
Alte teste de laborator utilizate pentru diagnosticarea ARF includ:
- Azot uree din sânge (BUN) măsoară cantitatea de deșeuri din sânge numită azot ureeic. Azotul ureic este creat atunci când ficatul descompune proteinele și, la fel ca creatinina serică, este produs și excretat în urină dacă există volume destul de consistente. Nivelurile ridicate de BUN sunt indicative ale ARF și pot sugera, de asemenea, cauza principală a insuficienței renale (cum ar fi insuficiența cardiacă, deshidratarea sau obstrucția tractului urinar).
- Clearance-ul creatininei măsoară nivelul creatininei atât într-o probă de sânge cât și în probă de urină colectate în decurs de 24 de ore. Rezultatele combinate ne pot spune cât de multă creatinină este eliminată din sânge prin urinare, măsurată cu ml pe minut (ml / min). Un clearance normal al creatininei este de 88 până la 128 ml / min la femei și 97 t0 137 ml / min la bărbați.
- Viteza estimată de filtrare glomerulară (eGFR) este un test de sânge care estimează cât de mult sânge trece prin filtrele naturale ale rinichilor, numite glomeruli. Viteza cu care se întâmplă acest lucru ne poate spune cât de mult rinichii au fost deteriorați de la stadiul 1 (minim până la lipsa pierderii funcției renale) chiar până la stadiul 5 (insuficiență renală).
- Potasiu seric este utilizat pentru a determina dacă există exces de potasiu în sânge (o afecțiune cunoscută sub numele de hiperkaliemie). Hiperpotasemia este caracteristică ARF și, dacă este lăsată netratată, poate duce la aritmii severe (cu frecvență cardiacă anormală) care pot pune viața în pericol.
- Analiza urinei este pur și simplu o analiză de laborator a machiajului urinei. Poate fi folosit pentru a detecta dacă există exces de proteine în urină (proteinurie), considerată o caracteristică cheie a ARF. De asemenea, poate detecta sângele în urină (hematurie) care poate apărea dacă ARF este cauzat de un fel de leziuni renale sau de obstrucție a tractului urinar.
Criterii de diagnostic
Insuficiența renală acută este diagnosticată pe baza rezultatelor testelor serice de creatinină și volum de urină.
Criteriile pentru diagnostic au fost stabilite de Boala de rinichi: Îmbunătățirea rezultatelor globale (KDIGO), o organizație non-profit care supraveghează și implementează ghidurile de practică clinică pentru bolile renale.
Potrivit KDIGO, insuficiența renală acută poate fi diagnosticată dacă există oricare dintre următoarele:
- O creștere a SCr cu 0,3 mg / dL sau mai mult în 48 de ore
- O creștere a SCr de cel puțin 150% într-o perioadă de șapte zile
- Un volum de urină mai mic de 0,5 ml / kg / h pe o perioadă de șase ore
Teste de imagistică
În plus față de testele de sânge și urină, pot fi utilizate teste imagistice pentru a detecta dacă există vreun fel de afectare a rinichilor sau dacă există o afectare a fluxului de sânge către rinichi sau a excreției de urină din organism.
Printre testele utilizate:
- Ecografie este metoda preferată de testare imagistică și poate fi utilizată pentru a măsura dimensiunea și aspectul rinichilor, pentru a detecta tumorile sau leziunile renale și pentru a localiza blocajele în urină sau fluxul sanguin. O tehnică mai nouă numită Doppler color poate fi utilizată pentru a evalua cheagurile, îngustarea sau rupturile în arterele și venele rinichilor.
- Tomografie computerizată (CT) Este un tip de tehnică cu raze X care produce imagini în secțiune transversală ale unui organ.CT-urile pot fi utile în detectarea cancerului, a leziunilor, abceselor, obstrucțiilor (cum ar fi pietrele la rinichi) și a acumulării de lichide în jurul rinichilor. Acestea sunt utilizate în mod normal la persoanele obeze la care o ecografie poate să nu ofere o imagine suficient de clară.
- Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) Folosește unde magnetice pentru a produce imagini cu contrast ridicat ale rinichilor fără radiații.
Biopsie renală
O biopsie implică îndepărtarea țesutului organului pentru examinare de către laborator. Tipul utilizat în mod obișnuit pentru a evalua afecțiunile renale se numește biopsie percutanată în care un ac este introdus în piele și ghidat într-un rinichi pentru a elimina o prelevare de probe de celule.
Biopsiile sunt utilizate cel mai adesea pentru diagnosticarea ARF intrinsecă (insuficiență renală acută cauzată de afectarea rinichilor). Biopsia poate diagnostica rapid unele dintre cele mai frecvente cauze ale afectării rinichilor, inclusiv:
- Nefrita interstițială acută (AIN), inflamația țesutului dintre tubii renali
- Necroza tubulară acută (ATN), o afecțiune în care țesuturile renale mor din cauza lipsei de oxigen
- Glomerulonefrita, inflamația glomerulilor din vasele de sânge ale rinichilor
Diagnostic diferentiat
Ca o complicație a unei boli sau tulburări de bază, insuficiența renală acută poate fi cauzată de multe lucruri diferite, inclusiv insuficiență cardiacă, ciroză hepatică, cancere, tulburări autoimune și chiar deshidratare severă.
În același timp, pot exista situații în care testele de laborator sugerează ARF, dar alte afecțiuni sunt, de fapt, de vină pentru nivelurile crescute din sânge. Printre ei:
- Boală renală cronică (CKD), adesea nediagnosticat, poate avea toate semnele serologice ale ARF, dar va persista în cele din urmă mai mult de trei luni. Cu CKD, singura explicație pentru SCr crescut va fi o rată de filtrare glomerulară afectată. Un test de eliminare a creatininei de 24 de ore poate diferi de obicei între cele două condiții.
- Anumite medicamente, precum blocantul H2 Tagamet (cimetidină) și antibioticul Primsol (trimetoprim), pot provoca o creștere a creatininei. Întreruperea medicamentului suspectat va fi de obicei suficientă pentru a face diferențierea.