Conţinut
- Care sunt așa-numitele declanșatoare ale intervenției?
- Ce presupune supravegherea activă?
- Poate tumora să se răspândească în timpul supravegherii active?
- La pacienții care aleg intervenția întârziată, rezultatele sunt compromise?
- Are Johns Hopkins un program activ de supraveghere a tumorilor renale?
- Cum mă înscriu la supravegherea activă la Johns Hopkins?
Aceasta este cea mai puțin invazivă opțiune de tratament pentru cancerul de rinichi. În timpul supravegherii active, pacientul și urologul sunt de acord să observe tumora obținând imagini regulate. Pentru unii pacienți, nu este necesară nicio intervenție, în timp ce pentru alții se ajunge la un „factor declanșator al intervenției” și se inițiază terapia.
Pacienții cu tumori cu dimensiuni mai mici de 2 centimetri sunt candidați ideali pentru supravegherea activă, datorită probabilității reduse ca tumora să se răspândească în timpul observării; cu toate acestea, pacienții cu tumori de până la 4 centimetri pot fi urmăriți în siguranță pe baza mai multor factori:
- Pacienți cu funcție renală slabă. Deoarece orice intervenție asupra rinichiului poate provoca deteriorarea suplimentară a funcției renale, acești pacienți ar putea fi mai bine să selecteze supravegherea activă. La unii pacienți, scăderea în continuare a funcției renale pune pacientul la riscul de a avea nevoie de dializă. Dializa, în timp ce salvează viața, poate fi asociată cu rezultate slabe și o calitate scăzută a vieții. Adresați-vă medicului dumneavoastră despre nivelul creatininei, care este un indicator al funcției renale (normal este mai mic de 1,5 mg / dl).
- Pacienții cu forme ereditare de cancer renal. Aceasta include pacienții cu Von-Hippel-Lindau (VHL), Birt-Hogg-Dube (BHD) sau alte afecțiuni în care pacienții sunt expuși riscului de a avea mai multe tumori pe ambele părți. Aceste tumori sunt de obicei plasate în supraveghere activă până când ajung la 3 centimetri sau mai mult.
- Pacienții care au stenturi cardiace care eluează medicamente și trebuie să fie pe un diluant de sânge. Intervenția chirurgicală / intervenția la rinichi poate duce la sângerări severe la acești pacienți și, prin urmare, o perioadă de supraveghere activă până când aceștia pot ieși din diluanții de sânge poate fi utilă pentru a evita complicațiile potențial grave.
- Pacienți vârstnici care sunt fragili din punct de vedere medical. Deoarece riscul ca tumora renală mică să se răspândească este scăzut, la pacienții cu o speranță de viață scurtă (mai puțin de 10 ani) o discuție cu privire la supravegherea activă poate fi prudentă. Mulți dintre acești pacienți mor cu mai degrabă tumoarea la rinichi decât din tumora la rinichi.
- Pacienții care se confruntă sau se recuperează de la o problemă medicală activă gravă. Ar trebui distrată o perioadă de supraveghere activă până la stabilizarea lucrurilor.
- Pacienții care sunt extrem de nerăbdători să se opereze sau nu doresc să primească tratament.
Care sunt așa-numitele declanșatoare ale intervenției?
Cel mai frecvent declanșator al intervenției este demonstrat creșterea tumorii. Pe măsură ce o tumoare devine mai mare, crește riscul de a avea un cancer și un cancer mai agresiv. Riscul de răspândire pentru o tumoare mai mică de 2 centimetri este mai mic de 1%. Riscul este de 1-2% pentru tumorile de 3 centimetri și de 3-5% pentru tumorile de 4 centimetri. Modificarea stării pacientului ar putea declanșa, de asemenea, intervenția. De exemplu, un pacient care a avut un atac de cord atunci când a fost descoperită tumoarea de rinichi de 2,5 centimetri s-a recuperat acum un an mai târziu și este apt pentru operație. Acest lucru declanșează acum o intervenție.
Ce presupune supravegherea activă?
De obicei, susținem imagistica la fiecare trei până la șase luni timp de doi ani, apoi la fiecare șase până la 12 luni anual. Evaluarea inițială ar trebui să includă o evaluare completă a stadializării (prelucrarea sângelui, imagistica toracică / abdomen / pelvis) pentru a exclude posibilitatea ca boala să se fi răspândit deja. Preferăm CT sau RMN pentru evaluarea inițială și apoi alternăm între CT, RMN și ultrasunete pentru a minimiza radiațiile pentru pacient și pentru a evalua în mod cuprinzător tumora. Protocolul exact este personalizat pentru pacient.
Poate tumora să se răspândească în timpul supravegherii active?
Răspunsul la aceasta este din păcate DA. Cu toate acestea, pentru un pacient bine selectat, riscul ca acest lucru să apară la supraveghere este foarte mic (mai puțin de 2%). Fiecare pacient și tumoare sunt unice și acest risc ar trebui discutat cu urologul dumneavoastră.
La pacienții care aleg intervenția întârziată, rezultatele sunt compromise?
Un studiu recent * realizat de urologii Johns Hopkins a arătat că o perioadă de supraveghere activă nu a modificat rezultatele. În acest studiu, pacienții au întârziat tratamentul masei renale mici cu peste un an. Toate au fost în cele din urmă tratate cu o intervenție chirurgicală minim invazivă cu succes.
* (Gupta ... Pierorazio, 2019.
Are Johns Hopkins un program activ de supraveghere a tumorilor renale?
Da. Pionieri în acest domeniu, urologii Johns Hopkins au un program formal de observare a tumorilor renale la pacientul corespunzător. Programul implică verificări periodice și completarea chestionarelor privind calitatea vieții, anxietatea și bunăstarea generală. Acest lucru ajută la luarea deciziilor pe tot parcursul procesului de supraveghere. În cazul în care o intervenție este selectată în cele din urmă, medicul urolog expert în cancer de rinichi poate ajuta la adaptarea celei mai bune terapii pentru pacient.
Cum mă înscriu la supravegherea activă la Johns Hopkins?
După o evaluare detaliată de către unul dintre experții noștri, pacientul semnează un formular de consimțământ și este înscris în registrul nostru potențial formal pentru supraveghere activă. Vă rugăm să contactați Phillip Pierorazio sau Tina Wjalitz la 410-502-5984.