Conţinut
- Examinări dentare de rutină sau proteze dentare
- Examene de ochi sau lentile corective
- Teste auditive sau aparate auditive
- Îngrijire la domiciliu pe termen lung
- Îngrijire custodială
- Bastoane albe pentru deficienți de vedere
- Cele mai multe călătorii străine
Examinări dentare de rutină sau proteze dentare
Persoanele cu o dentiție deficitară sau care sunt edentate (lipsesc dinții) sunt expuse riscului de malnutriție. Centrele pentru controlul și prevenirea bolilor raportează că 17% dintre persoanele în vârstă cu vârsta peste 65 de ani nu au dinți naturali. Pot exista o serie de cauze pentru aceasta, de la boala gingiilor la traume.
Acest lucru pune un segment semnificativ al populației Medicare la risc. În ciuda acestui fapt, Medicare nu acoperă îngrijirea dentară de rutină, cum ar fi curățările, umpluturile, canalele radiculare, extracțiile dentare sau protezele dentare (dinți falși). Sunt excluse și alte tratamente dentare, precum poduri, coroane și plăci. Acest lucru îi lasă pe seniori cu un cost ridicat din buzunar pentru a menține o calitate a vieții rezonabilă.
Healthcare Bluebook - o companie care furnizează estimări de costuri pentru serviciile de sănătate la nivel național - estimează că prețul corect pentru un set complet de proteze (dinți superiori și inferiori) este de aproximativ 1.300 USD. Proteze dentare imediate sau proteze parțiale, în funcție de tipul de material folosit, poate varia de la 950 USD la 1.450 USD. Adică mulți bani pentru cineva cu venituri fixe. Unele persoane pot apela la asigurarea dentară, dar aceasta poate fi scumpă în sine. Medicaid este o opțiune pentru persoanele care sunt dublu eligibile.
Ce acoperă Medicare pentru îngrijirea dentară este extrem de limitat. Persoanele care urmează să fie supuse unei intervenții chirurgicale, în special înlocuirea valvei cardiace sau un transplant de rinichi, pot face o examinare orală pentru a se asigura că sunt sigure pentru operație. Serviciile dentare pot fi aprobate dacă ajută la tratarea afecțiunilor specifice legate de maxilar. De exemplu, Medicare va acoperi aceste servicii dacă sunt necesare pentru reconstituirea maxilarului după îndepărtarea unei tumori faciale sau pentru repararea unei fracturi a maxilarului.
Examene de ochi sau lentile corective
Una din trei persoane are probleme de vedere până la împlinirea a 65 de ani. Acest număr crește în fiecare an al vieții. Dintre cei 43,9 milioane de beneficiari ai Medicare în 2015, aproximativ 40,5 milioane au raportat utilizarea ochelarilor.
Viziunea slabă afectează sănătatea în mai multe moduri. Poate scădea capacitatea cuiva de a efectua activități de bază ale vieții de zi cu zi, cum ar fi scăldatul, îmbrăcarea sau chiar administrarea medicamentelor. La urma urmei, poate deveni dificil să citiți etichetele și sticlele medicamentelor. Activități mai complicate, cum ar fi gătitul sau conducerea, ar putea deveni periculoase. Deficiența de vedere poate afecta, de asemenea, persoanele la nivel psihosocial. A fost asociat cu rate mai mari de depresie.
Persoanele cu deficiențe de vedere prezintă, de asemenea, un risc mai mare de cădere. Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor raportează că unul din patru vârstnici cade în fiecare an, rezultând trei milioane de vizite la secția de urgență, 800.000 de spitalizări și 28.000 de decese.
În ciuda tuturor dovezilor care susțin nevoia de îngrijire a vederii la vârstnici, Medicare nu acoperă examenele oculare de rutină sau lentilele corective. Ochelarii și lentilele de contact trebuie plătite pentru buzunar. Acesta este cazul cel puțin dacă aveți Medicare original (partea A și partea B). Ar putea fi posibil să găsiți un plan Medicare Advantage care să ofere acoperire, iar persoanele care sunt duble eligibile pot apela la Medicaid pentru a plăti factura.
Asta nu înseamnă că Original Medicare nu acoperă deloc niciun screening vizual. O face, dar numai pentru persoanele cu risc. În mod specific, acoperă următoarele servicii pentru persoanele cu aceste condiții:
- Degenerescența maculară legată de vârstă: Dacă aveți AMD, Medicare va plăti pentru tratament, inclusiv proceduri chirurgicale și unele medicamente injectabile.
- Cataracta: Medicare acoperă chirurgia cataractei cu implantarea unei lentile intraoculare. Este rar momentul în care Medicare acoperă, de asemenea, o pereche de lentile corective, deși prin intermediul unui furnizor aprobat de Medicare.
- Diabet: Dacă aveți diabet, Medicare acoperă un examen anual de oftalmologie pentru depistarea retinopatiei diabetice.
- Glaucom: Dacă aveți antecedente familiale de glaucom, aveți diabet zaharat, sunteți afro-american de peste 50 de ani sau sunteți hispanic american de 65 de ani sau mai mult, sunteți considerat a fi cu risc de glaucom. Medicare va plăti pentru screening la fiecare 12 luni.
Teste auditive sau aparate auditive
Potrivit Institutelor Naționale de Sănătate, o treime din persoanele cu vârsta cuprinsă între 65 și 74 de ani și jumătate dintre persoanele cu vârsta peste 75 de ani au pierderea auzului. În funcție de gravitatea deficienței, acest lucru ar putea pune unii oameni în pericol. Poate fi dificil să interacționați cu alții sau să răspundeți la semnele de avertizare din mediul lor, cum ar fi claxoanele mașinii și alarmele de incendiu. Există, de asemenea, studii care corelează pierderea auzului cu un risc crescut de demență.
Oamenii care își pierd auzul pot duce o viață perfect sănătoasă. Au nevoie de un diagnostic și un plan pentru a-și gestiona starea, astfel încât să își poată maximiza calitatea vieții.
În ciuda proporției ridicate a beneficiarilor Medicare cu pierderea auzului, Medicare nu acoperă examenele auditive de rutină. Acesta va plăti pentru un test numai dacă se plâng în mod specific de simptome și testul este considerat necesar pentru a diagnostica o afecțiune de bază. Acest lucru este regretabil, deoarece mulți vârstnici își pierd treptat auzul și nu vor raporta simptomele până nu vor fi departe. Până atunci, ar putea avea deja probleme psihosociale legate de afecțiune.
Din păcate, chiar dacă un test de diagnosticare confirmă faptul că cineva are pierderea auzului, Medicare nu va plăti pentru un examen adecvat aparatelor auditive și cu siguranță nu va plăti pentru acestea. Aparatele auditive costă în medie de la 1.000 USD la 4.000 USD, în funcție de tip și marcă. Costul poate fi prohibitiv pentru mulți seniori.
În timp ce Medicaid poate plăti pentru aparatele auditive, acest lucru nu este cazul în toate statele. Pentru a afla mai multe, va trebui să consultați programul de stat Medicaid. În caz contrar, dacă aveți nevoie de aparate auditive, un plan Medicare Advantage care le acoperă ar putea merita cheltuiala adăugată.
Deși Medicare nu plătește pentru aparatele auditive, acoperă implanturile cohleare dacă îndepliniți anumite criterii. Captura? Unul dintre aceste criterii este că aparatele auditive nu au fost eficiente! Pentru clarificare, procedura nu se află pe lista numai pentru pacienții internați și va fi acoperită în beneficiul părții B (nu partea A).
Îngrijire la domiciliu pe termen lung
Nu toată lumea este capabilă să aibă grijă de ei înșiși pe măsură ce îmbătrânesc. Ele pot deveni fragile și slabe sau pot suferi de afecțiuni medicale cronice. În timp ce unii oameni se pot adresa familiei și prietenilor pentru a-i ajuta, mulți oameni nu au această opțiune. Și mai puțini oameni au resurse suficiente pentru a plăti o casă de bătrâni din buzunar, mai ales când considerați că costul mediu pentru o casă de bătrâni în 2019 a fost de 7.513 USD pe lună pentru o cameră comună și de 8.516 USD pentru o cameră privată.
Boala Alzheimer afectează 5,7 milioane de persoane în fiecare an și se așteaptă ca acest număr să crească la 14 milioane până în 2050. În starea actuală, este a șasea cauză principală de deces în Statele Unite. Condiția lasă o mulțime de beneficiari Medicare care au nevoie de îngrijire pe termen lung.
Din păcate, Medicare nu joacă pentru sejururi pe termen lung într-un azil de bătrâni. Deși va plăti pentru plasarea pe termen scurt într-o unitate de asistență medicală calificată după spitalizare, plătește doar pentru un număr limitat de zile.
Nu este o surpriză faptul că mulți oameni trebuie să apeleze la Medicaid pentru îngrijirea la domiciliu. Eligibilitatea pentru Medicaid se bazează, de obicei, numai pe venit, dar atunci când vine vorba de îngrijirea la domiciliu, se iau în considerare și bunurile dvs. Mulți seniori își cheltuiesc activele pentru a se califica pentru beneficiile de îngrijire pe termen lung ale Medicaid. Acest lucru ar putea afecta câte active poate păstra soțul / soția lor. Din acest motiv și altele, poate fi în interesul dumneavoastră să discutați cu un avocat pentru îngrijirea vârstnicilor pentru sfaturi pentru protejarea acestor active.
Îngrijire custodială
Nu toți cei care au nevoie de ajutor pentru a se îngriji singuri merg la un azil de bătrâni. Mulți oameni locuiesc acasă sau în facilități de viață asistată. Indiferent de locul în care trăiesc, pot avea nevoie de ajutor pentru a desfășura activități din viața de zi cu zi. Aceasta poate include orice, de la scăldat la mâncare până la îmbrăcat până la toaletă.
Medicare face distincție între două tipuri de îngrijire: îngrijire specializată și îngrijire privativă de libertate. Îngrijirea calificată este efectuată de un medic autorizat. De exemplu, kinetoterapia, terapia ocupațională și logopedia sunt considerate servicii calificate. În această categorie intră, de asemenea, îngrijirea medicală calificată. Aceste servicii vor fi acoperite de Medicare, indiferent de locație, dar numai dacă sunt considerate necesare din punct de vedere medical și sunt comandate de un medic.
Pe de altă parte, îngrijirea custodiei poate fi efectuată de oricine. Îngrijirea nu este de natură medicală și nu necesită licență. Asistentul unei asistente medicale, de exemplu, poate ajuta cu activitățile vieții zilnice enumerate mai sus. Complet, Medicare nu va plăti pentru aceste servicii.
Nu are prea mult sens. În cazul în care Medicare a plătit pentru îngrijirea de custodie și pentru nevoile de bază ale beneficiarilor săi, ar putea scădea numărul complicațiilor cauzate de afecțiuni cronice medicale și ar putea scădea nevoia de îngrijire la domiciliu.
Bastoane albe pentru deficienți de vedere
Medicare nu plătește pentru servicii pe care nu le consideră necesare din punct de vedere medical. De aceea, este atât de surprinzător faptul că programul nu acoperă bastoanele albe pentru persoanele care sunt orbe sau cu deficiențe de vedere. Acest lucru este deosebit de ironic, deoarece Statele Unite respectă Ziua Siguranței Bastonului Alb în fiecare an, pe 15 octombrie.
Spre deosebire de alte bastoane care sunt folosite pentru a vă menține echilibrul sau pentru a vă susține greutatea în timpul mersului, aceste bastoane sunt destinate să ajute persoanele cu deficiențe de vedere să navigheze în mediul lor. Este un instrument care nu numai că permite o mobilitate independentă, ci promovează siguranța. Este un semnal pentru oamenii din comunitate că o persoană care o folosește are dificultăți vizuale. De fapt, există legi în toate cele 50 de state care impun șoferilor să cedeze dreptul de trecere persoanelor cu bastoane albe.
Este norocos că există și alte locuri în care oamenii pot apela pentru bastoane albe. Federația Națională a Orbilor oferă bastoane albe gratuite oricui are nevoie de una și a dat mai mult de 64.000 de bastoane din 2008.
Medicare nu numai că nu acoperă bastoanele albe, dar nu va plăti pentru animalele de serviciu care ar putea ajuta persoanele cu deficiențe de vedere să ducă o viață mai independentă. animal. Dacă dumneavoastră sau cineva pe care îl cunoașteți sunteți interesat de un animal de serviciu și vă calificați, puteți lua în considerare apelul la Programele de asistență pentru animale ale Serviciului pentru persoanele cu dizabilități de securitate socială.
Cele mai multe călătorii străine
Mulți oameni vorbesc despre călătoria în lume când se pensionează. În timp ce finanțele pot interzice unor persoane să urmărească acel vis, accesul la asistență medicală poate fi un alt punct de blocare.
Medicare original nu acoperă asistența medicală într-o altă țară decât dacă sunt îndeplinite criterii foarte specifice. Se plătește pentru serviciile de urgență atunci când călătoriți către / din Alaska prin Canada, când vă aflați pe o navă de croazieră în decurs de șase ore de la un port al Statelor Unite sau când cel mai apropiat spital este peste granița cu Statele Unite.
Există o excepție care extinde acoperirea Medicare dincolo de îngrijirea de urgență. Cineva care locuiește lângă granița cu Statele Unite poate alege să folosească o unitate de spital dintr-o altă țară, dacă aceasta este mai aproape de casa lor decât facilitățile din Statele Unite.
Planurile Medicare Advantage pot oferi sau nu o alternativă bună. Aceste planuri funcționează în cadrul rețelelor locale. Asta înseamnă că contractează cu un grup select de furnizori și facilități medicale locale. Ori de câte ori primiți îngrijire în afara rețelei respective, planul dvs. vă va percepe mai mult sau nu va plăti deloc. Acest lucru poate face scump călătoria chiar și în Statele Unite, indiferent de țara străină. Acestea fiind spuse, unele planuri Medicare Advantage pot oferi un beneficiu pentru acoperirea de călătorie de urgență.
Alternativ, puteți apela la Medicare Supplement Insurance (cunoscut și sub numele de plan Medigap). Planurile selectate au un avantaj de călătorie în străinătate care plătește 80% din costurile de urgență pentru primele 60 de zile în care sunteți în afara țării. Rețineți că există o limită pentru cât de multă îngrijire străină va acoperi un plan Medigap de-a lungul vieții. În 2018, plafonul a fost stabilit la 50.000 de dolari.
Un cuvânt de la Verywell
Medicare nu acoperă totul. De fapt, lasă multe dintre esențialele vieții pe masă. Multe servicii preventive, inclusiv examene dentare de rutină, oculare și auditive nu sunt incluse ca un beneficiu standard. Chiar și persoanele care sunt fizic sau mental incapabile să se îngrijească singure nu se pot baza pe Medicare pentru a-și susține nevoia de îngrijire sau îngrijire la domiciliu. Faceți un plan, astfel încât să puteți obține serviciile de care aveți nevoie atunci când aveți nevoie de ele.