Stimularea creierului profund

Conţinut

• Descriere
• De ce se efectuează procedura
• riscuri
• Înainte de Procedură
• După procedura
• Perspectiva (prognoza)
• Nume alternative
• Referințe
• Data de examinare 10/6/2017

Stimularea stimulentă a creierului (DBS) utilizează un dispozitiv numit neurostimulator pentru a furniza semnale electrice către zonele creierului care controlează mișcarea, durerea, starea de spirit, greutatea, tulburarea obsesiv-compulsivă și trezirea din comă.

Descriere

Sistemul DBS cuprinde patru părți:

• Unul sau mai multe fire izolate numite conducte, sau electrozi, care sunt plasate în creier
• Ancore pentru a fixa conductele spre craniu
  
• Neurostimulatorul, care scoate curentul electric. Stimulatorul este similar cu un stimulator cardiac. Acesta este, de obicei, plasat sub piele în apropierea claviculei, dar poate fi plasat în altă parte a corpului
• La unii oameni, se adaugă un alt fir subțire izolat, numit extensie, pentru a conecta plumbul către neurostimulator

Chirurgia se face pentru a plasa fiecare parte a sistemului neurostimulator. La adulți, întregul sistem poate fi plasat în 1 sau 2 etape (2 intervenții chirurgicale separate).

Etapa 1 se face, de obicei, sub anestezie locală, ceea ce înseamnă că sunteți treaz, dar nu aveți dureri. (La copii, se administrează anestezie generală.)

• Capul dvs. este plasat într-un cadru special, folosind șuruburi mici, pentru ao menține în continuare în timpul procedurii. Medicamentul de amortizare este aplicat în cazul în care șuruburile intră în contact cu scalpul. Uneori, procedura se face în aparatul RMN și un cadru este deasupra capului, mai degrabă decât în ​​jurul capului.
• Un pic de par este probabil ras.
  
• Medicamentul de amorțire este aplicat pe scalpul dumneavoastră în locul unde chirurgul va deschide pielea și va forța o mică deschidere în craniu și va plasa plumbul într-o anumită zonă a creierului.
• Dacă ambele părți ale creierului sunt tratate, chirurgul face o deschidere pe fiecare parte a craniului și se introduc două șuvițe.
• Este posibil ca impulsurile electrice să fie trimise prin plumb pentru a vă asigura că acestea sunt conectate la zona creierului responsabilă de simptomele dumneavoastră.
• S-ar putea să vi se adreseze întrebări, să citiți cărți sau să descrieți imagini. De asemenea, vi se poate cere să mutați picioarele sau brațele. Acestea trebuie să se asigure că electrozii sunt în poziția corectă și că efectul așteptat este atins.
  

Etapa 2 se face sub anestezie generală, ceea ce înseamnă că dormiți și că nu aveți dureri.Momentul acestei etape a operației depinde de locul în care în creier se va plasa stimulatorul.

• Chirurgul face o mica deschidere (incizie), de obicei chiar sub clavicula si implanteaza neurostimulatorul. (Uneori este plasată sub piele în pieptul inferior sau în zona abdomenului.)
• Sârmă de prelungire este tunelată sub piele a capului, gâtului și umărului și conectată la neurostimulator.
• Incizia este închisă. Dispozitivul și firele nu pot fi văzute în afara corpului.

După conectare, impulsurile electrice se deplasează de la neurostimulator, de-a lungul firului de prelungire, până la plumb și în creier. Aceste impulsuri mici interferează și blochează semnalele electrice care cauzează simptome ale anumitor boli.

De ce se efectuează procedura

DBS se face frecvent pentru persoanele cu boala Parkinson atunci când simptomele nu pot fi controlate de medicamente. DBS nu vindecă boala Parkinson, dar poate ajuta la reducerea simptomelor, cum ar fi:

• tremors
• Rigiditate
• Rigiditate
• Mișcări ușoare
• Probleme de mers pe jos

DBS poate fi, de asemenea, utilizat pentru a trata următoarele condiții:

• Creierul tremurat în legătură cu scleroza multiplă
• Depresie majoră care nu răspunde bine la medicamente
• Tulburare obsesiv-compulsive
• Durerea care nu dispare (durere cronică)
• O obezitate severă
• Mișcări de mișcare care nu pot fi controlate și cauza este necunoscută (tremor esențial)
• Sindromul Tourette (în cazuri rare)
• Mișcarea necontrolată sau înceată (distonie)

riscuri

DBS este considerat sigur și eficient atunci când este făcut în oamenii potriviți.

Riscurile de plasare a DBS pot include:

• Reacția alergică la părțile DBS
• Problema concentrării
• Ameţeală
• Infecţie
• Scurgerea lichidului cefalorahidian, care poate duce la dureri de cap sau la meningită
• Pierderea echilibrului, reducerea coordonării sau pierderea ușoară a mișcării
• Șocuri asemănătoare șocurilor
• Vorbire sau probleme de vedere
• Durerea temporară sau umflarea la locul unde a fost implantat dispozitivul
• Arsură temporară la nivelul feței, brațelor sau picioarelor

Probleme pot apărea și în cazul în care părți ale sistemului DBS se sparg sau se deplasează. Acestea includ:

• Dispozitivul, plumbul sau cablurile se sparg, ceea ce poate duce la o altă intervenție chirurgicală pentru înlocuirea părții sparte
• Bateria eșuează, ceea ce ar face ca dispozitivul să nu mai funcționeze corect (bateria durează în mod normal 3 până la 5 ani)
• Sârmă care conectează stimulatorul la plumb în creier se rupe prin piele (poate apărea la oameni foarte subțiri)
• Partea dispozitivului plasat în creier se poate rupe sau se poate muta într-un loc diferit în creier (acest lucru este rar)

Posibilele riscuri ale oricărei operații pe creier sunt:

• Cheag de sânge sau sângerare în creier
• Creșterea creierului
• Comă
• Confuzie, care durează de obicei numai de zile sau săptămâni cel mult
• Infecție la nivelul creierului, în rană sau în craniu
• Probleme cu vorbirea, memoria, slăbiciunea musculară, echilibrul, viziunea, coordonarea și alte funcții, care pot fi pe termen scurt sau permanent
• convulsii
• Accident vascular cerebral

Riscurile de anestezie generală sunt:

• Reacțiile la medicamente
• Probleme de respirație

Înainte de Procedură

Veți avea un examen fizic complet.

Medicul dvs. va comanda mai multe teste de laborator și de imagistică, inclusiv o scanare CT sau RMN. Aceste teste de imagistica sunt facute pentru a ajuta chirurgul sa identifice partea exacta a creierului responsabila de simptome. Imaginile sunt folosite pentru a ajuta chirurgul să pună plumbul în creier în timpul intervenției chirurgicale.

S-ar putea să trebuiască să vedeți mai mult de un specialist, cum ar fi un neurolog, neurochirurg sau psiholog, pentru a vă asigura că procedura este potrivită pentru dvs. și are cea mai bună șansă de succes.

Înainte de operație, spuneți chirurgului dvs.:

• Dacă ai putea fi însărcinată
• Ce medicamente luați, inclusiv ierburi, suplimente sau vitamine pe care le-ați cumpărat fără prescripție medicală
• Dacă ați băut multă băutură alcoolică

În timpul zilelor dinaintea intervenției chirurgicale:

• Furnizorul dvs. de îngrijire a sănătății vă poate spune să întrerupeți temporar administrarea de medicamente pentru tratarea sângelui Acestea includ warfarină (Coumadin), dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), clopidogrel (Plavix), aspirină, ibuprofen, naproxen și alte AINS.
• Dacă luați alte medicamente, adresați-vă medicului dumneavoastră dacă este bine să-l luați în ziua sau în zilele dinaintea operației.
• Dacă fumezi, încearcă să te oprești. Adresați-vă furnizorului pentru ajutor.

Cu o noapte înainte și în ziua operației, urmați instrucțiunile despre:

• Nu bea sau mănâncă nimic timp de 8 până la 12 ore înainte de operație.
• Spălați-vă părul cu un șampon special.
• Luați medicamentele pe care furnizorul dvs. ți le-a spus să le luați cu o mică gură de apă.
• Sosind la timp la spital.

După procedura

Este posibil să trebuiască să stați în spital timp de aproximativ 3 zile.

Medicul poate prescrie antibiotice pentru prevenirea infecțiilor.

Veți reveni la cabinetul medicului dumneavoastră la o dată ulterioară după o intervenție chirurgicală. În timpul acestei vizite, stimulatorul este pornit și cantitatea de stimulare este ajustată. Chirurgia nu este necesară. Acest proces se numește și programare.

Adresați-vă medicului dumneavoastră dacă dezvoltați oricare dintre următoarele după intervenția chirurgicală DBS:

• Febră
• Durere de cap
• Mâncărime sau urticarie
• Slabiciune musculara
• Greață și vărsături
• Amorțeală sau furnicături pe o parte a corpului
• Durere
• Înroșirea, umflarea sau iritarea la oricare dintre locurile de chirurgie
• Problema vorbind
• Probleme de vedere

Perspectiva (prognoza)

Persoanele care au DBS de obicei fac bine în timpul intervenției chirurgicale. Mulți oameni au o îmbunătățire semnificativă a simptomelor și a calității vieții. Majoritatea oamenilor trebuie să ia medicamente, dar la o doză mai mică.

Această intervenție chirurgicală și intervențiile chirurgicale în general sunt mai riscante la persoanele de peste 70 de ani și la cei cu afecțiuni cum ar fi hipertensiunea arterială și bolile care afectează vasele de sânge din creier. Tu și medicul dumneavoastră trebuie să cântăriți cu atenție beneficiile acestei intervenții chirurgicale împotriva riscurilor.

Procedura DBS poate fi inversată, dacă este necesar.

Nume alternative

Stimularea creierului profund Globus pallidus; Stimularea creierului subthalamic profund; Stimularea creierului adânc thalamic; DBS; Neurostimularea creierului

Referințe

Altinay M, Estemalik E, Malone DA Jr. O revizuire cuprinzătoare a utilizării stimulării cerebrale profunde (DBS) în tratamentul tulburărilor psihice și de cefalee. Durere de cap. 2015; 55 (2): 345-350. PMID: 25660121 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25660121.

Ashkan K, Rogers P, Bergman H, Ughratdar I. Perspective în mecanismele de stimulare a creierului profund. Nat Rev Neurol. 2017; 13 (9): 548-554. PMID: 28752857 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28752857.

Ho A L, Sussman ES, Zhang M, și colab. Stimularea creierului profund pentru obezitate. Cureus. 2015; 7 (3): e259. PMID: 26180683 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26180683.

Rundle-Gonzalez V, Peng-Chen Z, Kumar A, Okun MS. Stimularea creierului profund. În: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, ed. Neurologia lui Bradley în practica clinică. Al șaptelea ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 37.

Schrock LE, Mink JW, Woods DW, și colab. Sindromul Tourette stimularea creierului profund: o revizuire și recomandări actualizate. Mov Disord. 2015; 30 (4): 448-471. PMID: 25476818 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25476818.

Data de examinare 10/6/2017

Actualizat de: Luc Jasmin, MD, PhD, FRCS (C), FACS, Departamentul de Chirurgie la Providence Medical Center, Medford, OR; Departamentul de Chirurgie la Spitalul Comunitar Ashland, Ashland, OR; Departamentul de Chirurgie Maxilofacială de la UCSF, San Francisco, CA. Revizuire oferită de VeriMed Healthcare Network. De asemenea, revizuit de către David Zieve, MD, MHA, Director Medical, Brenda Conaway, Director Editorial, și A.D.A.M. Echipa editorială.