Chirurgie valvulară mitrală - deschisă

Conţinut

• Descriere
• De ce se efectuează procedura
• riscuri
• Înainte de Procedură
• După procedura
• Perspectiva (prognoza)
• Nume alternative
• Instrucțiuni pentru pacient
• Referințe
• Data de examinare 1/31/2017

Chirurgia valvulară mitrală este utilizată pentru a repara sau a înlocui supapa mitrală din inimă.

Sângele curge între diferitele camere din inimă prin supape care leagă camerele. Una dintre acestea este supapa mitrală. Ventilul mitral se deschide astfel încât sângele poate curge de la atriul stâng la ventriculul stâng. Valva se închide apoi, menținând sângele curgând înapoi.

În acest tip de chirurgie, chirurgul face o tăietură mare în piept pentru a ajunge la inimă. Alte tipuri de intervenții chirurgicale utilizează câteva tăieri mai mici.

Descriere

Înainte de intervenția chirurgicală, veți primi anestezie generală. Veți fi adormiți și nu veți avea dureri în timpul procedurii.

• Chirurgul dvs. va face o tăietură de 10 inchi (25,4 centimetri) în mijlocul pieptului.
• În continuare, chirurgul vă va separa pieptul pentru a vă vedea inima.
• Majoritatea oamenilor sunt conectați la o mașină by-pass inima-plămân sau la o pompă de by-pass. Inima ta este oprită în timp ce sunteți conectat (ă) la această mașină. Această mașină face munca inimii în timp ce inima este oprită.
• O mică tăietură este făcută în partea stângă a inimii, astfel încât chirurgul dvs. poate repara sau înlocui valvele mitrale.

Dacă chirurgul vă poate repara supapa mitrală, este posibil să aveți:

• Inelul de anulare al inelului - chirurgul repara partea inelului din jurul supapei prin coaserea unui inel de metal, cârpă sau țesut în jurul supapei.
• Repararea supapelor - Chirurgii trimit, formează sau reconstruiesc una sau mai multe dintre cele trei clapete (pliante) ale supapei.

Dacă supapa mitrală este prea deteriorată pentru a fi reparată, veți avea nevoie de o nouă supapă. Aceasta se numește operație de înlocuire. Chirurgul tău va scoate valva mitrală și o va coase pe una nouă. Există două tipuri de supape mitrale:

• Mecanică, realizată din materiale artificiale (sintetice), cum ar fi titanul. Aceste supape durează cel mai mult. Veți avea nevoie să luați medicamente care diluează sânge, cum ar fi warfarina (Coumadin) sau aspirina, pentru tot restul vieții.
• Biologic, realizat din țesut uman sau animal. Aceste supape durează 10 până la 12 ani. S-ar putea să nu fi nevoie să luați diluanți de sânge pentru viață.

Odată ce supapa nouă sau reparată funcționează, chirurgul dvs. va:

• Închideți-vă inima și vă scoateți de pe mașina inimii-pulmonar.
• Puneți catetere (tuburi) în jurul inimii pentru a scurge fluidele care se acumulează.
• Închideți sânul cu fire din oțel inoxidabil. Va dura aproximativ 6 săptămâni pentru ca osul să se vindece. Firele vor rămâne în interiorul corpului tău.

Este posibil să aveți un pacemaker temporar conectat la inimă până când ritmul cardiac natural revine.

Această intervenție chirurgicală poate dura 3 până la 6 ore.

De ce se efectuează procedura

Este posibil să aveți nevoie de intervenție chirurgicală dacă supapa mitrală nu funcționează corect.

• O supapă mitrală care nu se închide tot timpul va permite sângelui să curgă înapoi în atriul stâng. Aceasta se numește regurgitare mitrală.
• O supapă mitrală care nu se deschide complet va limita fluxul sanguin. Aceasta se numește stenoză mitrală.

Este posibil să aveți nevoie de o intervenție chirurgicală cu valvă deschisă din aceste motive:

• Schimbările în supapa mitrală cauzează simptome importante ale inimii, cum ar fi angina (dureri toracice), dificultăți de respirație, vrăji leșin (sincopă) sau insuficiență cardiacă.
• Testele arată că modificările valvului mitral reduc funcția inimii.
• Aveți o intervenție chirurgicală deschisă pentru un alt motiv și este posibil ca medicul dumneavoastră să fie nevoit să înlocuiască sau să repare vapa mitrală în același timp.
• Supapa de inimă a fost deteriorată de endocardită (infecție a supapei inimii).
• Ați primit o nouă supapă de inimă în trecut și nu funcționează bine.
• Aveți probleme cum ar fi cheaguri de sânge, infecții sau sângerări după ce ați primit o nouă supapă de inimă.

riscuri

Riscurile pentru orice intervenție chirurgicală sunt:

• Cheaguri de sânge în picioare care pot călători în plămâni
• Pierderi de sange
• Probleme de respirație
• Infecție, inclusiv în plămâni, rinichi, vezică, piept sau supape de inimă
• Reacțiile la medicamente

Posibilele riscuri de a avea intervenții chirurgicale pe cord deschis sunt:

• Insuficiență cardiacă sau accident vascular cerebral.
• Probleme de ritm cardiac.
• Infecția la tăietură (este mai probabil să se întâmple la persoanele care suferă de obezitate, au diabet sau au suferit deja această intervenție chirurgicală).
• Pierderea memoriei și pierderea clarității mentale, sau "gândirea fuzzy".
• Sindromul post-pericardiotomie, care include febră scăzută și durere toracică. Aceasta ar putea dura până la 6 luni.
• Moarte.

Înainte de Procedură

Informați întotdeauna furnizorul de servicii medicale:

• Dacă sunteți sau ați putea fi gravidă
• Ce medicamente luați, chiar și medicamente, suplimente sau ierburi pe care le-ați cumpărat fără prescripție medicală

Este posibil să puteți stoca sânge în banca de sânge pentru transfuzii în timpul și după intervenția chirurgicală. Adresați-vă furnizorul dacă dumneavoastră și membrii familiei dumneavoastră puteți dona sânge.

Este posibil să trebuiască să întrerupeți administrarea de medicamente care fac mai dificilă coagularea sângelui timp de 2 săptămâni înainte de operație. Acestea pot determina creșterea sângerării în timpul intervenției chirurgicale.

• Unele dintre aceste medicamente sunt aspirina, ibuprofenul (Advil, Motrin) și naproxenul (Aleve, Naprosyn).
• Dacă luați warfarină (Coumadin) sau clopidogrel (Plavix), discutați cu furnizorul înainte de a vă opri medicamentele sau de a schimba modul în care le luați.

Ia-ți casa pregătită înainte de a merge la spital, astfel încât lucrurile să fie mai ușor atunci când te întorci.

Cu o zi înainte de operație, faceți un duș și spălați-vă părul. Este posibil să trebuiască să vă spălați întregul corp sub gât cu un săpun special. Îndepărtați pieptul de 2 sau 3 ori cu acest săpun. De asemenea, este posibil să trebuiască să luați un antibiotic pentru a vă proteja împotriva infecțiilor.

În timpul zilelor dinaintea intervenției chirurgicale:

• Întrebați medicamentele pe care trebuie să le luați în ziua operației.
• Dacă fumezi, trebuie să te oprești. Adresați-vă furnizorului pentru ajutor.
• Lăsați întotdeauna furnizorul dvs. să știe dacă aveți o răceală, o gripă, o febră, o erupție de herpes sau orice altă boală înainte de intervenția chirurgicală.

În ziua operației:

• Urmați instrucțiunile furnizorului dvs. când să vă opriți să mâncați și să beți.
• Luați medicamentele pe care vi le-ați spus să le luați cu o mică gură de apă.
• Vi se va spune când să ajungeți la spital.

După procedura

Majoritatea oamenilor petrec 4 până la 7 zile în spital după operație.

Vă veți trezi în unitatea de terapie intensivă (UTI). Veți reveni acolo timp de 1 până la 2 zile. Veți avea 2 - 3 tuburi în piept pentru a scurge lichidul din jurul inimii. Tuburile sunt cel mai adesea eliminate 1 până la 3 zile după operație.

Este posibil să aveți un tub flexibil (cateter) în vezica urinară. De asemenea, puteți avea linii intravenoase (IV) pentru a obține lichide. Monitoarele care prezintă semne vitale (puls, temperatură și respirație) vor fi urmărite cu atenție.

Veți fi mutat într-o cameră de spital obișnuită de la UTI. Inima și semnele vitale vor fi monitorizate până când veți merge acasă. Veți primi medicamente dureroase pentru a controla durerea în jurul tăieturii chirurgicale.

Asistența dvs. vă va ajuta să începeți activitatea încet. Puteți merge la un program de terapie fizică pentru a vă face inima și corpul mai puternice.

Perspectiva (prognoza)

Ventilele mecanice ale inimii au o durată de viață. Cu toate acestea, se pot dezvolta cheaguri de sânge pe ele. Acest lucru poate determina infectarea sau înfundarea acestora. Dacă se formează cheaguri de sânge, este posibil să aveți un accident vascular cerebral.

Supapele fabricate din țesut uman sau animal nu reușesc în timp. Ei au o durată medie de viață de 10 până la 20 de ani înainte de a fi înlocuiți. Ei au un risc mai mic de formare a cheagurilor de sânge.

Nume alternative

Înlocuirea valvei mitrale - deschisă; Reparația supapei mitrale - deschisă; Valvuloplastia mitrală

Instrucțiuni pentru pacient

• Medicamente antiplachetare - inhibitori P2Y12
• Aspirina și boala cardiacă
• Heart valve - chirurgie - descărcare
• Luând warfarină (Coumadin)

Referințe

Otto CM, Bonow RO. Boala cardiacă valvulară. In: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Braunwald's Heart Disease: Un manual de medicină cardiovasculară. 10 ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: chap 63.

Rosengart TK, Anand J. Boala cardiacă dobândită: valvulară. În: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Manual de Chirurgie. 20 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: chap 60.

Data de examinare 1/31/2017

Actualizat de: Mary C. Mancini, MD, PhD, Departamentul de Chirurgie, Universitatea de Stat din Louisiana Centrul de Științe ale Sănătății din Shreveport, Shreveport, LA. Revizuire oferită de VeriMed Healthcare Network. De asemenea, revizuit de către David Zieve, MD, MHA, Director Medical, Brenda Conaway, Director Editorial, și A.D.A.M. Echipa editorială.