Chirurgia valvei aortice - minim invazivă

Conţinut

• Descriere
• De ce se efectuează procedura
• riscuri
• Înainte de Procedură
• După procedura
• Perspectiva (prognoza)
• Nume alternative
• Instrucțiuni pentru pacient
• Referințe
• Data de examinare 1/31/2017

Sângele curge din inima ta și într-un vas de sânge mare numit aorta. Valva aortică separă inima și aorta. Valva aortică se deschide astfel încât sângele să poată curge. Apoi se închide pentru a împiedica revenirea sângelui în inimă.

Este posibil să aveți nevoie de o intervenție chirurgicală a valvei aortice pentru a înlocui supapa aortică din inimă dacă:

• Supapa aortică nu se închide tot timpul, astfel încât sângele se scurge înapoi în inimă. Aceasta se numește regurgitare aortică.
• Valva aortică nu se deschide complet, astfel încât fluxul sanguin din inimă este redus. Aceasta se numește stenoză aortică.

Valva aortică poate fi înlocuită utilizând:

• Operație chirurgicală minimă invazivă a aortei, realizată utilizând una sau mai multe tăieturi mici
• Deschideți chirurgia valvelor aortice, efectuată prin efectuarea unei tăieturi mari în piept

Descriere

Înainte de intervenția chirurgicală, veți primi anestezie generală.

Veți fi adormit și fără durere.

Există mai multe modalități de a efectua o intervenție chirurgicală minimală invazivă a aortei. Tehnicile includ mino-toracotomie, min-sternotomie, chirurgie asistată de robot și chirurgie percutană. Pentru a efectua diferite proceduri:

• Chirurgul tău poate face o tăietură de 2 inci la 3 inci (5 la 7,6 centimetri) tăiată în partea dreaptă a pieptului, lângă stern (sânul). Muschii din zonă vor fi împărțiți. Aceasta permite chirurgului să ajungă la inima și supapa aortică.
• Chirurgul dvs. poate împărți numai partea superioară a osului mamar, permițând expunerea la supapa aortică.
• Pentru chirurgia valvulară asistată de roboți, chirurgul face 2 - 4 tăieturi mici în piept. Chirurgul utilizează un calculator special pentru a controla brațele robotice în timpul operației. O vizualizare 3D a inimii și a valvei aortice sunt afișate pe un computer din sala de operație.

Este posibil să fiți nevoit să vă aflați într-o mașină cardio-pulmonară pentru toate aceste intervenții chirurgicale.

Când supapa aortică este prea deteriorată pentru reparație, se pune o nouă supapă. Chirurgul dvs. va elimina supapa aortică și o coase pe cea nouă. Există două tipuri principale de supape noi:

• Mecanică, realizată din materiale artificiale, cum ar fi titanul sau carbonul. Aceste supape durează cel mai mult. Pentru restul vieții, va trebui să luați medicamente pentru subțierea sângelui, cum ar fi warfarina (Coumadin), dacă aveți acest tip de supapă.
• Biologic, realizat din țesut uman sau animal. Aceste supape durează între 10 și 20 de ani, dar este posibil să nu fi nevoie să le luați pe toată durata vieții.

O altă tehnică este înlocuirea valvei aortice transcatheter (TAVR). TAVR chirurgia valvei aortice poate fi făcută printr-o mică incizie făcută în partea inferioară sau în pieptul stâng. Supapa de înlocuire este trecută în vasul de sânge sau inima și se deplasează până la supapa aortică. Cateterul are un balon la capăt. Balonul este umflat pentru a întinde deschiderea supapei. Această procedură se numește valvuloplastie percutană și permite introducerea unei noi supape în acest loc. Chirurgul trimite apoi un cateter cu o supapă atașată și detașează supapa pentru a lua locul valvei aortice deteriorate. O supapă biologică este utilizată pentru TAVR. Nu este nevoie să vă aflați într-o mașină cu inima-plămân pentru această procedură.

În unele cazuri, veți avea o intervenție chirurgicală bypass arterială coronariană (CABG) sau o intervenție chirurgicală care să înlocuiască o parte a aortei în același timp.

Odată ce noua supapă funcționează, chirurgul va:

• Închideți tăietura mică în inima sau în aorta
• Puneți catetere (tuburi flexibile) în jurul inimii pentru a scurge fluidele care se acumulează
• Închideți tăietura chirurgicală a mușchilor și a pielii

Operația poate dura 3 până la 6 ore, însă o procedură TAVR este adesea mai scurtă.

De ce se efectuează procedura

Operația cu valve aortice se face atunci când supapa nu funcționează corect. Chirurgia poate fi făcută din aceste motive:

• Schimbările în supapa aortică cauzează simptome importante ale inimii, cum ar fi dureri în piept, dificultăți de respirație, vrăji leșin sau insuficiență cardiacă.
• Testele arată că modificările în supapa aortică dăunează muncii inimii.
• Deteriorarea supapei inimii de la infecție (endocardită).

O procedură minim invazivă poate avea multe beneficii. Există mai puține dureri, pierderi de sânge și risc de infecție. Veți recupera, de asemenea, mai repede decât ați face din chirurgia deschisă a inimii.

Valvuloplastia percutanata si inlocuirea valvei cu cateter, cum ar fi TAVR, se fac numai la persoanele care sunt prea bolnave sau cu risc foarte mare pentru interventii chirurgicale majore in inima. Rezultatele valvuloplastiei percutanate nu au o durată lungă de timp.

riscuri

Riscurile de orice anestezie sunt:

• Sângerare
• Cheaguri de sânge în picioare care pot călători în plămâni
• Probleme de respirație
• Infecție, inclusiv în plămâni, rinichi, vezică, piept sau supape de inimă
• Reacțiile la medicamente

Alte riscuri variază în funcție de vârsta persoanei. Unele dintre aceste riscuri sunt:

• Daune la alte organe, nervi sau oase
• Atac de inima, accident vascular cerebral sau moarte
• Infecția noii supape
• Insuficiență renală
• Bătăi neregulate ale inimii care trebuie tratate cu medicamente sau stimulatoare cardiace
• Slabă vindecare a inciziei
• Moarte

Înainte de Procedură

Informați întotdeauna furnizorul de servicii medicale:

• Dacă sunteți sau ați putea fi gravidă
• Ce medicamente luați, chiar și medicamente, suplimente sau ierburi pe care le-ați cumpărat fără prescripție medicală

Este posibil să puteți stoca sânge în banca de sânge pentru transfuzii în timpul și după intervenția chirurgicală. Întrebați-vă furnizorul despre modul în care dumneavoastră și membrii familiei dumneavoastră puteți dona sânge.

Pentru săptămâna anterioară intervenției chirurgicale, vi se poate cere să întrerupeți administrarea de medicamente care fac mai dificilă coagularea sângelui. Acestea pot determina creșterea sângerării în timpul intervenției chirurgicale.

• Unele dintre acestea sunt aspirina, ibuprofenul (Advil, Motrin) și naproxenul (Aleve, Naprosyn).
• Dacă luați warfarină (Coumadin) sau clopidogrel (Plavix), discutați cu medicul dumneavoastră înainte de a opri sau a schimba modul în care utilizați aceste medicamente.

În timpul zilelor dinaintea intervenției chirurgicale:

• Întrebați medicamentele pe care trebuie să le luați în ziua operației.
• Dacă fumezi, trebuie să te oprești. Adresați-vă furnizorului pentru ajutor.
• Lăsați întotdeauna furnizorul dvs. să știe dacă aveți o răceală, o gripă, o febră, o erupție de herpes sau orice altă boală în perioada care a durat până la intervenția chirurgicală.

Pregătește-ți casa când ajungi acasă de la spital.

Dușul și spălați-vă părul cu o zi înainte de operație. Este posibil să aveți nevoie să vă spălați corpul sub gât cu un săpun special. Îndepărtați pieptul de 2 sau 3 ori cu acest săpun. De asemenea, vi se poate cere să luați un antibiotic pentru a preveni infecția.

În ziua operației:

• Vi se poate cere să nu beți sau să mâncați nimic după miezul nopții, în noaptea dinaintea intervenției chirurgicale. Aceasta include folosirea gumei de mestecat și a monetăriilor. Clătiți-vă gura cu apă dacă se simte uscată. Aveți grijă să nu înghițiți.
• Luați medicamentele pe care vi sa spus să le administrați cu o mică gură de apă.
• Vi se va spune când să ajungeți la spital.

După procedura

După operație, veți petrece 3 până la 7 zile în spital. Veți petrece prima noapte într-o unitate de terapie intensivă (UTI). Asistentele vor monitoriza permanent starea dumneavoastră.

De cele mai multe ori, veți fi mutat într-o cameră regulată sau într-o unitate de îngrijire de tranziție în spital în termen de 24 de ore. Veți începe activitatea încet. Puteți începe un program pentru a vă face inima și corpul mai puternice.

Puteți avea două sau trei tuburi în piept pentru a scurge lichidul din jurul inimii. De cele mai multe ori, acestea sunt întreprinse la 1-3 zile după operație.

Este posibil să aveți un cateter (tub flexibil) în vezica urinară. De asemenea, puteți avea linii intravenoase (IV) pentru fluide. Asistenții medicali vor urmări îndeaproape monitorii care vă afișează semnele vitale (puls, temperatură și respirație). Veți avea teste de sânge și EKG-uri zilnice pentru a vă testa funcția inimii până când sunteți suficient de bine să vă duceți acasă.

Un stimulator temporar poate fi plasat în inima dumneavoastră dacă ritmul cardiac devine prea lent după intervenția chirurgicală.

Odată ce sunteți acasă, recuperarea necesită timp. Luați-o ușor și răbdați-vă cu voi înșivă.

Perspectiva (prognoza)

Ventilele mecanice de inimă nu cad prea des. Cu toate acestea, cheaguri de sânge se pot dezvolta pe ele. Dacă se formează cheaguri de sânge, este posibil să aveți un accident vascular cerebral. Sangerarea poate aparea, dar acest lucru este rar.

Supapele biologice au un risc mai scăzut de formare a cheagurilor de sânge, dar au tendința de a eșua în timp. Operația minim invazivă a valvei cardiace sa îmbunătățit în ultimii ani. Aceste tehnici sunt sigure pentru majoritatea oamenilor și pot reduce timpul de recuperare și durerea. Pentru cele mai bune rezultate, alegeți să aveți chirurgia valvelor aortice la un centru care face multe din aceste proceduri.

Nume alternative

Înlocuirea sau repararea valvei minore toracotomice; Cardiologie valvulară cardiacă; Mini-sternotomie; Înlocuirea valvei aortice asistată de robotică; Înlocuirea valvei aortice transcatheter; TAVR

Instrucțiuni pentru pacient

• Medicamente antiplachetare - inhibitori P2Y12
• Aspirina și boala cardiacă
• Heart valve - chirurgie - descărcare
• Pediatrie chirurgie cardiacă - de descărcare de gestiune
• Luând warfarină (Coumadin)

Referințe

Otto CM, Bonow RO. Boala cardiacă valvulară. In: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Braunwald's Heart Disease: Un manual de medicină cardiovasculară. 10 ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: chap 63.

Reiss GR, Williams MR. Rolul chirurgului cardiac. În: Topol EJ, Teirstein PS, eds. Manual de Cardiologie Intervențională. Al șaptelea ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: chap 32.

Rosengart TK, Anand J. Boala cardiacă dobândită: valvulară. În: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Manual de Chirurgie. 20 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: chap 60.

Webb JG, Carroll JD. Terapiile cu transcatheter pentru bolile cardiace structurale la adulți. In: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Braunwald's Heart Disease: Un manual de medicină cardiovasculară. 10 ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: chap 56.

Data de examinare 1/31/2017

Actualizat de: Mary C. Mancini, MD, PhD, Departamentul de Chirurgie, Universitatea de Stat din Louisiana Centrul de Științe ale Sănătății din Shreveport, Shreveport, LA. Revizuire oferită de VeriMed Healthcare Network. De asemenea, revizuit de către David Zieve, MD, MHA, Director Medical, Brenda Conaway, Director Editorial, și A.D.A.M. Echipa editorială.