Esofagectomia - deschisă

Conţinut

• Descriere
• De ce se efectuează procedura
• riscuri
• Înainte de Procedură
• După procedura
• Perspectiva (prognoza)
• Nume alternative
• Instrucțiuni pentru pacient
• Referințe
• Data de examinare 1/31/2017

Ezofagectomia deschisă este o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea parțială sau a întregului esofag. Acesta este tubul care mută alimentele de la gât la stomac. După îndepărtarea acestuia, esofagul este reconstruit din partea stomacului sau a unei părți a intestinului gros.

Majoritatea timpului, ezofagectomia se face pentru a trata cancerul esofagului sau un stomac grav deteriorat.

Descriere

În timpul esofagiectomiei deschise, se fac una sau mai multe tăieturi chirurgicale mari (incizii) în burtă, piept sau gât. (O altă modalitate de a elimina esofagul este laparoscopic. Chirurgia se face prin mai multe incizii mici, utilizând un scop de vizualizare.)

Acest articol discută 3 tipuri de intervenții chirurgicale deschise. Cu orice intervenție chirurgicală, veți primi medicamente (anestezie) care vă vor adormi și veți avea dureri.

Esofagectomia transiatală:

• Chirurgul face 2 tăieri mari. O bucată este în zona gâtului și una este în burta superioară.
• De la tăiere în burtă, chirurgul eliberează stomacul și partea inferioară a esofagului din țesuturile din apropiere. De la tăierea gâtului, restul esofagului este eliberat.
• Chirurgul îndepărtează apoi partea din esofag în care este cancerul sau o altă problemă.
• Stomacul dvs. este apoi transformat într-un tub pentru a face un nou esofag. Este asociat cu restul esofagului cu capse sau cusături.
• În timpul intervenției chirurgicale, ganglionii limfatici în gât și burtă sunt probabil eliminați dacă cancerul sa răspândit la ei.
• Un tub de alimentare este plasat în intestinul subțire, astfel încât să puteți fi hrănit în timpul recuperării de la intervenție chirurgicală.
• Tuburile de drenaj pot fi lăsate în piept pentru a îndepărta lichidul.

Esofagectomia transtoracică: Această intervenție chirurgicală se face într-un mod similar procedurii transiatale. Dar tăietura superioară este făcută în pieptul drept, nu în gât.

Esofagectomia în bloc:

• Chirurgul face tăieturi mari pe gât, pe piept și pe burtă. Toate esofagul și o parte a stomacului sunt eliminate.
• Restul stomacului este remodelat într-un tub și plasat în piept pentru a vă înlocui esofagul. Tubul stomacal este conectat la esofagul rămas în gât.
• Chirurgul îndepărtează, de asemenea, toate ganglionii limfatici din piept, gât și burtă.

Cele mai multe dintre aceste operațiuni durează 3 până la 6 ore.

De ce se efectuează procedura

Chirurgia pentru a îndepărta esofagul inferior poate fi, de asemenea, făcută pentru a trata:

• O afecțiune în care inelul de mușchi din esofag nu funcționează bine (achalasia)
• Afectarea severă a mucoasei esofagului care poate duce la cancer (esofag Barrett)
• Traumatism sever
• Esofag distrus
• Stomac stricat grav

riscuri

Aceasta este o intervenție chirurgicală majoră și are multe riscuri. Unele dintre ele sunt serioase. Asigurați-vă că discutați aceste riscuri cu chirurgul dumneavoastră.

Riscurile pentru această intervenție chirurgicală sau pentru probleme după intervenție chirurgicală pot fi mai mari decât în ​​mod normal dacă:

• Nu sunt în măsură să meargă, chiar și pe distanțe scurte (acest lucru crește riscul de formare a cheagurilor de sânge, a afecțiunilor pulmonare și a leziunilor de presiune)
• Sunt mai în vârstă
• Sunt un fumător greu
• Sunt obezi
• Au pierdut multă greutate din cauza cancerului
• Sunt pe medicamente pentru steroizi
• Au avut o infecție severă de la esofagul / stomacul deteriorat
• Medicamentele de cancer primite (chimioterapie) înainte de operație

Riscurile pentru anestezie și chirurgie în general sunt:

• Reacții alergice la medicamente
• Probleme de respirație
• Sângerări, cheaguri de sânge sau infecții

Riscurile pentru această intervenție chirurgicală sunt:

• Reflux de acid
• Leziuni la nivelul stomacului, intestinelor, plămânilor sau altor organe în timpul intervenției chirurgicale
• Scurgerea conținutului esofagului sau stomacului în cazul în care chirurgul le-a adunat împreună
• Strângerea legăturii dintre stomac și esofag
• Dificultate la înghițire sau vorbire
• Ocluzie intestinală

Înainte de Procedură

Veți avea mai multe vizite la medic și teste medicale înainte de operație, inclusiv:

• Examinarea fizică completă.
• Vizitați împreună cu medicul pentru a vă asigura că alte probleme medicale pe care le aveți, cum ar fi diabetul zaharat, hipertensiunea arterială și problemele cardiace sau pulmonare sunt sub control.
• Consiliere nutrițională.
• O vizită sau o clasă pentru a afla ce se întâmplă în timpul intervenției chirurgicale, ce ar trebui să vă așteptați ulterior și ce riscuri sau probleme pot apărea ulterior.
• Dacă ați scăzut recent greutatea, medicul dumneavoastră vă poate administra o doză orală sau IV cu câteva săptămâni înainte de intervenția chirurgicală.
• Scanarea CT pentru a vă uita la esofag.
• Scanarea PET pentru a identifica cancerul și dacă sa răspândit.
• Endoscopie pentru a diagnostica și a identifica cât de departe a dispărut cancerul.

Dacă sunteți fumător, trebuie să renunțați la fumat cu câteva săptămâni înainte de operație. Furnizorul dvs. de asistență medicală vă poate ajuta.

Spuneți furnizorului dvs.:

• Dacă sunteți sau ar putea fi gravidă
• Ce medicamente, vitamine și alte suplimente pe care le luați, chiar și cele pe care le-ați cumpărat fără prescripție medicală
• Dacă ați băut multă băutură alcoolică, mai mult de 1 sau 2 băuturi pe zi

În timpul săptămânii anterioare intervenției chirurgicale:

• Vi se poate cere să nu mai luați medicamente din sânge mai subțiri. Unele dintre acestea sunt aspirină, ibuprofen (Advil, Motrin), vitamina E, warfarină (Coumadin) și clopidogrel (Plavix) sau ticlopidină (ticlid).
• Adresați-vă medicului dumneavoastră ce medicamente trebuie să luați încă în ziua intervenției chirurgicale.
• Pregătește-ți casa după operație.

În ziua operației:

• Nu mâncați și nu beți nimic după miezul nopții înainte de operație.
• Luați medicamentele pe care medicul dumneavoastră le-a spus să le luați cu o mică gură de apă.
• Sosiți la timp la spital.

După procedura

Majoritatea persoanelor stau în spital timp de 7 până la 14 zile după această intervenție chirurgicală. Puteți petrece 1 până la 3 zile în unitatea de terapie intensivă (UTI) imediat după intervenția chirurgicală.

În timpul șederii la spital, veți:

• Fiți rugați să stați pe partea laterală a patului și să mergeți în aceeași zi sau zi după operație.
• Nu puteți mânca cel puțin în primele 5 până la 7 zile după operație. După aceea, poate să porniți cu lichide. Veți fi hrănit printr-un tub de alimentare care a fost introdus în intestin în timpul intervenției chirurgicale.
• Luați un tub care iese din partea laterală a pieptului pentru a scurge fluidele care se acumulează.
• Purtați ciorapi speciali pe picioare și picioare pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge.
• Primiți fotografii pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge.
• Luați medicamente pentru durere printr-un IV sau luați pastile. Puteți primi medicamentul pentru durere printr-o pompă specială. Cu această pompă, apăsați un buton pentru a elibera medicamentul durerii atunci când aveți nevoie de ea. Acest lucru vă permite să controlați cantitatea de medicamente pentru durere pe care o primiți.
• Faceți exerciții de respirație pentru a preveni infecția pulmonară.

După ce vă întoarceți acasă, urmați instrucțiunile despre cum să vă îngrijiți pe voi în timp ce vă vindecați. Veți primi informații despre dietă și mâncare. Asigurați-vă că urmați și aceste instrucțiuni.

Perspectiva (prognoza)

Mulți oameni se recuperează bine din această operație și pot avea o dietă normală. După ce se recuperează, probabil vor trebui să mănânce porții mai mici și să mănânce mai des.

Dacă ați avut operația de cancer, discutați cu medicul dumneavoastră despre următorii pași pentru a trata cancerul.

Nume alternative

Ezofagectomia trans-hiatală; Esofagectomia trans-toracică; Esofagectomia în bloc; Îndepărtarea esofagului - deschisă; Esofagectomia Ivor-Lewis, esofagectomia bluntă; Cancer esofagian - esofagectomie - deschis; Cancerul esofagului - esofagectomia - este deschis

Instrucțiuni pentru pacient

• O dietă lichidă clară
• Dieta și mâncarea după esofagiectomie
• Esofagectomia - descărcare
• Gastrosomie tub de alimentare - bolus

Referințe

Institutul National al Cancerului. Tratamentul cancerului esofagian (PDQ) - versiunea profesională medicală. www.cancer.gov/types/esophageal/hp/esophageal-treatment-pdq. Actualizat în 2 februarie 2017. Accesat la 22 februarie 2017.

Spicer JD, Dhupar R, Kim JY, Sepesi B, Hofstetter W. Esophagus. În: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Manual de Chirurgie. 20 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: chap 41.

Data de examinare 1/31/2017

Actualizat de: Mary C. Mancini, MD, PhD, Departamentul de Chirurgie, Universitatea de Stat din Louisiana Centrul de Științe ale Sănătății din Shreveport, Shreveport, LA. Revizuire oferită de VeriMed Healthcare Network. De asemenea, revizuit de către David Zieve, MD, MHA, Director Medical, Brenda Conaway, Director Editorial, și A.D.A.M. Echipa editorială.