Esofagectomia - minim invazivă

Conţinut

• Descriere
• De ce se efectuează procedura
• riscuri
• Înainte de Procedură
• După procedura
• Perspectiva (prognoza)
• Nume alternative
• Instrucțiuni pentru pacient
• Referințe
• Data de examinare 1/31/2017

Esofagectomia minim invazivă este o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta o parte sau întregul esofag. Acesta este tubul care mută alimentele de la gât la stomac. După îndepărtarea acestuia, esofagul este reconstruit din partea stomacului sau a unei părți a intestinului gros.

De cele mai multe ori esofagectomia se face pentru a trata cancerul esofagului. Chirurgia poate fi făcută și pentru a trata esofagul dacă nu mai lucrează pentru mutarea alimentelor în stomac.

Descriere

În timpul esofagectomiei minim invazive, mici tăieturi chirurgicale (incizii) se fac în burta superioară, pe piept sau pe gât. Un scop de vizualizare (laparoscop) și unelte chirurgicale sunt inserate prin incizii pentru efectuarea operației. (Eliminarea esofagului poate fi făcută și prin metoda deschisă. Chirurgia se face prin incizii mai mari.)

Chirurgia laparoscopică se face, în general, în modul următor:

• Veți primi anestezie generală la momentul intervenției chirurgicale. Acest lucru vă va face să vă adormiți și să nu suferiți de durere.
• Chirurgul face 3 până la 4 tăieturi mici în burta superioară, în piept sau în partea inferioară a gâtului. Aceste tăieturi au lungimea de aproximativ 2,5 cm.
• Laparoscopul este introdus prin una dintre tăieturi în burta superioară. Domeniul de aplicare are o lumină și camera la sfârșitul anului. Video de pe aparatul foto apare pe un monitor din camera de operare. Acest lucru permite chirurgului să vizualizeze zona în care funcționează. Alte instrumente chirurgicale sunt inserate prin celelalte tăieturi.
• Chirurgul eliberează esofagul din țesuturile din apropiere. În funcție de cât de mult din esofag este bolnav, o parte sau majoritatea este îndepărtată.
• Dacă o parte a esofagului este îndepărtată, restul capetelor sunt îmbinate folosind capse sau cusături. Dacă majoritatea esofagului este îndepărtată, chirurgul transformă stomacul într-un tub pentru a face un nou esofag. Este asociat cu restul de esofag.
• În timpul intervenției chirurgicale, ganglionii limfatici în piept și burtă sunt probabil eliminați dacă cancerul sa răspândit la ei.
• Un tub de alimentare este plasat în intestinul subțire, astfel încât să puteți fi hrănit în timpul recuperării de la intervenție chirurgicală.

Unele centre medicale fac această operație folosind o intervenție chirurgicală robotică. În acest tip de intervenție chirurgicală, un mic scop și alte instrumente sunt inserate prin tăieturile mici ale pielii. Chirurgul controlează domeniul de aplicare și instrumentele în timp ce stau la o stație de calculator și vizionează un monitor.

Chirurgia durează de obicei 3 până la 6 ore.

De ce se efectuează procedura

Cel mai frecvent motiv pentru îndepărtarea unei părți sau a întregului esofag este tratamentul cancerului. De asemenea, puteți avea radioterapie sau chimioterapie înainte sau după operație.

Chirurgia pentru a îndepărta esofagul inferior poate fi, de asemenea, făcută pentru a trata:

• O afecțiune în care inelul de mușchi din esofag nu funcționează bine (achalasia)
• Afectarea severă a mucoasei esofagului care poate duce la cancer (esofag Barrett)
• Traumatism sever

riscuri

Aceasta este o intervenție chirurgicală majoră și are multe riscuri. Unele dintre ele sunt serioase. Asigurați-vă că discutați aceste riscuri cu chirurgul dumneavoastră.

Riscurile pentru această intervenție chirurgicală sau pentru probleme după intervenție chirurgicală pot fi mai mari decât în ​​mod normal dacă:

• Nu sunt în măsură să meargă chiar pe distanțe scurte (acest lucru crește riscul de formare a cheagurilor de sânge, a afecțiunilor pulmonare și a leziunilor de presiune)
• Sunt mai mari de 60-65 de ani
• Sunt un fumător greu
• Sunt obezi
• Au pierdut multă greutate din cauza cancerului
• Sunt pe medicamente pentru steroizi
• A avut medicamente pentru cancer înainte de operație

Riscurile pentru anestezie și chirurgie în general sunt:

• Reacții alergice la medicamente
• Probleme de respirație
• Sângerări, cheaguri de sânge sau infecții

Riscurile pentru această intervenție chirurgicală sunt:

• Reflux de acid
• Leziuni la nivelul stomacului, intestinelor, plămânilor sau altor organe în timpul intervenției chirurgicale
• Scurgerea conținutului esofagului sau stomacului în cazul în care chirurgul le-a adunat împreună
• Strângerea legăturii dintre stomac și esofag
• Pneumonie

Înainte de Procedură

Veți avea mai multe vizite la medic și teste medicale înainte de a vă efectua o intervenție chirurgicală. Unele dintre acestea sunt:

• Examinarea fizică completă
• Vizitați împreună cu medicul pentru a vă asigura că aveți alte probleme medicale, cum ar fi diabetul zaharat, tensiunea arterială crescută și problemele cardiace sau pulmonare, sunt controlate
• Consiliere nutrițională
• O vizită sau o clasă pentru a afla ce se întâmplă în timpul intervenției chirurgicale, ce ar trebui să vă așteptați ulterior și ce riscuri sau probleme pot apărea ulterior.
• Dacă ați scăzut recent greutatea, medicul dumneavoastră vă poate administra o doză orală sau IV cu câteva săptămâni înainte de intervenția chirurgicală.
• Scanarea CT pentru a vă uita la esofag.
• Scanarea PET pentru a identifica cancerul și dacă sa răspândit.
• Endoscopie pentru a diagnostica și a identifica cât de departe a dispărut cancerul.

Dacă sunteți un fumător, trebuie să vă opriți cu câteva săptămâni înainte de intervenția chirurgicală. Adresați-vă medicului dumneavoastră pentru ajutor.

Spuneți furnizorului dvs.:

• Dacă sunteți sau ar putea fi gravidă
• Ce medicamente, vitamine și alte suplimente pe care le luați, chiar și cele pe care le-ați cumpărat fără prescripție medicală
• Dacă ați băut multă băutură alcoolică, mai mult de 1 sau 2 băuturi pe zi.

În timpul săptămânii anterioare intervenției chirurgicale:

• S-ar putea să vi se ceară să încetați să luați medicamente din sânge subțiri. Unele dintre acestea sunt aspirină, ibuprofen (Advil, Motrin), vitamina E, warfarină (Coumadin) și clopidogrel (Plavix) sau ticlopidină (ticlid).
• Adresați-vă medicului dumneavoastră ce medicamente trebuie să luați încă în ziua intervenției chirurgicale.
• Pregătește-ți casa după operație.

În ziua operației:

• Nu mâncați și nu beți nimic după miezul nopții înainte de operație.
• Luați medicamentele pe care medicul dumneavoastră le-a spus să le luați cu o mică gură de apă.
• Sosiți la timp la spital.

După procedura

Majoritatea oamenilor stau în spital timp de 7 până la 14 zile după o esofagiectomie. Cât timp rămâneți va depinde de tipul de intervenție pe care ați avut-o. Puteți petrece 1 până la 3 zile în unitatea de terapie intensivă (UTI) imediat după intervenția chirurgicală.

În timpul șederii la spital, veți:

• Fiți rugați să stați pe partea laterală a patului și să mergeți în aceeași zi sau zi după operație.
• Nu puteți mânca cel puțin în primele 2 până la 7 zile după operație. După aceea, este posibil să începeți cu lichide. Veți fi hrănit printr-un tub de alimentare care a fost introdus în intestin în timpul intervenției chirurgicale.
• Luați un tub care iese din partea laterală a pieptului pentru a scurge fluidele care se acumulează.
• Purtați ciorapi speciali pe picioare și picioare pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge.
• Primiți fotografii pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge.
• Luați medicamente pentru durere printr-un IV sau luați pastile. Puteți primi medicamentul pentru durere printr-o pompă specială. Cu această pompă, apăsați un buton pentru a elibera medicamentul durerii atunci când aveți nevoie de ea. Acest lucru vă permite să controlați cantitatea de medicamente pentru durere pe care o primiți.
• Face exerciții de respirație.

După ce vă întoarceți acasă, urmați instrucțiunile despre cum să vă îngrijiți pe voi în timp ce vă vindecați. Veți primi informații despre dietă și mâncare. Asigurați-vă că urmați și aceste instrucțiuni.

Perspectiva (prognoza)

Mulți oameni se recuperează bine din această operație și pot avea o dietă destul de normală. După ce se recuperează, va trebui probabil să mănânce porții mai mici și să mănânce mai des.

Dacă ați avut operația de cancer, discutați cu medicul dumneavoastră despre următorii pași pentru a trata cancerul.

Nume alternative

Esofagectomia minim invazivă; Esofagectomie robotică; Eliminarea esofagului - minim invazivă; Achalasia - esofagiectomie; Esofag Barrett - esofagectomie; Cancer esofagian - esofagectomie - laparoscopică; Cancerul esofagului - esofagie - laparoscopică

Instrucțiuni pentru pacient

• O dietă lichidă clară
• Dieta și mâncarea după esofagiectomie
• Esofagectomia - descărcare
• Gastrosomie tub de alimentare - bolus

Referințe

Donahue J, Carr SR. Esofagectomia minim invazivă. În: Cameron JL, Cameron AM, eds. Terapia chirurgicală curentă. 12 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 1530-1534.

Institutul National al Cancerului. Tratamentul cancerului esofagian (PDQ) - versiunea profesională medicală. www.cancer.gov/types/esophageal/hp/esophageal-treatment-pdq. Actualizat în 2 februarie 2017. Accesat la 17 februarie 2017.

Spicer JD, Dhupar R, Kim JY, Sepesi B, Hofstetter W. Esophagus. În: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Manual de Chirurgie. 20 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: chap 41.

Data de examinare 1/31/2017

Actualizat de: Mary C. Mancini, MD, PhD, Departamentul de Chirurgie, Universitatea de Stat din Louisiana Centrul de Științe ale Sănătății din Shreveport, Shreveport, LA. Revizuire oferită de VeriMed Healthcare Network. De asemenea, revizuit de către David Zieve, MD, MHA, Director Medical, Brenda Conaway, Director Editorial, și A.D.A.M. Echipa editorială.